自闭症儿童的康复案例
儿童自闭症又称儿童孤单症,是一种轻微影响儿童成长的成长性障碍,重要症状表示为社会来往障碍.说话障碍.兴致和行动平常,平日产生于3岁之前.
自闭症儿童的身心特色
1．社会化行动缺点.对情面感淡漠,对事缺乏应有的反响.与亲人不亲,与错误分别,不会树立友情和伙伴关系.不介入游戏或不懂游戏规矩.
2．说话障碍.缺乏正常的有来有往的交换;常保持沉默,对说话的懂得低下,常消失一些平常言语.
3．兴致狭小,行动活动方法刻板.单调.
4．感到和动作障碍.不合程度表示出听觉.视觉.触觉.味觉.痛觉的迟钝或迟钝.
5．特别迷恋.对某些无性命的物体或有性命的动物表示出特别兴致,甚至产生迷恋.
6．智力障碍.80％以上的患儿表示出不合程度上的智力障碍.但部分患儿可表示出某方面较强的才能.
一个自闭症儿童的初期练习
一.研讨对象
小华(假名)男孩,独子,4岁,出生时安产,体重正常.母亲孕期无疾病和用药史.怙恃亲均为公司人员,学历专科以上,健康状况优越,无遗传疾病史.家庭经济程度中等偏上.该儿童现上幼儿园小班,过敏性体质,经常生病,患有气喘性气管炎,白日由爷爷奶奶照料或去幼儿园,晚上和爸爸妈妈在一路.小华1岁3个月能启齿叫“baba”.“mama”,能发出许多声音,身材动作成长优越.两岁今后声音逐渐消掉直至没有.因为无说话.表示平常,家人带他到处求诊.据上海儿童病院听觉诱发电位测试和头颅磁共振平扫检讨,均未发明平常,但两岁半时的智力测试成果为弱智.儿童孤单症家长评定量表成果标明无显著孤单症表示,但孤单症行动评定量表得分高.
二.不雅察及访谈成果剖析
1．儿童行动不雅察
经由过程不雅察发明该儿童爱好独处,经常发呆或玩弄某个物体,不与他人玩耍,不介入他人的合作性游戏,几乎与他人没有任何交换,比方对家人的叫嚷没有任何回声或回头的动作,即使对着他耳朵大声叫,也无任何反响.该儿童不爱好拥抱,与亲人缺乏眼光对视,怙恃分开时既没有眼光挽留也没有任何动作反响,似乎没有对怙恃的正常迷恋,面部神色很单调.如有须要,平日拉着怙恃亲的手到某一地方,但无法用手指指物.身材说话穷困,较少应用颔首或摇头暗示赞成或谢绝.兴致狭小,爱好爬高,站在窗户上看外面的马路;爱好在有弹性的概况如沙发.床上蹦跳直至疲乏;爱好往返地奔驰.
2．访谈成果
与其家人的谈话懂得到,小华的爷爷.爸妈都是高等常识分子,家人对其期望值很高,一向以为自家的孩子很愚蠢,日常平凡对孩子的请求也很严格.若小华工作做得不敷好,爷爷和
爸爸会扳起脸,进步嗓门,批驳孩子;奶奶性质浮躁,常亲自着手代替完成.家人见小华对他人的言语无反响,日常平凡不怎么对他讲话.据幼儿园先生介绍,小华固然上的是全日制班,但在幼儿园待的时光不久不多,经常请病假,一个礼拜只有一两天会去幼儿园有时上午送去正午就接回家歇息.小华在幼儿园里从和气其他小同伙一路做游戏,也不听先生的指令,本身想做什么就做什么.正午歇息时也不肯睡觉,无法遵照幼儿园里的作息轨制.先生反应,儿童的爷爷奶奶对他很宠爱,经常正午去幼儿园看他吃饭.午休,对幼儿园的工作不太知足,抱怨饭菜差.先生不给小孩盖被子,于是经常领着小华回家吃午饭.睡午觉.但他们很少介入幼儿园组织的亲子活动.先生让他们在家里进行的家庭游戏活动,也很少得到他们的合营和反馈.其他家长都在家长接洽手册大将本身孩子在家里的表示写得很具体,但他们往往只写两个字“正常”,与先生之问的交换很少.
