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生旦！坚 ！生 旦笙 ６卷第３期ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２００７，Ｖ。１．１６，Ｎ。．３ ・临床研究・ 生化汤加味治疗不全流产疗效观察 李 丽 黎 迎 指导孙维峰ｔ 中图分类号：Ｒ７１４．２１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００７）０３—０２９７—０２ 【摘要】 目的探寻中医药治疗不全流产的有效方法。方法将１０２例不全流产患者随机分为两组，治疗组５２ 例，中医辨证为瘀阻冲任型，口服生化汤加味，连续服用７剂；对照组５０例肌肉注射缩宫素１０ｕ ７ｄ。结果治 疗组总有效率高于对照组。结论生化汤加味治疗不全流产疗效明显，多能避免清宫手术，患者痛苦少，易于 接受。 【关键词】不全流产瘀阻冲任生化汤 不全流产常见于妊娠２８周内流产（包括人工流 内组织物残留，直径＜２．５ｅｒａ×２．５ｅｒａ；（７）无其他合 并症。对照组符合上述（１）、（５）、（６）、（７）条。 １．３ 治疗方法对照组予肌肉注射缩宫素ｌＯｕ，连用 ７ｄ（视妇科检查子宫附件压痛情况酌情加用阿莫西林 产、自然流产），妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残 留于宫腔内。本症尤多见于米非司酮加米索前列醇片 药物流产后，由于子宫收缩不良以及感染、部分胚胎组 １～７月于妇科门诊诊治不全流产患者１０２例，分为对 照组（５Ｏ例，予肌肉注射缩宫素ｌＯｕ ７ｄ）与治疗组（５２ 治疗组疗效更佳。现报告如下。 １ 资料与方法 织残留所致，西医多用清宫手术治疗。笔者２００６年 胶囊及甲硝唑片）。治疗组予生化汤加味：当归２０ｇ，川 芎ｌＯｇ，桃仁ｌＯｇ，炮姜ｌＯｇ，赤芍１５ｇ，益母草３０ｇ，川牛 膝１５ｇ，丹皮１５ｇ，泽兰１２ｇ，茜草根１５ｇ，炙甘草ｌＯｇ。兼 去川芎、炮姜，加钩藤、炙鳖甲（先煎）；疼痛明显者加延 胡索、香附。上述药物加水１００ｍｌ，浸泡３０ｍｉｎ，武火煎 沸，改用文火煎至３００ｍｌ，每Ｅｌ ２次，饭后３０ｍｉｎ服用， 共服７ｄ。两组均于用药４ｄ后复查Ｂ超，若Ｂ超示组织 物较前减少（未完全消失）则继续用药３ｄ；若Ｂ超示组 织物完全消失，则停药；若Ｂ超示组织物大小无明显 减小，或服药期间出现阴道流血量明显多于月经量或 用药后７ｄ仍有组织物，则行清宫手术。 １．４ 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》［２１拟 定。痊愈：Ｂ超见宫腔内无组织物残留，阴道流血消失， 无腹痛。好转：Ｂ超测量宫内组织物残留较前减少一半 例，中医辨证为瘀阻冲任型，予生化汤加味治疗），发现 湿热者去炮姜、川芎，加败酱草、薏苡仁；兼阴虚火旺者 １．１ 一般资料 １０２例系广州军区广州总医院及广 州市海珠区妇幼保健院妇科门诊患者，均因药物流产、 人工流产或自然流产后１周以上仍有阴道流血淋漓不 断，伴或不伴下腹隐痛，并经Ｂ超诊断为不全流产者。 年龄１７～３４岁，其中１７～２Ｏ岁者１６例，２１～３Ｏ岁者 ７４例，３１～３４岁者１２例；自然流产８例，人工流产术 后６例，药物流产８３例，孕５月内中孕引产后５例；初 诊时间流产后７～１０ｄ ６８例，流产后１ １～１４ｄ ２０例，流 产１５～１７ｄ ６例；伴下腹痛者８４例，隐痛者７Ｏ例，腹 痛拒按者１４例，喜按者６Ｏ例。随机分为治疗组５２例 与对照组５Ｏ例。两组一般资料差异无显著性（Ｐ＞ ０．０５），具有可比性。 以上，阴道流血减少，腹痛减轻。无效：Ｂ超见组织物残 留减少小于一半，阴道流血及腹痛无明显缓解。 ２ 结果 １．２ 病例选择治疗组参照《中医妇产科学》阻１瘀阻 治疗组５２例，痊愈３３例（６３．４６％），显效１２例 （２３．０８％），无效７例（１３．４６％），总有效率８６．５４％； 对照组５Ｏ例，痊愈１５例（３０．００％），２Ｏ例（４０．００％）， 优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ３ 讨论 冲任证诊断标准：（１）流产后，孕５月内中孕引产术后； （２）阴道流血量多少不定（＜３０ｍｌ／ｄ），色紫黯有块； 检查：子宫略大或正常大小，或有轻度压痛，宫口略松， 或有少量组织物堵塞于宫口；（６）Ｂ超检查示流产后宫 １广州军区广州总医院（广州５１００１０） ２广东省广州市海珠区妇幼保健院（广州５１００１０） （３）腰腹阵痛，块下痛减；（４）舌质紫黯，脉涩；（５）妇科 无效１５例（３０．００％），总有效率７０．００％。治疗组疗效 不全流产在临床上表现为出血过多或不止、腹痛 （下转第３０１页） 维普资讯 http://www.cqvip.com
