新生儿护理质量检查标准

项目 标准要求 分值 评分方法 计分 1.新生儿病房应当设置在相对的区域，远离传染源，靠近产科病房。布局合理，通2 风采光良好，清洁、安全，非区、半区、区划分明确。 2.有工作人员通道、患者通道、物流通道及污物通道，入口处设有换鞋、更衣、洗手设施；有供家属探视的设施及场地。 2 2 布4.有暖箱、蓝光治疗仪、辐射式恒温抢救台、局 注射泵、微量血糖仪、心电监护仪、设输液泵、现场查看，一项不符要求新生儿专用喉镜和呼吸气囊、面罩、无创呼2 扣0.5分 施 监护室仪器设备配备合理。有条件(15吸机等，护理 分) 的可配备吸氧浓度监护仪。 管理 5.隔离室内设空气换气装置（或负压装置），质量 门口设有非手触式洗手设施、更衣设施；有2 （30隔离新生儿专用洗澡设施。 分） 6.沐浴间有新生儿淋浴设备，有拆包台和打2 包台、用物存放柜。 7.接种室有专用接种台；疫苗储存、接种、1 登记规范。 8.配奶室有配奶操作台、奶具柜、冰箱、奶具消毒柜、水池及配奶、哺乳用物等。配奶室环境符合国家相关规定。 1.按护士条例严格依法执业，持有效“护士上岗，经过新生儿专业培训并考核人注册证”合格。配奶人员经过消毒技术培训并符合国员 配家相关规定。 备 2.护士相对固定，有陪护病房床护比(101:0.6，无陪护病房床护比1:1，监护室床分) 护比1：2.5～3，有紧急状态下科室护理人力资源调配方案。 3.房间设置合理，每张床位面积不少于3m，床间距不少于1m，监护室床位使用面积不少于一般新生儿床位的2倍。有陪护病室应2 2当一患一房，净使用面积不低于12 m。有冷暖空调和空气消毒设施，每个房间内至少设置1套非手触式洗手设施和干手设备。 2 2 查看证件，一项不符要求扣0.5分 3 查看现场和排班，一项不符要求扣0.5分 项目 标准要求 3.熟悉本专科常见疾病的病因病理、临床表现、诊疗方法及护理；熟练掌握并正确运用常用护理技术及危重新生儿抢救配合技术和新生儿病室医院感染控制技术；熟练掌握常用药物及抢救药物的作用、副作用、效果观察及注意事项；掌握常见仪器设备的应用与管理。 分值 评分方法 计分 抽考护士对专科知识与5 技能的掌握情况，一人不符要求扣1分 护士长工作(52.有质控小组，每月进行质量自查、有护理查看记录，抽问护士，一分) 缺陷登记，每月召开护士会进行质量讲评，2 项不符要求扣0.5分 有改进措施。 1.各项制度齐全（安全管理制度、配奶制度、查对制度、医院感染护理控制制度、护理不良事件报告制度、病室质量管理追溯制度等）并落实，有各类突发事件和专科安全管理应急预案。 2.各班岗位职责明确，有护理常规和操作流程，有新进人员、护理员、卫生员的相关专科培训记录。 查看现场及资料，一项不符要求扣0.5分 1.有年计划、月安排、周重点、年终总结。每日检查护理工作记录；每月业务学习一查看护士长管理手册和次，有护理教学与培训组织、培训计划、进3 记录，一项不符要求扣修实习带教计划。护士理论和技能考核每年0.5分 各2次，三基操作考核及理论考核合格率达到90%。 3 查看现场及资料，抽问护3 士，一项不符要求扣0.5分 3.配奶间专人管理，有配奶操作规程，奶粉由医现场查看，一项不符要求 院提供，奶粉、奶具存放合理，奶液现吃现配，扣0.5分 奶具一人一用一消毒。使用后的奶嘴用清水清洗3 干净，高温或微波消毒；奶瓶高温或高压消毒。护理 冰箱要定期清洁与消毒。 工作 4.沐浴间管理规范，沐浴前、后更衣分别使用专现场查看，一项不符要求质量 用操作台。新生儿衣物、被服每日至少更换一次，扣0.5分 管理 3 污染后及时更换。洗澡用物一人一用一消毒，各（40种布类单独洗涤，保持干燥、清洁，存放合理。 分） 5.急救物品齐全，抢救车管理合要求，专人管理，查看现场及记录，一项不做到“四定、三及时”；各种仪器设备性能良好，2 符要求扣0.5分 悬挂操作说明，定期保养、及时维修并有记录。 6.床头姓名牌填写准确，新生儿佩戴腕带且信息 检查床头姓名牌和腕带， 3 (床号、性别、年龄等) 完整、清晰、皮肤无损伤。 一项不符要求扣1分 7.