中国实用医药２０１４年４月第９卷第１ ｌ期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｅ Ｍｅｄ，Ａｐｒ ２０１４，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１ １ ・１４９・ 阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷Ａ２的合成达到抗 血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服 用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。 已有多项临床试验结果证实了阿司匹林可减少心肌梗死的发 参考文献 ［１］ 中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急 性ｓＴ段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南．中华心血管病杂志， ２０１ｏ（３８）：６７５－６７６． 生和再梗死率，急性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率 ［２］ 赵水平．他汀类药物防治冠心病的临床应用．中华心血管病杂 下降大约２５％。 志，２００３，３１（４）：３１６—３１８． 综上所述，拜阿司匹林联合阿托伐他汀长期服用具有明 显减少心肌梗死再发生的作用，值得推广。 ［３］徐成斌．论急性冠脉综合症他汀类药物早期应用的益处．中华 心血管病杂志，２ＯＯｌ，２９（３）：１２９—１３Ｌ 丙泊酚麻醉期间舒芬太尼与顺式阿曲库铵 不同配伍剂量对气管插管反应的影响分析 钟东海蒋建平 范文锋李智睿莫志仙 陈莉莉 【摘要】目的 丙泊酚麻醉期间舒芬太尼与顺式阿曲库铵不同配伍剂量对气管插管反应的影响， 探讨适宜的配伍剂量。方法选择本院进行全麻手术的患者７２例，随机分为三组，均给予丙泊酚进 行全麻诱导，同时给予舒芬太尼和顺式阿曲库铵，但各组应用剂量不同，观察三组血流动力学情况。 结果同Ｔ０比较，三组血压及心率明显下降，Ｂ组血压的波动幅度均均小于Ａ和ｃ组，心率的上升幅 度Ｃ组明显高于Ａ组和Ｂ组。Ａ组发生气管插管呛咳的反应明显多于Ｂ和ｃ组。结论在丙泊酚麻醉 诱导气管插管时，给予舒芬太尼０．２～０．３峙／ｌ【ｇ及顺式阿曲库铵０．１５—０．２ ｍｇ／ｋｇ能够有效抑制气管插管时 心血管反应，并维持较为稳定的血流动力学。 ． 【关键词】舒芬太尼；顺式阿曲库铵；气管插管反应 在麻醉过程中实施气管插管时，由于手术过程中的各种 太尼，其中Ａ组０．３ ｇ 昏Ｂ组为０．２ ｇ，ｌ【ｇ，Ｃ组为Ｏ．１ ，ｌ【ｇ， 反应会兴奋交感一肾上腺素的髓质系统，引起儿茶酚胺类物 质和皮质醇增多，患者会出现心率增快及血压升高的表现¨ 。 舒芬太尼和顺式阿曲库铵的不同配伍剂量的使用对于气管插 管的反应有所不同，本文选取不同剂量的两种药物应用于丙 各组注射完毕后静脉注射丙泊酚，患者意识消失后给予顺式 阿曲库铵静脉注射，其中Ａ组０．１ ｍｇ／ｋｇ，Ｂ组为Ｏ．１５ ｍｇ／ｋｇ，Ｃ 组为０．２ ｍｇ／ｋｇ，２ ｍｉｎ以后开始进行气管插管，所有患者一次 成功，气管插管完成后给予机械通气，潮气量为１０ ｍｌ／ｋｇ，呼 吸频率ｌ２次／ａｉｒｎ。 泊酚麻醉期间，现报告如下。 １资料与方法 １．３观察指标选取２０１１年１月～２０１２年１月本院进行全 观察两组患者麻醉诱导基础值（ＴＯ）、气管 １．１一般资料插管前（ｒＩ’１）、气管插管完成时ｉｆ２）、插管后的１ ｒａｉｎ（Ｔ３）、插 管后２ ａｉｒｎ（Ｔ４）、插管后３ ｍｉｎ（ＴＳ）、插管后５ ｍｉｎｇＦ６）、插管 后１０ ａｒｉｎ（Ｔ７）的收缩压、舒张压和心率变化情况。同时记录 三组不良反应发生情况。 １．４统计学方法所有数据资料均采用ＳＰＳＳ１７．