198 ChinaContinuingMedicalEducation,Vo1. No.2 综合征原因之一。本研究发现观察组HAMA、HAMD均低于对照组, 提示乌梅汤可能通过改善情志提高脾胃虚弱型肠易激综合征的治 [2】 张璐,段丽萍,刘懿萱,等.中国人群肠易激综合征患病率和 相关危险因素的Meta分析ul_中华内科杂志,2014,53(12): 969-975. 疗效果。SP是一种神经源性炎症介质,可增强乙状结肠平滑肌收 [3】 刘小彦,王敏,王嫱,等肠易激综合征患者心理状态、家庭因 素及患病危险因素分析卟中华行为医学与脑科学杂志,2013, 缩能力,加重腹泻 。本研究结果显示,治疗后观察组sP低于对 照组,提示乌梅汤炎症调节作用较强。 22(2):137—139. [ 】 付英杰.补中益气汤加减治疗便秘型肠易激综合征脾胃虚弱证 60例临床观察[11.江苏中医药,2016,48(7):42—43 余家华,祝鹏恒乌梅汤加减治疗小儿肠道蛔虫症60例体会 医药前沿,2013,3(31):359. 黄海棠,马鸣.乌梅汤治疗寒热错杂型溃疡性结肠炎35例lIl _中国当代医药,2013,20(28):107-108. 秀梅,王雪,董博,等中医五音疗法对肠易激综合征患者的 护理效果U].中国实用护理杂志,2015,31(22):1670—1673. 王瑞科,杨际平。邵颖,等.乌梅汤治疗肠易激综合征脾胃虚弱 证的疗效观察及其对血浆SP、CGRP水平的影响II1_中国中医 药科技,2016,23(5):515-517 综上所述,乌梅汤可能通过调节情志、减轻炎症提高脾胃虚 [5】 弱型肠易激综合征的治疗效果,提高患者生活质量。 [6】 [7] 参考文献 【1】 李晓青,常敏,许东,等.中国肠易激综合征流行病学调查现状 分析[『]胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(8):734—739. [8j 药物流产后阴道流血的中西医治疗进展 施后渊’毛惠 张露莎 oxytocin and activating blood circulation,absorb clots,replenishing qi and 【摘要】药物流产后阴道流血是药物流产后的常见并发症,药流后长时 hemostatic and SO on.To some extent,all of those have a certain effect. 间阴道流血也是药物流产在临床上应用受限的重要原因,对患者身心 【Keywords】drug abortion;vaginal bleeding;treatment strategies 造成了严重损害。目前有关该疾病的治疗方案以手术和药物为主,采 用中西医结合治疗的方案。手术主要以清宫术为主,西医主要以雌孕 激素、米非司酮及前列腺素制剂,缩宫素等药物,中医主要采用活血 药物流产后阴道流血也称为药物流产后(或药流后)阴道流 化瘀益气止血等,均具有一定的疗效。现就该疾病的治疗进行归纳总 结。 NOW the treatment of the disease iS summarized. 血、药物流产后(或药流后)阴道出血、药物流产后恶露不尽等, 是指应用药物终止早孕后,由于不全流产、绒毛蜕膜残留,子宫 收缩乏力或继发的宫内感染所导致异常子宫出血,时问长、出血 量多、发生率高,长期阴道流血易致盆腔炎、月经紊乱、贫血。 中医认为该病属“恶露不绝”范畴,病机多为瘀、虚、热,瘀阻 胞络、血不归经,热扰冲任、迫血妄行,冲任受损、气虚血瘀等。 【关键词】药物流产;阴道流血;治疗 【中图分类号】R714.21 【文献标识码】A 【文章编号】1674—9308(2017)02-0198—03 doi:10 3969/j issn.1674—9308.2017 02 1 14 Treatment Strategies in the Vaginal Bleeding after Drug Abortion of Integrated Medicine SHI Houyuant MAO Hui2 ZHANG Lushat i College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000,China,"2 Department of Obstetrics and 近年来药物流产后阴道流血受到中西医的广泛关注,均取得了’一 Gynecology,The TCMHospital ofSouthwestMedical University,Luzhou Sichuan 64600 ̄China 定进展,现就该疾病治疗进行综述。 