中国中西医结合肾病杂志２０１０年６月第１１卷第６期ｃＩＩＴｗＮ，Ｊｕｎｅ２０１０，Ｖｏ１．儿，Ｎｏ．６ ・５１３・ 此，对早期ＣＫＤ患者应加强对血压节律变化的监测 和分析，有效控制夜间血压达标，可防止ＣＫＤ患者的 Ｌ、厂｝｛发生，对改善其预后具有重要意义。 参考文献 ７．Ｆｕｋｕｄａ Ｍ，Ｍｉｚｕｎｏ Ｍ，Ｙａｍａｎａｋａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｒｅｎａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｑｕｉｒｅ ａ ｌｏｎｇｅｒ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｕｎｔｉｌ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｉｐｓ ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｎｉｇｈｔ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，２００８，５２（６）：１１５５—１１６０． ８．Ｈｉｇａｓｈｉ Ｙ，Ｎａｋａｇａｗａ Ｋ，Ｋｉｍｕｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｒｃａｄｉａｎ ｖａｒｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ａｎｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｓｓｅｎｔｉ￣ １．Ｃｒｏｃｋｃｍｆｔ ＤＷ．ＧａｕｌｔⅣＩＨ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｐｐｅｒｓ ａｎｄ ｎｏｎ—ｄｉｐｐｅｒｓ．Ｊ Ａｍ ｆｒｏｍ ８ｅｒｕｌＴｌ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ．Ｎｅｐｈｒｏｎ，１９７６，１６（１）：３１—４１． ２．Ｄｅｖｅｒｅｕｘ ＲＢ，Ｓａｖａｇｅ ＤＤ，Ｓａｃｈｓ Ｉ，ａｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｄｙ— Ｇａｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００２。４０（１１）：２０３９—２０４３． ９．侯凡凡，马志刚，梅长林，等．中国五省市自治区慢性肾脏病 ｎａｍｉｅ ｌｏａｄ ｔＯ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｉｎ 患者心血管疾病的患病率调查．中华医学杂志，２００５，８５ （７）：４５８—４６３． １０．Ａｎｄｏｈ Ｄ，Ｋｏｂａｙａｓｈｉ Ｍ，Ｙａｓｕｃｌａ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｓｓ ｏｆ ｎｏｃｔｕｒｎａｌ ｄｅ ｄｉｎｅ ｏｆ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｉｎ ｎｏｎ——ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｅｐｈｒｉｔｉｃ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ａｎｄ ｍｉｄｄｌｅ ｓｔａｇｅｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉＳ一 ．ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ａｍ Ｊ ｃａｒｄｉｏｌ，１９８３，５（１）：７１． ３．焦衡忠．氨氯地平对高血压左室肥厚逆转的疗效观察．医学 临床研究，２００４，２１（１２）：１４１７—１４１８． ４．马大庆，吴红华，杜红卫．轻微肾功能不全患者心血管并发症 及相关因素分析．