3．情形不雅察
对小华家的入室拜访发明,该儿童平日只能在客堂和杂物室里玩.家里的玩具平常少,只有两辆儿童车.几块积木和一张专供儿童蹦跳的旧弹簧床.小华在家里时,平日是爷爷看报纸.奶奶做饭.打扫卫生,而小华就在客堂和杂物室之问跑来跑去,或者在弹簧床上跳,累了就趴在窗户上往外看.晚上爷爷奶奶回本身家,小华则由爸妈照看.
依据上述的不雅察和访淡成果,并联合DSM-IV诊断尺度,我们以为小华在社会性说话成长消失显著障碍,且症状产生于3岁之前,具有显著的自闭症特点,并且在其成长进程中消失多方面的不良身分.起首,家长的期望与孩子今朝成长程度消失伟大的落差.到今朝为止,家长仍然对小华有很高的期望,在向他人描写时将孩子的行动才能描写得很好,与现实情形差别很大,家长很不肯意承认孩子是自闭症患者;其次,家人对孩子的管教很严格,许多.不准他爬高.把器械弄乱日常平凡孩子做一点点错事,家长就会大声斥责或施予奖励;再者,家人对孩子的教导方法不一致.爷爷.爸爸主意严格管教,妈妈较平和.欲望天真烂漫,奶奶则比
较宠爱但缺乏耐烦,为此爷爷奶奶与妈妈也经常产生争议,互相抱怨,家庭关系不太融洽,孩子的行动也加倍无所适从,并对爸爸.爷爷觉得畏惧.别的,因为家人对小华掉望的表示,也很少购置该年纪儿童常玩的玩具,以为他横竖听不懂,所以也较少有说话交换.
三.自闭症儿童练习筹划的设计
依据上述情形剖析,对小华的¨ll练筹划重要包含生涯情形的转变.眼光接触洲练.指令服从练习.模拟才能练习.表达才能练习以及感到统合练习.因为是初期阶段的练习,是以,眼光接触练习.指令服从练习.模拟才能练习和表达才能练习根本是环绕着感到统合练习的各项目进行的.预准时光为三个月,每周两次在练习室进行强化练习,每次一小时.家长在练习室不雅看,然后在家里对孩子进行练习.初期阶段的目标重要在于,改良儿童感到统合的才能,延伸儿童与他人的眼光接触时光,进步对某一活动的留意力,练习儿童对指令的懂得和简略动作的模拟,并进行简略请求的表达.
1．生涯情形的转变
浩瀚研讨标明,家庭情形与儿童的共性.智力有很大的关系,本研讨对象的生涯情形显著有一些晦气于儿童成长的身分,是以,我们建议家长要尽可能将本身的孩子当作一个正常的孩子,丰硕家里的玩具,扩展孩子的活动场合,削减对孩子活动的,并让孩子有玩各类游戏的机遇;家人的教导方法要一致,并下降对孩子不切现实的期望;要经常与孩子进行有意义的交换,天天尽可能读故事给孩子听,也可以或许与孩子一路游戏.总之要对孩子倾泻更多的耐烦和信念.
2．眼光接触练习
眼光接触是社会交换所必须的前提性技能,而白闭症儿童经常在此方面消失很特异性的表示,本研讨案例也是如斯.在眼光接触练习中,今朝常采取的办法是离散单元教法(Discrete Trials Teaching）.练习者给出一简短明白的指令让儿童做出一个单一性的动作,然后依据儿童的反响赐与嘉奖或帮忙.小华比较爱好吃一些糖和饼干,也爱好有些玩具,是以我们选择这些物品作为强化物.练习时,练习者与儿童面临面坐好,在l0秒的单元里,先叫儿童名字,然后立时说“看着我”,只要儿童方才看到练习者的眼睛就立刻说“很好”,赐与嘉奖.假如小华两次没有反响,则逗留5～10秒,再发指令.假如小华没有任何反响,则在说“看着我”的同时,举起强化物移到小华的眼睛前,待小华看到强化物,然后由练习者慢慢移动强化物到练习者的眼睛之前,假如小华的视线追随强化物与练习者的视线保持接触就赐与嘉奖.在小华能中断10次阁下按指令看练习者后,慢慢地削减帮助.在进行感到统合练习的任何一个新项目之前,先完成上述的眼光接触练习,然后再清晰地发出下一活动的指令.在游戏活动的进程中也是如斯.比方先喊孩子的名字,等孩子的视线与练习者接触之后,再提出一些问题,如“找一个球给我”或“这个球是什么色彩的?”