1清宫术 【Abstract】Vaginal bleeding afcer drug abortion is a common complication of drug abortion.Prolonged vaginal bleeding is also an important reason for the limited of application of medical abortion in clinica1.And this has caused serious damage to the patient’S physical and menta1.At present,the treatment of the disease is mainly by surgery and by drugs with traditional Chinese and Westem medicine treatment program,which contain ofuterine 清官术是治疗药物流产后阴道流血的有效方法。由于药物流 产后阴道流血的主要原因为不全流产、绒毛及蜕膜组织残留,行 清宫术能有效止血、缩短流血时间。高天吻…等对时机进行探讨, 对清宫术后病理检查结果进行分析提出,当药物流产后出血时间 curettage,estrogen and progesterone,mifepristone and prostaglandin, 作者单位:1西南医科大学中西医结合学院,四川泸州646000;2西 南医科大学附属中医医院妇产科,四川泸州646000 大于等于10天时,继续保守治疗不能明显提高药物流产成功率, 建议药物流产后7~1O天行清官术。及时行清宫术更能有效降低 出血量、缩短出血时间,并有助于减少症的发生。 2西药治疗 2.1补充雌孕激素 展以来,各医家对药物流产后阴道流血进行辩证论治。张玉珍在 第八版《中医妇科学中》将药物流产后阴道流血分为三个证型: 瘀阻子宫、气血两虚、湿热壅滞,是临床上较为认可的分型方式。 由于雌孕激素可促进修复剥脱的子宫内膜创面,增加子宫对 多数医家根据个人理论知识及临床经验经行辩证论治。报道如下: 外界刺激的敏感性,有利于残留蜕膜随撤退性出血剥脱及排出, 朱丹丹㈣等人将药物流产后阴道流血分为三型:气滞血瘀型:治 起到药物性刮宫的作用,缩短出血时间。雌孕激素在减少药物 以疏肝理气、活血化瘀,方选逍遥散合生化汤加减;气虚血瘀型: 流产后阴道流血量、减少流血时间及降低清宫率方面具有较好疗 治以补气益血、活血化瘀,方用八珍汤合生化汤加减;气虚血热 效[21。Gafrield MEt l等研究发现,早孕药物流产后立即口服雌孕激 型:治以补气益血、清热凉血,方用八珍汤合保阴煎加减。共治 素不增加不良反应。 2.2使用雄激素 疗34例后痊愈26例,显效6例,无效2例,总有效率94.1%。 柯晓虹 将本病分为四型治疗:气血两虚型:治以益气养血、祛 甲基睾丸素属雄性甾体激素,廖冬菊等 将其与前列腺素合 瘀生新。方选加参生化汤加味;气滞血瘀型:治以理气活血、祛 用于终止早起妊娠(药物流产胚囊排出后加服甲基睾丸素),指 瘀生新。方选生化汤加减;湿热夹瘀型:治以清热利湿、祛瘀生新。出其可以降低蜕膜组织雌孕激素受体含量,造成蜕膜及绒毛组织 方选解毒生化汤;阴虚血热型:治以滋阴清热、祛瘀生新。方选 退化变性,其与前列腺素合用能促使蜕膜及绒毛组织大片或完整 滋阴生化汤。共治疗药流后出血197例,其中显效101例,有效 排出,作用于子宫肌层血管使之收缩,减少子宫血流量减少出血量、 8O例,总有效率为91.88%。 缩短出血时间。 3.2专方治疗 2.3加服米非司酮、米索前列醇 部分医家对药物流产后阴道流血的治疗进行总结,使用自拟 孕囊排出后,米非司酮血药浓度迅速降低,失去对蜕膜组织 方剂或在经方基础上临床加减应用,方便灵活、疗效肯定。或在 的作用,内源性外源性前列腺素不足,宫收缩强度不够,绒毛组 临床上制作成中成药制剂,服用方便、依从性好,在临床上广泛 织排出不全,部分残余的蜕膜及绒毛细胞滞留宫腔。在药物流产 应用。生化汤:温中养血,益气活血;葆宫止血汤有荡涤淤浊、 术孕囊排出后加用米非司酮及米索前列醇,可提高完全流产率, 缩宫止血的作用。另外,田晓红 等人用加味失笑散治疗药物流 缩短阴道流血时间。何冰 等人证实,孕囊排出后加服米非司酮 产后阴道出血,共95例,其中92例(96.8%)成功,实验证实加 50 mg,可缩短阴道出血时间,延长药物有效浓度,促进蜕膜排出, 味失笑散发挥了药物清宫的作用,其平均出血时间及出血量与清 提高完全流产率。韩敏 等人采用常规药物流产用药口服米索前 宫组相近。