中国中西医结合肾病杂志，２００４，５（１）：４９ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ Ｒｅｓ，２００９，３２（５）：３６４—３６８． ５Ｏ． １１．Ｖｅｒｄｅｃｃｈｉａ Ｐ，Ｓｃｈｉｌｌａｃｉ Ｇ，Ｇｕｅｒｒｉｅｒｉ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｉｅｅａｄｉｎ ｂｌａｏｏｄ ５．向海燕，汪年松，王锋．慢性。肾功能衰竭患者２４ ｈ动态血压 ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｅｕｌａｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ ｉｎ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ 监测的临床意义．老年医学与保健，２００８，１４（１）：２３—２５． ６．付文静，贾强，孙延兵．慢性肾功能衰竭患者血压变化特点的 临床研究．中国医师进修杂志・内科版，２００６，２９（１０）：２１— ２３． ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９０，８１（２）：５２８—５３６． １２．金玉华，方宁宇，陆惠华，等．老年高血压患者心脏结构改变 与心律失常的关系．上海第二医科大学学报，２００４，２４（１）： ５１． （收稿：２０１０—０３—０４） ・短篇论著・ 尿ＮＧＡＬ在儿童急性肾损伤诊断中的作用研究 杜［摘悦①侯玲① 韩 梅①赵成广① 吴玉斌① 要］ 目的：探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质记载蛋白（ｎｅｕｔｍｐｈｉｌ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｄ ｅｌｉｐｏｃａｌｉｎ，ＮＧＡＬ）在儿童 急性肾损伤诊断中的敏感性，特异性以及在鉴别肾前性氮质血症和急性肾损伤中的作用。方法：收集急性肾损伤的惠儿 ３６例，肾前性氮质血症患儿２８例，正常对照组５２例。所有入选患儿均常规测血压，检测血常规、肝功、肾功及离子、尿常规、 尿钠、尿肌酐、尿ＮＡＧ、尿ａｌ—ＭＧ。每个入选患儿收集３～５ ｍｌ尿液，离心后一８０℃冰箱冻存，ＥＬＩＳＡ方法检测尿ＮＧＡＬ。 结果：急性肾损伤组患儿尿ＮＧＡＬ值明显高于肾前性氮质血症组和正常对照组（３９９旭／ｇ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ［ＳＤ，３６６］；Ｐ＜０．０１）。绘 制ＲＯＣ曲线后，ＮＧＡＬ在截断值为１００ ｐｔｇ／ｇ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ时，其诊断儿童急性肾损伤的敏感性为０．９１（ＣＩ：０．７４～０．９８），特异性 为０．９８（Ｃ１ ０．９７～０．９９）；阳性似然比为１５５．３３（ＣＩ ５６．３４～４６４．７５），阴性似然比为０．０８（Ｃ１ ０．０３～０．２７），明显好于尿ＮＡＧ， 尿∞一ＭＧ和血肌酐。结论：尿ＮＧＡＬ在儿童急性肾损伤的诊断中，敏感性和特异性，阳性似然比和阴性似然比均明显好于 血肌酐，并且可以在一定程度上鉴别肾前性氮质血症和急性肾损伤。 ［关键词］ 儿童急性肾损伤 中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 急性肾损伤是重症儿童死亡的危险因素之一＿１ Ｊ。肾 胞明胶酶相关脂质运载蛋白（ｎｅｕｔｍｐｈｉｌ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｄ ｅ前性氮质血症在儿童中亦有较高的发病率，其主要原因是有效 ｌｉｐｏｃａｌｉｎ，ＮＧＡＬ）的含量与急性肾损伤的程度呈正比 ｊ。动物 循环血量的突然减少。目前，关于儿童急性肾损伤的早期敏感 试验结果表明，血容量减少或利尿剂的应用不影响尿中ＮＧＡＬ ４ Ｊ。这些证据表明，尿中ＮＧＡＬ含量不仅可以早期发 诊断指标有较多的研究，但是还没有大规模的世界范围内的临 的含量＿床研究。