青少年非自杀性自伤的研究现状

青少年非自杀性自伤的研究现状+

林明婧12厉萍1卢庆华2

【摘要】非自杀性自伤是指个体在没有明确自杀意图的情况下故意、反复地改变或伤害自己身体组织的一种行为。青 少年是非自杀性自伤的高发人群。严重影响青少年的身心健康。从流行学调查结果看国内普通青少年非自杀性自伤检 出率高于西方。但国内研究者对其关注并不多、相关研究较少。与非自杀性自伤行为相关的因素主要包括个性特征、外 部环境因素和神经生物学因素三个方面。解释自伤的动机和原因的理论模型很多。国内关于青少年非自杀性自伤的流 行病学、症状学研究结果丰硕，但关于非自杀性自伤的病因学、治疗等方面研究甚少。未来研究可以考虑进行非自杀性 自伤的病理生理、治疗干预等方面的研究。【关键词】青少年非自杀性自伤研究进展【中图分类号】B844.2

【文献标识码】A

【文章编号】2095 -9346(2018) -01 -0067 -04

doi ： 10. 3969/j. issn. 2095 -9346.2018. 01.020

非自杀性自伤（n〇n-suicidal self-injury，NSSI)行为是指个体在无自杀动机的情况下采取一系列反复、故 意、直接地对自身组织造成轻到中度损伤的且不被社 会接纳、认可的行为。大量研究表明青少年是非自杀 性自伤的高发人群[1]。青少年非自杀性自伤与一系 列的精神疾患有着密不可分的关系，严重影响青少年 的社会功能，并显著增加自杀的发生[]。以前一直把

NSSI

率为5.4% [6]。张芳[7]对上海市中心区2 402名初中学 生进行调查，结果显示NSSI行为年检出率为21.7%。一 项关于中国大学生非自杀性自伤检出率的Mate分析， 共纳入23个研究，总样本量73 677人，NSSI检出率为

16.6% (95% C7 = 10.7% ~24.7% )[]。1.2

行为特征目前已有的研究显示，有12种NSSI

行为方式，如切割、烧灼、划伤、撞头、击打等。Saraff

PD

看作是边缘性人格障碍的一个症状，现在大部分 等[9]的研究表明：NSSI者选择一种自伤方式比例

研究者倾向于认为NSSI是一个的临床障碍。目 前美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5)专家 组已将NSSI纳入了 DSM-5的诊断草案当中，说明

NSSI

约为42. 3%，选择两种、三种自伤方式者各占28. 8%、

13.5 %

。不同的自伤方式所占比例为:最常见的自伤方

式为用刀割(71.2% )，其次为用力抓(32. 7% )，此后依 次为击打自己(26.9% )，干扰伤口的愈合（19. 2% )，咬

(15.4%)(13.5% )

日渐成为一个严重的精神卫生问题，严重影响着

青少年的心理健康。本综述旨在介绍目前关于青少年 时期非自杀性自伤的流行病学特点、危险因素和治疗 方法的研究进展。

1

，烧灼（13. 5%)，在粗糙的表面上摩擦皮肤 ，在身体上雕刻（9. 6% )，用针扎(7. 7% )，吞

咽危险物品（7. 7%)，拽头发（5. 8%)，拧（3. 8%)等。 关于NSSI行为的方式，普遍认为具有性别差异，如

Andover MSNSSI

青少年NSSI行为的流行病学特点

发生率由于行为的定义界定、测量方法、样本

1.1

等[10]对大学生进行调查显示，女性的

代表性的差异等问题，不同的调查研究对非自杀性自 伤的检出率不尽相同。Taliafeeo LA等[3]在美国最大 的青少年流行病学研究之一U = 61 767 )，报告非自杀 性自伤年检出率约为7. 3%。国内大部分的流行病学 调查研究显示，我国青少年非自杀性自伤的发生率普 遍高于西方。郑莺[4]对1 283名武汉市中学生进行调 查，结果显示非自杀性自伤的发生率高达57. 4%。冯 玉[5]采用整群抽样方法抽取武汉市的3所普通中学的