０进行统计 麻手术治疗的患者７２例，其中男性患者４４例，女性患者２８ 例，年龄２８—６４岁，平均年龄（４８．１４±４．８７）岁，体质量指数 ｌ８～２４ ｋｇ／ｍ ，平均体质量指数为ｆ２１．９８±１．１１）ｋｇ／ｍ ，ＡＳＡ分级 为Ｉ级或者ＩＩ级，所有患者均排除了高血压、心动过缓、房 室传导阻滞等心脏病以及肝、肾、肺等重要器官受损或患有 学分析。所有计量资料用均数±标准差（ ±ｓ）表示，不同 其它严重合并症者。按照随机、双盲进行分组，将所有患者 时点间应用方差分析检验，组间的血流动力学参数应用ｔ检 分为三组，每组各２４例。三组患者年龄、性别、手术方式 验分析，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。组间比较计数资料 等一般资料组间比较，差异无统计学意义“ ０．０５）。 采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 １．２麻醉方法所有患者进入手术室后开放上肢静脉，连 ２结果 接无创心电监护仪，进行血氧饱和度、脉搏、呼吸等监测， ２．１三组患者麻醉期间血压、心率变化情况比较，见表１。 患者在进行面罩吸氧３ ｍｉｎ后，全麻诱导给予静脉注射舒芬 表１三组患者麻醉期间血压、心率变化情况比较（ ±ｓ） 注：与Ｔ０比较，ａ，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义；与Ｔ１比较，ｄ，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义；与Ａ组比较，ｂ，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义； 与Ｂ组比较，Ｃ，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义 作者单位：５１１６００清远市佛冈县人民医院麻醉科 ・１５０・ 中国实用医药２０１４年４月第９卷第１ １期Ｃｈｉｎａ Ｐｒａｃ Ｍｅｄ，Ａｏｒ ２０１４，Ｖｏ１．９，Ｎｏ．１ １ ２．２三组发生不良反应情况比较三组均未发生身体肌僵， 和心率波动，而Ａ组使用舒芬太尼剂量为０．３ ｇ，ｋｇ时，小剂 量顺式阿曲库铵则也可以使心率和血压波动较小，这表明顺 式阿曲库铵对于血流动力学的影响并不明显。而Ａ组发生气 管插管呛咳的情况明显高于Ｂ、Ｃ组，表明顺式阿曲库铵的 用量可能和该反应有一定关联，当顺式阿曲库铵足量使用是， 综上所述，在丙泊酚麻醉诱导气管插管时，给予舒芬太 尼０．２～０＿３ ｇ ｇ及顺式阿曲库铵０．１５—０．２ ｍｇ／ｋｇ能够有效抑 Ａ组发生气管插管呛咳１８例，发生率为７５．００％，Ｂ组发生气 管性插管呛咳１例，发生率为４．１７％，Ｃ未发生气管插管呛咳， Ａ组发生率明显高于Ｂ、ｃ组，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义。 ３讨论 在气管插管麻醉的诱导过程中长须使用阿片类与肌肉松 可以有效避免气管插管呛咳的出现。 弛类药物，舒芬太尼是芬太尼的衍生物，其比吗啡更利于持 续硬膜外给药，半衰期短，其具备高脂溶性及高受体的亲和 为流行的非去极化肌肉松弛药物，可以和运动终板胆碱能受 力，麻醉起效快，作用的时间长 ２ ３ｏ顺式阿曲库铵是目前较 制气管插管时心血管反应，并维持较为稳定的血流动力学。 体进行竞争性的结合，其肌肉松弛作用强度是阿曲库铵的３ 倍之多，而且不会释放组胺，对于心血管的不良反应小 。 本研究通过观察不同剂量的舒芬太尼和顺式阿曲库铵在 参考文献 ［１］谭丹，杜智勇，杨天德．顺式阿曲库铵的临床应用研究．中国 医药指南，２００８，６（１ ｏ］：７２—７３． 气管插管中对血流动力学的影响，Ａ、Ｂ、ｃ三组在诱导后进 ［２］李玲，吴新民，李世忠．顺式阿曲库铵对血流动力学及组胺释 放的影响．山东医药，２００９（４９１：２３—２５． 