袁媛 等人观察加味脱花煎对药物流产后阴道流血时 列醇600 g,6 h后加服米索前列醇600 g,证实有效且不增加 间的疗效,证实了加昧脱花煎具有祛瘀生新、益气止血、缩短药 不良反应。 物流产时间和减少不全流产的作用。中成药制剂如:安宫颗粒(由 《金匮要略》胶艾汤和《和剂局方》失笑散加减而来),八珍益 2.4其它 冯娟 等人证实,缩宫素能够使子宫平滑肌的收缩增加,排 母胶囊(来源于《景岳全书》八珍益母丸),生化颗粒(生化汤 出残留绒毛和蜕膜组织。对缩短药物流产后阴道出血、减少阴道 加减而来),桂枝茯苓胶囊(来源于《金匮要略》桂枝茯苓丸), 出血量的疗效显著。袁鸿嘲等指出采用米非司酮联合三苯氧胺配 血府逐瘀胶囊(由血府逐瘀汤加减制成),独一味胶囊(黄酮类 伍米索前列醇的方法终止早孕,可以减少药流后出血时间。三苯 皂苷甾醇氨基酸微量元素)。 氧胺对子宫内膜的雌激素样作用可能利于内膜的及时修复,从而 4针灸治疗与穴位注射针灸疗法 使流产后出血时间缩短。另外,谌鸿铃 等采用在孕囊排除后官 作为一种辅助治疗手段,临床主要配合药物治疗,取得了较 腔内注射MTX 50 mg,实验证实其对缩短药流后出血时间有明显 好疗效,张永兴[141等选取合谷、三阴交、足三里穴,补合谷泻三 效果,对控制出血量无明显效果。 3中药治疗 3.1辩证论治 阴交,足三里行综合补法。或采用王不留行籽贴压耳穴法:子宫、 神门、耳中、肾、肝、交感等耳穴。刘东霞 采用合谷、三阴交 的穴位注射;艾条温和灸也用于该疾病。 5中西医联合治疗 古代医学中有关药物流产及并发症治疗辩证论治记载较少, 药物流产后阴道流血纳入“恶露不绝”诊治范畴。白药物流产开 由于中药在该病的治疗中显示其独特优势,且中成药制剂在 200 ChinaContinuingMedicalEducation.Vo/.9 No.2 临床上使用方便有效易于为人接受,运用中西医联合治疗药物流 【6】 韩敏产后阴道流血,具有疗效确切、不良反应少、多途径发挥作用等 优点,不仅可以显著改善临床症状,一定程度上可弥补西医治疗 的不足,为今后药物流产后阴道流血提供了新思路和方法。 药物流产后加服米索前列醇对流产结局影响的临床分析 [I1_中国计划生育和妇产科,2010,2(1):25—27 参考文献 高天呖,李春梅,谢元媚,等药物流产后持续阴道流血清宫时 机的探讨llll实用妇产科杂志,2007,23(9):566—568. 柯汝淑,周海慧,张建军,等雌孕激素治疗药物流产后阴道出 冯娟.缩宫素对缩短药物流产后阴道出血的疗效评价『I1.实用妇 科内分泌杂志:电子版,2015,2(2):57. 袁鸿,何琳,苏文英,等.合用三苯氧胺对药物流产后子宫出血 影响的临床观察[11l中国妇幼保健,2010,25(24):3443~3444 谌鸿铃,黄慧芬,吴金芳,等宫腔注入MTX对药流后阴道流 血的研究[11l遵义医学院学报,2008,31(6):576—578. 朱丹丹.中医辨证施治治疗药流后阴道出血不止34例l1I.内蒙 古中医药,2014,33(28):6. 柯晓虹.生化汤治疗药物流产后恶露不绝197例观察 时珍国 医国药,2001,12(9):828 田晓红加味失笑散治疗药物流产后阴道出血的疗效观察【l1l临 血的效果分析卟中国性科学,2015,24(4):11-13. 床合理用药杂志,2013,6(6):66—67 Gafifeld ME,Kapp N,Ravi A.Use of combined oral contraceptives 袁媛,王铮.加味脱花煎对药物流产疗效的临床观察【I1.实用q- post abortion[J1.Contraception,2009,80(4):355-362. 西医结合II盏床,2015,15(8):55-56 廖冬菊,刘红梅,周燕,等.甲基睾丸素在药物流产中的应用卟 张永兴,陶曼枫.针灸防治药物流产出血的临床疗效观察卟中 中外医疗,2012,31(26):106-107 国针灸,2001.24(4):195-197. 何冰,黄诗华.药物流产后加服米非司酮对流产的完全性和阴道 刘东霞,刘瑛,杨勇,等.穴位注射配合中药防治药物流产后阴 流血情况的影响【I1.中国医药科学,2014,4(14):17—19. 道出血的临床观察 中国医药导报,2010,7(23):29—30 ¨ ¨ 宫腔镜下输卵管介入联合血府逐瘀口服液治疗不孕不育患者的 临床疗效 李文香安新涛焦守凤安小巧王鑫 randomly divided into observation group(":1 00)and control group 【摘要】目的探讨宫腔镜下输卵管介入联合血府逐瘀口服液治疗不孕 rn=lOO).Patients in the control group were treated with hysteroscopic 不育患者的,临床疗效。