关于肾前性氮质血症和急性肾损伤的鉴别，尚没有确 现肾损伤，还有可能鉴别急性肾损伤和肾前性氮质血症。因 切敏感的指标。血肌酐的变化不能鉴别肾前性和肾实质性损 此，我们收集了２００７年１０月￣２００９年２月血肌酐值升高的所 伤 Ｊ，而且血肌酐的测定受到年龄性别、肌肉含量、脱水程度 有我院入院患儿的第一次尿液，同批次检测尿ＮＧＡＬ和尿肌酐 及用药等因素的影响。近年来，有学者研究表明，尿中性粒细 值，同时按照临床常规进行实验室检查，以期尿ＮＧＡＬ能够鉴 ①中国医科大学附属盛京医院儿科（沈阳 １１０００４） ・５１４・ 中国中西医结合肾病杂志２０１０年６月第ｌ１卷第６期ｃＪＩ１ｒ、 Ｉ’Ｊ Ｑ ． ： ｇ／ｇ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ，以纠正尿液浓度差异对结果测定的影响。 别肾前性氮质血症和急性肾损伤，并同时探讨尿ＮＧＡＬ在儿童 是ｖ采用速率比浊法检测尿ＮＡＧ，尿ａｌ—ＭＧ，亦采用测定结 急性肾损伤诊断中的敏感性和特异性。 资料与方法 １研究对象 果与尿肌酐的比值作为最后结果，单位分别为Ｕ／ｇ ｅｒｅａｔｉｎｉｎｅ， ｍｇ／ｇ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ。采用苦味酸法检测血肌酐和尿肌酐。 ３统计学方法采用ＳＩｘ３Ｓ １０．０统计分析软件，试验结 ±５）表示。组问比较采用ｅｈｉ—ｓｑｕａｒｅ ｔｅｓｔ，Ｐ＜０．０５为 ２００７年１０月～ 果以（ＮＡＧ，田一ＭＧ和血肌酐 ２００９年２月所有血肌酐升高的收入我院儿肾病房的患儿６４例， 差异有统计学意义。为对比尿ＮＧＡＬ，１．１急性肾损伤组和肾前性氮质血症组特异性，阳性似然比，阴性 男３３例，女３１例，年龄０．９岁～ｌ４岁。收集人院后的第１次 在儿童急性肾损伤诊断中的敏感性，我们做了ＲＯＣ曲线＿５ Ｊ，从ＲＯＣ曲线上得到尿ＮＧＡＬ， 尿液，对于尿量＜５０ ｍｌ／ｄ的患儿或１岁以内的女孩，留置导尿 似然比，管收集尿液和记录２４ ｈ尿量。排除既往有慢性肾脏疾病的患 ＮＡＧ，ａｌ—ＭＧ和血肌酐的截断值，分析比较这４个指标在急性 儿。其中，肾前性氮质血症组２８例，急性肾损伤组３６例。 肾前性氮质血症诊断标准：部分患儿有呕吐或腹泻病史， 查体可见不同程度的脱水表现，尿量减少，无明显水肿，血肌酐 肾损伤诊断中的作用Ｌ６ Ｊ。 结 果 值较正常升高，尿钠排泄指数＜１％，给予补液治疗后３ ｄ内， 尿量恢复正常，血肌酐恢复正常。 １不同组患儿的临床特点急性肾损伤的主要原因为急 性感染后肾小球肾炎，初发原发性肾病综合征肾炎型。狼疮肾 急性肾损伤诊断标准：按照ＲＩＦＬＥ（ｒｉｓｋ，ｉｎｊｒｙ，ｆｕａｉｌｕｒｅ，ｌｏｓｓ 炎，间质性肾炎等。 ａｎｄ ｅｎｄ—ｓｔ．ａｇｅ）的标准。部分患儿有明显感染病史，也可能出 从表１可以看出，正常对照组、肾前性氮质血症组、急性肾 现消化道症状。查体可见部分患儿有不同程度的水肿，亦可能 损伤组在性别、年龄上差异无统计学意义。３组患儿在舒张 无明显水肿。尿量减少，血肌酐值较正常升高。根据儿童ＲＩ． 压，血红细胞压积（ＨＣＴ），白细胞计数，白蛋白定量，尿比重上 ＦＬＥ的不同标准判断肾功能。治疗３ ｄ后，血肌酐值较前升高 差异均无统计学意义。但是，急性肾损伤组患儿较肾前性氮质 或没有降至正常。 血症组患儿的收缩压明显升高（Ｐ＜０．０５），说明肾前性氮质血 ５２例，均来自同时期在我院儿童保健 症组患儿有效循环血量下降，肾素血管紧张素醛固酮系统尚未 门诊正常体检的儿童，年龄１岁～１０岁，男２８例，女２４例。在 参与作用，没有明显的钠水潴留。急性肾损伤组患儿较肾前性 门诊测血压，同时检测血常规，尿常规，肝功，肾功，尿ＮＡＧ，尿 氮质血症组和正常对照组患儿的尿素氮，肌酐值明显升高 ａｌ—ＭＧ，尿肌酐，同时留取３～５ ｍｌ尿液待测尿ＮＧＡＬ。 ２检测方法１．２正常对照组（Ｐ＜０．０５）；同时，急性肾损伤组患儿尿钠排泄指数（ＦＥＮａ），尿 所有１１６例尿液标本均经过３ ０００ ｒ／ｍｉｎ ＲＢＣ，ＷＢＣ，尿ＮＧＡＬ，ＮＡＧ， Ｉ—ＭＧ值较肾前性氮质血症组和 离心５ ｍｉｎ，之后取上清约３～５ ｍｌ，一８０℃冻存。