中图分类号：I#%<,!%文献标识码：;
【摘要】目的探寻中医药治疗不全流产的有效方法。方法将%\"!例不全流产患者随机分为两组，治疗组8!例，中医辨证为瘀阻冲任型，口服生化汤加味，连续服用#剂；对照组8\"例肌肉注射缩宫素%\"9#:。结果治疗组总有效率高于对照组。结论生化汤加味治疗不全流产疗效明显，多能避免清宫手术，患者痛苦少，易于接受。
【关键词】不全流产
瘀阻冲任
生化汤
不全流产常见于妊娠!6周内流产4包括人工流
妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残产、自然流产5，留于宫腔内。本症尤多见于米非司酮加米索前列醇片药物流产后，由于子宫收缩不良以及感染、部分胚胎组织残留所致，西医多用清宫手术治疗。笔者!\"\"&年%7#月于妇科门诊诊治不全流产患者%\"!例，分为对予肌肉注射缩宫素%\"9#:5与治疗组48!照组48\"例，
例，中医辨证为瘀阻冲任型，予生化汤加味治疗5，发现治疗组疗效更佳。现报告如下。!%,%
资料与方法一般资料
%\"!例系广州军区广州总医院及广
内组织物残留，直径@!,8CAD!,8CA；4#5无其他合
485、4&5、4#5条。并症。对照组符合上述4%5、
连用%,$治疗方法对照组予肌肉注射缩宫素%\"9，
#:4视妇科检查子宫附件压痛情况酌情加用阿莫西林胶囊及甲硝唑片5。治疗组予生化汤加味：当归!\"E，川桃仁%\"E，炮姜%\"E，赤芍%8E，益母草$\"E，川牛芎%\"E，
丹皮%8E，泽兰%!E，茜草根%8E，炙甘草%\"E。兼膝%8E，
湿热者去炮姜、川芎，加败酱草、薏苡仁；兼阴虚火旺者疼痛明显者加延去川芎、炮姜，加钩藤、炙鳖甲4先煎5；浸泡$\"AFG，武火煎胡索、香附。上述药物加水%\"\"A1，沸，改用文火煎至$\"\"A1，每日!次，饭后$\"AFG服用，两组均于用药<:后复查;超，若;超示组织共服#:。
若;超示组物较前减少4未完全消失5则继续用药$:；
织物完全消失，则停药；若;超示组织物大小无明显减小，或服药期间出现阴道流血量明显多于月经量或则行清宫手术。用药后#:仍有组织物，
>!?
中医病证诊断疗效标准》拟%,<疗效标准参照《
阴道流血消失，定。痊愈：;超见宫腔内无组织物残留，无腹痛。好转：;超测量宫内组织物残留较前减少一半以上，阴道流血减少，腹痛减轻。无效：;超见组织物残留减少小于一半，阴道流血及腹痛无明显缓解。\"
结
果
州市海珠区妇幼保健院妇科门诊患者，均因药物流产、人工流产或自然流产后%周以上仍有阴道流血淋漓不断，伴或不伴下腹隐痛，并经;超诊断为不全流产者。年龄%#7$<岁，其中%#7!\"岁者%&例，!%7$\"岁者自然流产6例，人工流产术#<例，$%7$<岁者%!例；药物流产6$例，孕8月内中孕引产后8例；初后&例，
诊时间流产后#7%\":&6例，流产后%%7%<:!\"例，流伴下腹痛者6<例，隐痛者#\"例，腹产%87%#:&例；
痛拒按者%<例，喜按者&\"例。随机分为治疗组8!例与对照组8\"例。两组一般资料差异无显著性4!=
具有可比性。\\"85，%,!
病例选择
>%?