行气管插管前心率及血压均明显降低，气管插管后也呈现降 低的趋势，以Ａ组最为明显。而ｃ组舒芬太尼的剂量为０．１ ［３］李利华，李镇维．不同剂量舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的 观察．广西医学，２０１ １，３３（１ ｏ】：１３１６—１３１８． ０ｅＣｋｇ时，配伍大剂量的顺式阿曲库铵也无法有效抑制血压 胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临床分析 赵鑫鑫孙丹 【摘要】目的分析胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临床特点，并总结防治措施。方法 回 顾性分析本院２０１０年１月～２０１３年１月门诊收治的年龄≥８Ｏ岁并接受胰岛素治疗的２型糖尿病患者 共２００例临床资料，记录患者出现任何可能的低血糖症状，要求立即检测血糖并记录。结果本研究中 ２００例患者出现乏力、出汗、饥饿、手抖、头昏等症状６２例，９例出现无症状低血糖反应，于常规监 测血糖中发现；２例出现低血糖意识障碍者，立即静脉注射５０％的葡萄糖２Ｏ～４０ ｍｌ，均在５～１０ ｍｉｎ之 内纠正。结论严格掌握注射方法，定期检测血糖，向患者介绍用药方法，是有效防治糖尿病低血糖 反应发生的办法。 【关键词】糖尿病；胰岛素；症状性低血糖 胰岛素治疗对于许多糖尿病患者是必不可少的，相对于 口服降糖药来说，胰岛素虽然使用麻烦，但肝肾损伤较小。 值得注意的是，过量胰岛素可能导致低血糖反应，严重者会 出现低血糖昏迷，对合并心脑血管病变的糖尿病患者有生命 危险¨ Ｊ。本文就胰岛素治疗糖尿病患者中低血糖反应的临 床特点进行分析，旨在有效制定防治措施，提高患者预后。 现将材料分析如下。 １资料与方法 １．２治疗方法患者选用一般性胰岛素的强化治疗，早餐 和晚餐前皮下注射诺和灵３０ Ｒ，胰岛素用量３０～６０ Ｕ／ｄ。糖尿 病病情较重的患者，对其进行３～４次，ｄ，用量在３６～７２ ｕ胰 岛素的皮下注射。血糖控制目标：空腹血糖６～７ ｍｍｏｌ／Ｌ，餐 后２ｈ血糖８￣９ｍｍｏｌ／Ｌ。 １．３胰岛素强化治疗的控制目标空腹血糖３．９～６．７ ｍｍｏｌ／Ｌ， 餐后２ ｈ血糖＜１０．０ ｍｍｏｌ／Ｌ，清晨２：００—４：００无低血糖发生（血 糖＞３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ），糖化血红蛋白（ＨｂＡｌｅ）＜６．５％。 ２结果 １．１一般资料本文资料根据本院２０１０年１月～２０１３年１ 月门诊收治的年龄≥８０岁并接受胰岛素治疗的２型糖尿病 本研究中２００例患者出现乏力、出汗、饥饿、手抖、头 患者共２００例，其中男性１２８例，女性７２例；年龄ｌ５～６９岁， 昏等症状６２例，血糖２．０～４．５＜２．８ ｍｍｏｌ／Ｌ，进食１０—３０ｍｉｎ后 平均年龄（４２．７ ４－４．２）岁。，病程２个月一２０年。血糖均在２．８ 立即缓解；９例出现无症状低血糖反应，于常规监测血糖中 ｍｍｏｌ／Ｌ以下，最低者为测不出。５０例患者学历：大专以及 发现；２例出现低血糖意识障碍者，立即静脉注射５０％的葡 ＇均在５～１０ｍｉｎ之内纠正。２８人出现３次以上 大专以上文化程度２例，高中及高中以上１１例，初中及以下 萄糖２０～４０ｍｌ１３８例，初中以上６２例。其中视网膜病变ｌ２例，糖尿病肾病 的低血糖反应，４２人出现２次低血糖反应，１３０人出现１次 １３例，周围神经病变１６例，糖尿病足２例，同时兼有冠心病 低血糖反应。 者９例，高血压者ｌＯ例，脑血管病变６例，肺感染２例，泌 ３讨论 尿系统感染４例。所有病例胰岛素的使用时间在３个月～２２ 年之间。 低血糖的危害在业界达成共识的一句话就是“一次致 死性低血糖可以抵过１０年的糖尿病治疗”，足见低血糖对机 体伤害的严重性。低血糖对心、脑的损伤最为严重，因为心 脏和脑组织自身没有糖原储备，主要靠血液中的葡萄糖供给 作者单位：１３００２２空军航空大学门诊部