采用ＥＬＩＳＡ 正常对照组患儿明显升高（Ｐ＜０．０５），但是，尿ＮＧＡＬ值升高 方法检测，药盒购自上海西宝生物科技有限公司。检测尿 的倍数最大，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．００１）。 ＮＧＡＬ结果除以尿肌酐的比值作为尿ＮＧＡＬ的最后结果，单位 表１各组患儿临床指标变化（ ±５） 正常对照组 ５２ ５９．７±ｌ６．４ １．０１５±０．００８ ４．５±１０．２ ５．６±８．３ ３９．１±９２．９ １７．０±４３．４ ＜０．０５ １３．３±１４．５ ３９９±３６６ ２８．１±９ｏ．７ ＜Ｏ．００１ ４．７±１０．９ ２５．６±２９．４ １６．８±２９．３ １１６±１０３ ４６．５±６０．７ ＜Ｏ．Ｏｌ 急性肾损伤组 Ｐ值 ３６ ３９３．８±２２６．２ ６．５±５．４ ｔ．０１２±０．００５ ３５．５±４０．２ １．５±１．１ １．０１５±０．００６ １２．５±３０．６ ＜０．０５ ＞０．０５ ＜０．０５ 肾前性氮质血症组 ２８ ２３３．５±１１７．４ ＜０．０５ １３．５±１５．８ ＜Ｏ．０５ ２尿ＮＧＡＬ水平在诊断儿童急性肾损伤中的价值急性 标，我们进一步做了ＲＯＣ分析。表２显示，在尿ＮＧＡＬ值高于 肾损伤组患儿的尿ＮＧＡＬ水平明显高于肾前性氮质血症组和 １００ ｔｘｇ／ｇ时，尿ＮＧＡＬ水平对于急性肾损伤的诊断明显好于血 正常对照组，尿ＮＡＧ，ｑ—ＭＧ也有同样的趋势。为进一步明 肌酐和其他指标，当尿ＮＧＡＬ值低于１００ Ｍｇ／ｇ时，尿ＮＧＡＬ水 确尿ＮＧＡＬ在儿童急性肾损伤中的诊断价值是否优于其他指 平显示患儿无急性肾损伤的诊断亦好于其他指标。见表２。 表２尿ＮＧＡＬ和其他指标在儿童急性肾损伤诊断中的比较 中国中西医结合肾病杂志２０１０年６月第ｌ１卷第６期ｃｌＩＴｗＮ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．６ ・５１５・ 讨 论 一由于肾损伤严重，无尿期较长，留取尿标本困难。所以，应该进 步同时留取血和尿的标本，以观察动态变化和病程的关系。 急性肾损伤（ＡＫＩ）发病率在全球呈上升趋势，在重症患儿 （３）我们的研究仅限于一家医院，患儿数量有限，没有做ＲＩＦＬＥ 中的病死率高达６０％ 。近年来应用较多的持续肾脏替代疗 的进一步分组，应该做进一步大规模的观察研究。 法（ＣＲＲＴ）与过去一直在应用的间断血液透析比较，并没有减 ＡＫＩ早期诊断是ＡＫＩ进展至肾功能不可逆甚至死亡的关 低患者的病死率 ８ Ｊ。主要原因在于缺乏早期诊断指标，延误了 键 。尿ＮＧＡＬ在早期诊断儿童急性肾损伤方面，有较高的 治疗时机。因此，近几年国外学者关于儿童急性肾损伤的研究 敏感性和特异性，有较好的阳性似然比和阴性似然比，明显好 集中在早期诊断方面，通过早期诊断，早期干预和治疗，降低患 于经典指标和其他一些肾小管相关蛋白。但是，在儿童急性肾 儿的病死率。但是，Ｓｃｒ对儿童急性肾损伤的早期诊断并不敏 损伤的早期诊断指标中，我们认为，应该是一系列指标，包括 感，更多的研究应该集中在先于Ｓｃｒ升高的敏感诊断指标上。 ＫＩＭ一１，白细胞介素一１８等，而不是单个指标。所以，我们还 中性粒细胞明胶酶相关的脂质运载蛋白（ＮＧＡＬ）是由肾小管细 胞，肝细胞和免疫细胞分泌的分子量为２１ ｋＤ的蛋白质。。国外 学者研究表明，血和尿ＮＧＡＬ是儿童ＡＫＩ的早期敏感诊断指 标之一 ， ．９ｊ。动物试验结果表明，血容量减少或利尿剂的应 用不影响尿中ＮＧＡＬ的含量Ｈｊ。根据上述证据推测，尿中 ＮＧＡＬ含量不仅可以早期发现肾损伤，还有可能鉴别急性肾损 伤和肾前性氮质血症。但是，关于尿ＮＧＡＬ在国内儿童急性肾 损伤中的作用研究尚属起步阶段。因此，我们将所有血肌酐高 于正常值收入我院儿肾病房的患儿在入院当天留取尿标本检 测ＮＧＡＬ，以期尿ＮＧＡＬ在诊断儿童ＡＫＩ中的作用优于经典 检查血肌酐，并且可以鉴别急性肾损伤和肾前性氮质血症。 我们的研究结果表明，尿ＮＧＡＬ在诊断儿童急性肾损伤的 敏感性与血肌酐相似，好于尿ＮＡＧ和ａ 一ＭＧ；在诊断的特异 性方面，尿ＮＧＡＬ明显强于血肌酐，尿ＮＡＧ和ａ ～ＭＧ。