3．指令服从练习
指令服从练习主如果让自闭症儿童经由过程说话懂得他人意念,树立本身与他人之间有关系的意识,从而促进与他人的沟通才能.在这一练习内容中,症结的一点是要让儿童意识到服从他人的指令行事是有必定益处的,可以或许获得知足本身请求或者欲望的器械.
是以,我们的指令服从练习以眼光接触练习为基本,每次经由过程糖果或有味的玩具引起他的留意,然后赐与具体指令.发出的指令请求做到简明易懂.不滞滞泥泥,比方“给我一个球”,指令发出后给他3～5秒的时光反响.在10个单元中有8次准确履行,解释他基本性接收此指令.此练习中留意教小华差别不合指令,将几个不合内容的指令随机轮换进行练习,直到他能按不合指令完成响应的不合动作.当小华有必定的接收指令才能后,指令逐渐庞杂多
样化,并在活动中随时发出.此练习的内容也是穿插在感到统合练习的各项目中进行的.
4．模拟才能的练习
模拟就是有意识地仿效他人的行动,是早期儿童进修说话时所应用的最根本的手腕.自闭症儿童要成长说话,必须具备必定的模拟才能.模拟才能的练习须要循序渐进,由简略模拟过渡到庞杂模拟,其内容重要包含动作模拟.口型和发音的模拟.起首进行动作方面的模拟.先从简略的一步动作模拟开端练习,让小华模拟粗大动作如鼓掌.踏脚,模拟触摸身材部位如摸鼻子.指眼睛(有艰苦时可对着镜子模拟,使镜中的影像成为视觉提醒),这些模拟练习可在进步模拟才能的同时,帮忙小华熟悉本身的身材部位.再模拟较细微的动作,如勾手指,锤炼小华的小肌肉才能和精致的不雅察才能.跟着小华模拟才能的进步,练习小华模拟较庞杂的动作,如合营声音有节拍的弹跳或中断的两个.三个动作模拟.当小华根本具备了身材大动作和嘴部动作模拟的才能,练习慢慢过渡到口型和发音的模拟.练习者和儿童并排站在镜子前面,练习者稍微夸大地发出“a”的音让儿童进行模拟,在第一阶段中重要选择口型不同很大的汉语音“a”“o”“i”.为了防止死板,此项练习也设计了一些游戏活动,如让儿童模拟吹黑色纸片.吹倒积木.应用吸管在装水的杯子里吹气泡,吹燃烧的蜡烛等游戏进行呼吸演习;没计舔食游戏练习儿童舌头的灵巧性.这些游戏既可达到活动发音器官的成果,又能使小华经由过程眼和耳的感到,得到高兴的体验.
5．表达才能练习
社会缺点是自闭症儿童的重要特点之一.许多自闭症儿童缺乏对他人的优越反响,在非言语表达技能方面消失轻微缺点,很难应用手势.面部神色表达本身的思惟.有时为了表达某种目标和意愿而消失一些怪僻的行动举止.对于轻微的自闭症儿童,要成长社会才能.树立有用的沟通机制.起首要能选择适合的方法实时地表达本身的请求.事物的价值会因时因地地
变更(我们有时会很想要某样器械,有时则无所谓),当事物的价值相对强时,人们往往会以某种办法来请求得到它.依据这一理论基本,练习孩子表达请求,最佳的机会是他们须要某种器械而这种器械能用说话来表达时,是以洲练中要应用和设计激发性操纵前提.小华经常忽然哭闹或沉默.不睬不睬,须要他人不竭猜测和试探才干知道他是饿了.渴了.想上厕所照样其他原因.练习者可以抓住这些机遇,以什物提醒.动作示范等方法教给他准确的手势,当他以手势或近似的语音表达请求后随即知足他的欲望.同时,也可有意识地创造激发性操纵的机遇,如在小华面前呈现他爱吃的食物或他爱好玩的玩具.做有味的游戏时忽然停下来等,让他产生表达的念头,练习者应用各类帮助手腕启示小华提出本身的请求,个中最简略最经常应用的手腕是直接问话：“你要什么?”“你要做什么?”