生旦主垦垒壅 ！笙 旦箜 卷第３期ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２００７，Ｖｏ１．１６，Ｎ。．３ ２．３ 两组治疗前后ＦＩＢ比较见表３。与治疗前比 法具有一定的科学性和实用性。清开灵注射液为安宫 牛黄丸改型制剂，主要成分为金银花、栀子、黄芩、水牛 较，治疗组治疗后ＦＩＢ显著下降（Ｐ＞０．０５）；对照组 各时间段血浆ＦＩＢ比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。 表３ 两组治疗前、后血浆ＦＩＢ比较（ｇ／Ｌ，面±ｓ） 角、珍珠母、板蓝根等，具有清热解毒、化痰通络、醒神 开窍和活血化瘀的功能。药理研究发现，其能抑制血小 板聚集，使纤溶酶活性增加，降低血液黏度及凝固性， 使全血黏度、红细胞压积、血小板数量明显减少，凝血 酶时间延长，红细胞电泳时间明显缩短，改善脑部血液 循环，清除自由基¨ 。巴曲酶提取自巴西蝮蛇，纯度 与本组治疗前比较， Ｐ＜０．０５ 高、品质稳定，是由氨基酸和糖所构成的糖蛋白。巴曲 酶可通过降低纤维蛋白原，抑制血栓形成 １；增加纤 ２．４ 不良反应两组患者血常规、血小板、肾功能、 溶系统活性，促进血栓溶解；降低全血黏度，显著改善 微循环抑制缺血和缺血再灌注导致的系统性细胞损 伤 。本观察表明，用清开灵及巴曲酶治疗后，血浆纤 心电图均无明显变化；无一例梗死后脑出血合并症。 ３ 讨论 在治疗时间窗内针对急性脑梗死后不同病理机制 维蛋白原明显下降，而基本痊愈率明显高于对照组，提 示采用该方案治疗对改善预后、降低致残率是一种积 采取综合措施，是恢复再灌注、挽救缺血半暗带之关 且治疗组中无梗死后脑出血发生，表明该方 键。目前认为溶栓治疗的时间窗为６ｈ，事实上绝大多 极的措施，数急性缺血性卒中的患者并不能及时就诊并接受治 案安全有效，值得进一步研究。 疗。目前国内外多项研究表明，发病７２ｈ的脑梗死患者 使用降纤治疗后症状改善明显，但因脑梗死致病因素 较为复杂，单一改善血黏度、抑制红细胞凝聚并非能针 受损神经功能，是治疗脑梗死的首要问题。脑梗死由多 种病因所引起，其中血管壁损伤、血小板被激活、凝血 一参考文献 １ 陈佑邦，王永炎，主编．中医急诊医学［Ｍ】．福州：福建科学 技术出版社，１９９５：１０ 对所有病因。故如何缩小梗死面积，保护脑细胞，恢复 ２ 全国中风病急诊科研协作组．清开灵注射液治疗中风病急 诊的临床研究［Ｊ】．北京中医学院学报，１９９８，１１（３）：２１ ２２ ３ 夏学全，孙秀英，鸣．清开灵治疗脑出血及脑梗死２４ 例疗效观察［Ｊ】．中西医结合实用临床急救，１９９６，３（５）：１９６ ４ 尺玉英，齐敏，苏万敏，等．东菱精纯克栓酶治疗脑血管病 １０８例疗效探讨［Ｊ】．哈尔滨医药，１９９６，１６（２）：３—４ 抗凝功能异常、血流状态等是血栓形成的基本因素， 而血流状态受纤维蛋白原、血脂等因素的影响。急性脑 梗塞患者，血液呈高黏状态，存在凝血与纤溶失衡，其 ５ 陈清棠．东菱精纯克栓酶治疗急性脑梗死的研究［Ｊ】．中风 凝血功能增强，则纤溶功能相对减弱，故易形成血栓及 与神经疾病杂志，１９９６，１３（４）：２１３—２１５ 致血栓进一步扩大。所以脑梗死的治疗宜纠正凝血与 ６ 宋得永，张金字，王群．巴曲酶治疗脑梗死１６例分析［Ｊ】． 纤溶失衡，改善高凝状态，促进纤溶系统激活，加速血 栓溶解及防止血栓进一步扩大。中医学的“醒脑开窍” 中国现代医学杂志，２００３，２３（１）：８５ （收稿日期２００６—１０—１６） （上接第２９７页） 用于不全流产，切中病机，疗效较好， 等，属中医学“堕胎”、“小产”、“产后恶露不尽”等范 温经止痛之功效，畴。分娩或人工流产、药物流产后，宫内组织物残留者， 辨证属瘀阻胞宫，治疗当温经散寒、养血化瘀，可在生 化汤基础上加减治疗。生化汤出自《傅青主女科》，乃 “治血之圣药”，方中当归补血活血，化瘀生新；川芎活 可避免清宫手术，且患者易于接受。 参考文献 １ 刘敏如，谭万信．中医妇产科学［Ｍ】．北京：人民卫生出版 社。２００１：１０ 血行气；桃仁活血祛瘀；炮姜温经散寒止痛；加入赤芍、 ２ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ】．南京：南 丹皮散瘀凉血止痛；益母草、泽兰、川牛膝活血引血下 行；茜草根止血；炙甘草调和诸药。全方具有活血祛瘀、 京大学出版社，１９９４：１０１ （收稿日期２００６—０９—２１）