在我 们检测的诊断急性肾损伤的４个指标中，尿ＮＧＡＬ的阳性似然 比最高，阴性似然比与血肌酐相同。所以，尿ＮＧＡＬ在诊断儿 童急性肾损伤的作用中，敏感性高，特异性好，阳性似然比和阴 性似然比均为最佳。但是，我们的人选患儿均为已经发现血肌 酐升高者。所以，我们的研究结果只能说明尿ＮＧＡＬ在儿童急 性肾损伤的诊断中明显高于其他经典指标，并不能认为此指标 在血肌酐升高之前就可以预测急性肾损伤的发生。而在其他 国外的大量临床研究中，已经有研究证实尿ＮＧＡＬ在血肌酐升 高之前就可以预测急性肾损伤的发生。因此，我们认为，尿 ＮＧＡＬ在儿童急性肾损伤的诊断中，不仅可以预测急性肾损伤 的发生，而且有可能替代血肌酐成为诊断急性肾损伤并动态监 测肾损伤全部过程的指标之一。不过，还需要进一步大样本的 临床研究。 一 关于急性肾损伤和肾前性氮质血症的鉴别，一直没有确切 的指标。已有研究表明，尿肾脏损伤因子一１（ＫＩＭ一１）可以鉴 别肾前性氮质血症和缺血性肾损伤【１０ｊ。我们的研究表明，尿 ＮＧＡＬ可以鉴别急性。肾损伤和肾前性氮质血症，尿ＮＧＡＬ值在 急性肾损伤组明显高于肾前性氮质血症组，而血肌酐、尿ＮＡＧ 和ａ，一ＭＧ在此两组差别没有尿ＮＧＡＬ大。所以，尿ＮＧＡＬ和 ＫＩＭ一１可能成为鉴别急性肾损伤和肾前性氮质血症的指标 之一。但是，仍需要进一步大规模的临床观察。 我们的此项临床研究有很多不足：（１）关于所有急性肾损 伤患儿的诊断，均根据临床诊断标准，部分患儿做肾活检，部分 患儿没有肾活检，还应该根据病理的不同，进一步观察尿 ＮＧＡＬ水平上的差别。（２）所有急性肾损伤的患儿，没有动态 监测尿ＮＧＡＬ在整个急性肾损伤过程中的动态变化，部分患儿 应该进一步检测多个指标在儿童不同病因导致的急性肾损伤 中的作用和诊断价值。 参考文献 １．Ａｋｅａｎ—Ａｒｉｋａｎ Ａ，Ｚａｐｐｉｔｅｌｌｉ Ｍ，Ｌｏｆｔｉｓ ＬＬ，ｅｔ ａ１．Ｍｏｄｉｆｉｅｄ ＲＩ— ＦＬＥ ｃｉｒｔｅｒｉａ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ． Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｔ，２００７，７１（１０）：１０２８—１０３５． ２．Ｂｏｎｖｅｎｔｒｅ ＪＶ，Ｗｅｉｎｂｅｒｇ ＪＭ．Ｒｅｃｅｎｔ ａｄｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓ— ｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００３， １４（８）：２１９９—２２１０． ３．Ｍｉｓｈｒａ Ｊ，Ｄｅｎｔ Ｃ，Ｔａｒａｂｉｓｈｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ—ａｓ— ｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｏｐｃａｌｉｎ（ＮＧＡＬ）ａＳ ａ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｉｎｊｕｒｙ Ｍｔｅｒ ｃａｒｄｉａｃ ｓｕｒｇｅｒｙ．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６５（９４６６）：１２３１—１２３８． ４．Ｍｏｒｉ Ｋ，Ｎａｋａｏ Ｋ．Ｎｅｕｔｍｐｈｉｌ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｏｐｅａｌｉｎ ａｓ ｔｈｅ ｒｅａｌ—ｔｉｍｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒ ｏｆ ａｃｔｉｖｅ ｋｉｄｎｅｙ ｄａｍａｇｅ．Ｋｉｎｄｅｙ Ｉｎｔ， ２００７，７１（１０）：９６７—９７０． ５．ＤｅＬｏｎｇ ＥＲ，ＤｅＬｏｎｇ ＤＭ，Ｃｌａｒｋｅ—Ｐｅａｒｓｏｎ ＤＬ．Ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｈｅ ａｒｅａｓ ｕｎｄｅｒ ｔｗｏ ｏｒ ｍｏｒｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｅｔｅｒ— ｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅｓ．－ａ ｎｏｎｐａｒａｍｅｔｒｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈ．Ｂｉｏｍｅｔｒｉｃｓ，１９８８，４４（３）： ８３７—８４５． ６．Ｓｉｍｅｌ ＤＬ，Ｓａｍｓａ ＧＰ，Ｍａｔｃｈａｒ ＤＢ．Ｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄ ｒａｔｉｏｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｆｉ— ｄｅｎｃｅ：ｓａｍｐｌｅ ｓｉｚｅ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｔｅｓｔ ｓｔｕｄｉｓｅ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，１９９１，４４（８）：７６３—７７０． ７．Ｆ１ｙｎｎ ＪＴ．Ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ ｄｉａｌｙｓｉｓ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉ— ａｔｉｔｃ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｒｕｅ．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２，１７（１）：６１—６９． ８．ＶＡ／ＮＩＨ Ａｃｕｔｅ Ｒｅｎａｌ Ｆａｉｌｕｒｅ Ｔｒｉａｌ Ｎｅｔｗｏｒｋ．Ｐａｌｅｖｓｋｙ ＲＭ． Ｚｈａｎｇ ＪＨ．Ｉｎｔｅｎｓｉｔｙ ｏｆ Ｒｅｎａｌ Ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ Ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＷｉｔｈＡｃｕｔｅＫｉｄｎｅｙＩｊｎｕｒｙ．ＮＥｎｇｔ ＪＭｅｄ，２００８，３５９（１）：７—２０． ９．Ｍｉｓｈｒａ Ｊ，Ｍａ Ｑ，Ｐｒａｄａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｆｉａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ ｇｅｌａｔｉｎａｓｅ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｌｉｐｏｃａｌｉｎ ａｓ ａ ｎｏｖｅｌ ｅａｒｌｙ ｕｒｉｎａｒｙ ｂｉｏｍａｒｋ— ｅｒｆｏｒ ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｒｅｎａｌ ｉｎｊｒｕｙ．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００３，１４（１０）： ２５３４—２５４３． １０．Ｈａｎ ＷＫ，＆ｌｉ１ｌＹ Ｖ，Ａｂｉｃｈａｎｄａｎｉ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｋｉｄｎｅｙ Ｉｎｊｕｒｙ ＩＶＨｅｃｕｌｅ １（ＫＩＭ一１）：ａ ｎｏｖｅｌ ｂｉｏｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ｈｕｍａｎ ｒｅｎａｌ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｔｕｂｕｌｅ ｉｎｊｕｒｙ．Ｋｉｎｄｅｙ Ｉｎｔ，２００２，６２（１）：２３７—２４４． １１．谢潮鑫，孟猛，朱敏敏，等．急性肾损伤５０例Ｉ临床分析．中国 中西医结合肾病杂志，２００８，９（１２）：１０９６—１０９７． （收稿：２０１０—０２—２５修回：２０１０—０４～０６）