有新生儿入院、出院流程，必要时与家属当面进行新生儿体格检查；向家属做好入院、出院告知，核对腕带标识并签字。 现场查看或询问家属，一 2 项不符要求扣0.5～1分 项目 标准要求 8.暖箱、蓝光治疗箱内有温度、湿度计，加强巡视，保持箱内温湿度适宜；随手关闭暖箱门窗，拉上床栏，严防烫伤、坠床等意外。 9.密切观察病情变化，实施每班婴儿床头交。 10.病房各出入口人员出入控制有效，并加强消防安全管理，确保新生儿安全。 11.危重新生儿的转科交接符合要求，转运及外出检查有医务人员护送，备相应急救用物。 分值 评分方法 计分 查看现场，一项不符要求3 扣0.5分 查看现场，一项不符要求扣0.5分 查看现场，一项不符要求扣0.5～1分 查看现场及记录，一项不符要求扣0.5分 3 2 2 12.落实各项基础护理，保持床单位清洁、整齐，查看现场，一项不符要求衣服、包被柔软舒适，保持皮肤清洁和完整性，5 扣0.5分 无红臀。 13.采取有效的安全保护措施，预防新生儿输液（血）外渗、肿胀等输液不良事件发生。 现场查看，液体外渗造成3 局部坏死者全扣，一项不符要求扣1分 14.各种导管、引流管通畅，妥善固定、标识明显，现场查看和抽查护士，导护士知晓导管护理相关知识。 3 管脱落全扣，其余一项不符要求扣0.5～1分 1.工作人员入室前更衣、换鞋、洗手，外出时穿外出衣服，保持工作服清洁，室内鞋柜及鞋每日清洁一次。 2.设立科室院感控制小组和兼职控制员，每月有监测结果信息反馈，记录规范；对新生儿医院感染实行目标性监测，发现问题及时报告、整改。协助院感科对物品、物体表面、医务人员的手、使用中的消毒液、空气等实行目标性监测，有记录，结果异常有原因分析和整改措施。 医院感染控制 （30分） 现场查看，一项不符要求3 扣0.5分 查看资料，一项不符要求扣0.5分 3 3.人人参加医院感染控制知识的培训，实施标准查看记录和现场，一项不3 预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。 符要求扣1分 4.工作人员每年健康体检一次，患结核、肝炎的医护人员暂调离岗位。 2 查看记录，一项不符要求扣1分 5.落实空气清洁消毒措施，保持空气清新与流通，查看现场，一项不符要求每日通风不少于2次，每次15～30分钟。有条件扣0.5分 者可使用空气净化设施、设备。落实新生儿用物3 的日常和终末清洁消毒措施，层流、负压管理符合要求；病房环境清洁，卫生无死角。 6.接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品（新生儿衣物、毛巾、浴巾、浴垫）应当一婴一用一消毒（或废弃），新生儿用品无交叉使用。各种操作台及接送婴儿沐浴车的垫单应每日更换并随脏随换。 查看现场，一项不符要求扣0.5分 3 项目 标准要求 7.严格执行探视制度，未经允许，非本科室工作人员不能出入新生儿病房。 分值 2 评分方法 查看现场，一项不符要求扣1分 计分 8.感染性与非感染新生儿分区放置；传染性疾病、查看现场，一项不符要求耐药菌感染的新生儿，放置隔离间、专人护理，扣1分 有明显标识；同类感染的新生儿相对集中。所用3 物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒。 9.对超低出生体重儿等高危新生儿采取保护性隔离。 2 查看现场，一项不符要求扣1分 10.使用中的蓝光箱和暖箱每日常规清洁，湿化器查看现场及具体落实措 水槽中的无菌蒸馏水（或当日冷开水）每日更换，施，一项不符要求扣1分 3 蓝光想或暖箱必须做到一婴一消毒；同一婴儿长时间使用时，应每周彻底清洁消毒1～2次。 11. 呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管道、吸引器管道、血压计袖带等按要求进行清洁、消毒、更换，医疗垃圾的分类、处置符合要求。 查看现场，一项不符要求扣1分 3 本标准未涉及的内容按照卫生部卫医政发〔2009〕123号《新生儿病室建设与管理指南（试行）》执行。