6．感到统合练习
感到统合理论以为,个别的活动.感到与认知功效的成长,是与大脑成熟进程相一致的.个别假如感到进程或统合进程平常,消失对刺激不迟钝或过度迟钝,视.触觉平常,前庭功效掉调等现象,可能造成个别进修等方面的艰苦.对小华的不雅察发明,小华的身材均衡性较差,轻易跌跤,不会走直线,对高度不迟钝.是以对小华的感到统合练习重要侧重加强前庭功效.固有均衡和重力感方面.具体包含：滑滑板,让小华趴在滑板上,向前伸直手臂,自行或在练习者的帮忙下完成下滑动作,可刺激他的内耳前庭,促进颈部和躯干的肌肉活动,改良眼.身材的调和才能;滔滔筒,让小华平躺在滚筒里,练习者协助做滚动动作,有助于促进前庭固有感到.触觉.本体感到和身材肌张力反响;走均衡木,让小华从均衡木的一端慢慢走到另一端,可张开手臂帮忙均衡,练习开端时应赐与动作帮助,以免他摔到地上,慢慢撤消帮助;爬杠杆,帮忙小华爬高度适中杠杆,坐在杠杆上逗留少焉再下来,帮忙他加强对高度的体验.重力感和动作调和才能;球池游戏,让小华跳入球池,将身材埋入球池中,接收球的挤压,在池中翻动身体.移动肢体,感触感染不合重心和身材活动时的感到,可强化触觉功效.前庭功效和身材协凋才能,在球池中玩“”游戏,可练习想象才能.
四.练习进展情形及后果
经由快要3个月的练习,小华在各方面取得了一些进步.
l．眼光接触
眼光练习的进展比较顺遂.经由3个月的练习,小华的眼光接触才能有了很大的成长,在他人叫嚷或者他人请求的情形下可以或许与他人保持眼光接触,时光一般为8～10秒,对生疏人或觉得好奇的器械注目的时光更长.无论是练习者.家人或生疏人叫其名字,他大多半情形下都能顺着声音去看发声者.
2．服从指令
指令服从练习的进展也比较顺遂.小华由最初的一点都不服从指令,到慢慢能接收一些简略的指令如“过来”“爬上去”,三个月停滞时可以或许80％服从由练习者发出的指令,且无需赐与过多的帮助,指令内容也庞杂得多,包含“扔一个球给我”“本身把鞋子脱掉落”等.在家里情形也大有好转,能本身按照请求走到桌旁吃饭,本身穿衣穿鞋.
3．模拟才能
模拟才能的练习相对进展迟缓,特别是嘴部动作的模拟练习只部分完成了汉语语音“a”“o”的口型模拟.但小华可以或许按照节拍做动作,可模拟中断的3～4个动作,会玩简略的搭积木.踢球.串珠子等游戏.请求模拟发出本身的名字时能发出本身姓氏的音.模拟的动作能适当应用,学会以摇手暗示“再会”后,每次练习停滞都邑摇手同练习者再会.
4．感到统合才能
感到统合练习的项目进展根本顺遂.但我们也发明该儿童特别恐怖某些内容比方球池.经由练习,小华的动作才能.手眼调和才能.均衡才能都得到了显著进步,走路比以前稳得多,不再经常跌跤;可以或许顺遂地走直线,能安稳地从均衡木一端走向另一端;从不会滑滑板到可以或许趴着滑;可以或许不畏惧地在球池中玩.并且,感到统合练习从别的一个角度促进了个别的心理健康成长.练习中发明,小华一旦获得闇练活动的感到,可以或许很好地掌握自已的身材时,他的自负念和自我掌握才能就得到加强,情感由焦炙.恐怖变成高兴.高兴.对这些活动也开端产生兴致,当练习时光停滞时仍然不肯停滞.