治疗组参照《中医妇产科学》瘀阻
4%5流产后，冲任证诊断标准：孕8月内中孕引产术后；
4!5阴道流血量多少不定4@$\"A1B:〉，色紫黯有块；4$5腰腹阵痛，4<5舌质紫黯，485妇科块下痛减；脉涩；检查：子宫略大或正常大小，或有轻度压痛，宫口略松，4&5;超检查示流产后宫或有少量组织物堵塞于宫口；
%广州军区广州总医院4广州8%\"\"%\"5
!广东省广州市海珠区妇幼保健院4广州8%\"\"%\"5
治疗组8!例，痊愈$$例4&$,<&H5，显效%!例4!$,\"6H5，无效#例4%$,<&H5，总有效率6&,8讨论
4下转第$\"%页5
不全流产在临床上表现为出血过多或不止、腹痛
中国中医急症!\"\"#年$月第%&卷第$期’()*+,+-.,!\"\"#，/01,%&，20,$
・$\"%・
!,$两组治疗前后567比较见表$。与治疗前比法具有一定的科学性和实用性。清开灵注射液为安宫牛黄丸改型制剂，主要成分为金银花、栀子、黄芩、水牛角、珍珠母、板蓝根等，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍和活血化瘀的功能。药理研究发现，其能抑制血小板聚集，使纤溶酶活性增加，降低血液黏度及凝固性，使全血黏度、红细胞压积、血小板数量明显减少，凝血酶时间延长，红细胞电泳时间明显缩短，改善脑部血液纯度循环，清除自由基D%E$F。巴曲酶提取自巴西蝮蛇，高、品质稳定，是由氨基酸和糖所构成的糖蛋白。巴曲酶可通过降低纤维蛋白原，抑制血栓形成D>，4F；增加纤溶系统活性，促进血栓溶解；降低全血黏度，显著改善微循环抑制缺血和缺血再灌注导致的系统性细胞损用清开灵及巴曲酶治疗后，血浆纤伤D&F。本观察表明，
维蛋白原明显下降，而基本痊愈率明显高于对照组，提示采用该方案治疗对改善预后、降低致残率是一种积极的措施，且治疗组中无梗死后脑出血发生，表明该方案安全有效，值得进一步研究。
参
%!$>4&
技术出版社，%@@4：%\"
全国中风病急诊科研协作组,清开灵注射液治疗中风病急诊的临床研究D’F,北京中医学院学报，%@@G，%%8$=：!%E!!夏学全，孙秀英，鸣,清开灵治疗脑出血及脑梗死!>例疗效观察D’F,中西医结合实用临床急救，%@@&，$84=：%@&尺玉英，齐敏，苏万敏，等,东菱精纯克栓酶治疗脑血管病%\"G例疗效探讨D’F,哈尔滨医药，%@@&，%&8!=：$E>陈清棠,东菱精纯克栓酶治疗急性脑梗死的研究D’F,中风与神经疾病杂志，%@@&，%$8>=：!%$E!%4
宋得永，张金宇，王群,巴曲酶治疗脑梗死%&例分析D’F,中国现代医学杂志，!\"\"$，!$8%=：G4
考
文
献
陈佑邦，王永炎，主编,中医急诊医学D+F,福州：福建科学
较，治疗组治疗后567显著下降8!A\\"4=；对照组各时间段血浆567比较差异无显著性8!A\\"4=。
表$时治疗前治疗第$日治疗第4日治疗第#日
间
两组治疗前、后血浆567比较:;<\"#$=
%>\">\">\">\"
对照组$,&%?%,\"4$,!!?%,!$$,%>?%,$4!,@%?%,%!
治疗组$,>$?%,%&%,!$?\4%\"%,\"%?\4$%,$4?\#!
\"\"
与本组治疗前比较，\"!3\\"4
!,>不良反应两组患者血常规、血小板、肾功能、
心电图均无明显变化；无一例梗死后脑出血合并症。!
讨
论
在治疗时间窗内针对急性脑梗死后不同病理机制采取综合措施，是恢复再灌注、挽救缺血半暗带之关事实上绝大多键。目前认为溶栓治疗的时间窗为&B，
数急性缺血性卒中的患者并不能及时就诊并接受治疗。目前国内外多项研究表明，发病#!B的脑梗死患者使用降纤治疗后症状改善明显，但因脑梗死致病因素较为复杂，单一改善血黏度、抑制红细胞凝聚并非能针对所有病因。故如何缩小梗死面积，保护脑细胞，恢复受损神经功能，是治疗脑梗死的首要问题。脑梗死由多种病因所引起，其中血管壁损伤、血小板被激活、凝血血流状态等是血栓形成的基本因素，C抗凝功能异常、
而血流状态受纤维蛋白原、血脂等因素的影响。急性脑梗塞患者，血液呈高黏状态，存在凝血与纤溶失衡，其凝血功能增强，则纤溶功能相对减弱，故易形成血栓及致血栓进一步扩大。所以脑梗死的治疗宜纠正凝血与纤溶失衡，改善高凝状态，促进纤溶系统激活，加速血栓溶解及防止血栓进一步扩大。中医学的“醒脑开窍”
8收稿日期!\"\"&C%\"C%&=
8上接第!@#页=
等，属中医学“堕胎”、“小产”、“产后恶露不尽”等范畴。分娩或人工流产、药物流产后，宫内组织物残留者，辨证属瘀阻胞宫，治疗当温经散寒、养血化瘀，可在生化汤基础上加减治疗。生化汤出自《傅青主女科》，乃“治血之圣药”，方中当归补血活血，化瘀生新；川芎活血行气；桃仁活血祛瘀；炮姜温经散寒止痛；加入赤芍、丹皮散瘀凉血止痛；益母草、泽兰、川牛膝活血引血下行；茜草根止血；炙甘草调和诸药。全方具有活血祛瘀、
!%
社，!\"\"%：%\"
国家中医药管理局,中医病证诊断疗效标准D+F,南京：南京大学出版社，%@@>：%\"%
温经止痛之功效，用于不全流产，切中病机，疗效较好，可避免清宫手术，且患者易于接受。
参
考
文
献
刘敏如，谭万信,中医妇产科学D+F,北京：人民卫生出版
8收稿日期!\"\"&C\"@C!%=