方法以200例不孕症患者作为观察对象。随机 tubal interventional therapy,while the observation group was treated 分为观察组(100例)和对照组(100例。对照组均常规行宫腔镜下 with xuefu zhuyu oral liquid on the basis of the contro1 group.The 输卵管介入治疗,观察组在对照组基础上术后服用血府逐瘀12服液治 therapeutic effect and the success rate of pregnancy were compared 疗,对比两组治疗效果及妊娠成功率。结果观察组总有效率(94.00%). between the two groups.Results The total effective rate of the 高于对照组(77.00%),差异有统计学意义(P<0.05 o观察组术后1 observation group(94.00%)was higher than that of the control group 年妊娠成功率(57.00%),高于对照组(32.00%),差异有统计学意义(P (77.00%),and the difference was statistically significant(P<0.05).The <0.05 o结论不孕症采用官腔镜下输卵管介入治疗配合血府逐瘀12 success rate of pregnancy was 1 in the observation group(57.00%), 服液治疗I晦床治疗效果较好。 which was higher than that in the control group(32.O0%),and the 【关键词】宫腔镜;血府逐瘀口服液;不孕症;临床治疗 difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion The 【中图分类号】R.271.14 【文献标识码】A clinical effect of the treatment of infertility with hysteroscopic tubal 【文章编号】1674—9308(2017)02—0200—02 interventional therapy combined with xuefu zhuyu oral liquid is better. doi:10.3969/j.issn 1674-9308.2017.02.115 【Keywords1 spectroscopy;xuefu zhuyu oral liquid;infertility;clinical Clinical Efficacy of HysterOscOpic Tubal InterventiOn treatrnent Combined With Xllefu Zhuyu Oral Liquid in the Treatment of lnfertility L1 Wenxiang ANXintao JIAO Shoufeng ANXiaoqiao WANG Xin 目前,女性不孕症发生的原因较多,而输卵管阻塞属常见 Department ofInfertility,The Second People's Hospital ofHengshui Cfty,Hengshui Hebei 053000,China 病因之一D-3] ̄虽然输卵管通液治疗可在一定程度上改善女性 【Abstractl Objective To investigate the clinical efifcacy of hysteroseopie 不孕症的临床治疗效果,但因传统的输卯管通液治疗无法确定 tubal intervention combined with xuefu zhuyu oral liquid in the 治疗后的输卵管通畅情况,故其治疗在总有效率也相对较低[4-6]。 treatment of infertility.Methods 200 patients with infertility were 我院近年来在临床工作过程中,将宫腔镜输卵管COOK导丝 作者单位:河北省衡水市第二人民医院不孕不育科,河北衡水053000 介入术联合血府逐瘀口服液应用于其中,现将治疗结果总结