5．表达请求
表达练习相比较较艰苦,但经由三个月的练习,在有需求时可以或许用声音引起大人的留意,拉着大人走到他要去的地方,并用手指想要的器械,有时会用手势暗示本身的请求.在语音方面小华经常自立地发出一些声音,比方
a.ou.yi.e.i.ua.xi.ji.do.na.di.de.du.po.pa.dai.wang.wo,不但能单独发出还能连发,并有音调的变更,但这些声音大多半缺乏意义.有时小华也会消失有意义语音,他人叫他名字时会以“ai”回声,看着他人喊“a～yi”.这解释小华的表达才能有了很大的成长.
五.评论辩论
因为导致自闭症的原因不太明白,自闭症儿童个别间的差别平常大,今朝对于这类儿童的治疗和练习还没有一套同一的有用办法.本研讨对一个自闭症儿童进行了分解性的干涉,取得了必定的成效.依据小华练习的进展以及练习中所碰到的问题,我们以为,在自闭症儿童的练习中,需留意如许几个问题.
第一,对自闭症儿童的练习要结百口庭干涉.生态学体系理论,以为婴幼儿最大依附于
怙恃亲,其生计情形主如果家庭体系.固然我们不克不及以为自闭症的怙恃都是“冷藏箱”式的怙恃,但是他们对孩子的期望.教导方法.家庭安插方面可能会因为孩子发育的平常而与正常儿童有很大的不合,也无法顺应自闭症儿童的须要.并且,自闭症儿童生涯中的大量时光是与家庭成员一路渡过的,是以,对他们的干涉必定要包含家庭的干涉,即家庭要与专业工作者一路合作.在练习中我们也发明,家庭成员因为在养育进程中消失太多的艰苦.对儿童消失平常抵触的心态,很难准确地熟悉孩子的才能程度.一方面,仍然妄想本身的孩子可以或许跟其他孩子一样正常成长,是以对练习抱有很高的期望;另一方面,因为孩子所表示出的低才能使得孩子的生涯规模平常狭小.情形刺激缺乏丰硕性,现实上也造成其生涯情形与正常儿童所处情形的伟大差别.是以,在练习进程中,专业工作者要不竭与怙恃保持沟通,勉励他们的信念.
第二,对自闭症儿童要进行周全.分解性的干涉,尤其是自闭较轻微.无说话的儿童.对于自闭症儿童的家长来说,平日所提出的练习目标是成长孩子的说话.但现实上,说话的成长须要一些前提性的技能,比方构音器官的功效完美.留意力的分散.社会性来往技能的成长.如用手指导和指令服从的才能.说话的成长要受到多个身分的影响,比方儿童的情感.情感状况,假如孩子将过多的留意力分散在本身的情感上,特别是不良的情感上,说话的正常成长必定受到影响.别的,感到信息的分解才能也是一个重要的影响身分.而自闭症儿童平日会在多个方面表示出轻微的成长问题,说话问题只是这些问题最分散的反应,是以多方位或者周全的干涉是须要的,而其他范畴的干涉平日会间接地对说话成长产生有益的影响.我们对小华的练习也遵守了这一原则,使得小华在社会.行动.情感方面有了比较好的成长.
第三,对自闭症儿童要进行密集性练习.今朝研讨者所陈述的成功案例平日都是对自闭症儿童进行了深刻.普遍的干涉.这种深人.普遍的干涉指的是每周超出40个小时的一对一的练习干涉,几乎是一种全天候的干涉.C．T．Ramey和S．L．Ramey等人剖析了美国90多年来的早期干涉研讨材料,发明有用干涉的原则之一是要有必定的强度,筹划天天倜干
涉的次数.小时数,中断较长时光.对小华的练习也发明,假如小华隔一段时光(2—3周)没有介入练习,才能倒退的现象平常显著.因为经济上的,今朝对小华的练习次数也仅是一周2次,有时还因为各类原因难以包管,但从干涉的后果来说,增长练习次数的强化型练习更有利于儿童的成长.别的,对自闭症儿童要进行及早干涉.越来越多的研讨以为对自闭症儿童的干涉越早越好,一些专家甚至指出,从治疗的角度动身,有些早期治疗不必定要等到诊断最后有定论,而应在初查成果显示出自闭症症状后立时开端.小华的症状虽产生于2岁,但到4岁才开端教导练习,假如在症状消失时就介入干涉,后果将会更好.