340

首发年龄更早，女性更倾向采用割和刮的方式，

男性则更多采用烫烧的方式。实施NSSI行为最主要 动机是为了释放和管理不良情绪（92. 7% )，其次是控 制和影响他人（60. 6% ) []。80%初中生自伤者的自 伤观念来源于“自伤者内心”，2. 7%的学生通过自伤

“释

放情感”，93. 3%的初中生自伤是为了“调节情

绪”[6]。

2

青少年非自杀性自伤的危险因素

总结国内外的文献报道，与非自杀性自伤行为相

名学生进行调查，发现自伤行为发生率为45. 6%。

大连一项对初中生的调查结果显示，NSSI行为年检出

关的因素主要有个体心理因素、环境因素和神经生物

'■基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（编号:2016WS0397)

作者单位：1.250014山东济南，山东大学护理学院2.山东省精神卫生中心 通讯作者：厉萍，E-mail: pinglil2@Su. edu. cn

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精神医学杂志 2018 年第 31 卷第 1 期 Journal of Psychiatry,2018 ,Vol 31,No. 1

学因素三个方面。自伤行为并不是某一个单一因素所 能导致的，而是性格、情绪调节障碍、早期创伤经历、家 庭教养方式、不良生活事件、同伴关系及学校环境等后 天因素和与遗传有关的神经生物学因素综合作用的结 果。

2.1

杀性自伤的一种应激源，事件数目的多少与非自杀性 自伤的严重程度呈显著正相关，在NSSI的发生发展中 扮演了一个重要的角色。（4)同伴关系：同伴关系对 青少年的认知、情绪、人格发展起着重要作用，对青少 年的影响甚至会超过父母。不良的同伴关系会导致青

个体因素（1)人格:有研究表明，非自杀性自

少年心理健康问题。有研究显示NSSI行为与同伴孤 立、欺负等存在相关性[18]。有研究者认为NSSI行为 可以缓解不良同伴关系带来的负面情绪，而有些青少 年实施NSSI是为了达到调节人际关系和控制他人的 目的。有研究在1701名中国中学生中调查了同伴群 伤者具有较高的神经性及开放性，较低的宜人性及尽 责性。早期具有抑郁、自卑、攻击、冲动等性格特征的 青少年更易发生NSSI[11]。（2)情绪因素:非自杀性自 伤者面临负性事件缺乏适应性的情绪调节策略。与

NSSI

相关的情绪变量主要有:高情绪强度、情绪表达

不能、情绪调节困难。许多实证研究都表明:情绪调节 困难与非自杀性自伤相关，能有效地预测非自杀性自 伤。有研究者直接检验了情绪表达不能与自伤行为之 间的关系。

2.2

环境因素（1)家庭、学校环境和社会环境:家 庭、学校环境和社会环境对个体NSSI的产生均有影 响，其中家庭环境起主导作用[12]。以往许多研究表 明:童年期性虐待和躯体虐待、童年期忽视和成年期的 非自杀性自伤行为有着显著的相关。然而，最近的研 究提供了不一样的发现。在一项Thomassin K等[13]的 研究中证实仅儿童期情绪虐待与NSSI显著相关。这 也与一项回顾和荟萃分析发现童年期性虐待与非自杀 性自伤行为只是中度相关的结果相符合。在另一项研 究中，发现只有间接的童年期虐待（即目睹家庭暴力） 与NSSI显著相关，而直接的虐待（身体或性虐待）与 非自杀性自伤行为不相关。另外，父母过度的批评或 冷漠与NSSI呈显著相关，这也是已反复证实的。（2) 父母教养方式:一项对社区青少年及其父母的一个大 样本的前瞻性研究显示:NSSI和教养行为之间存在相 关性[14]。NSSI往往伴随着不正常的家庭关系，家庭 内部问题也会触发NSSI。NSSI组青少年在母亲温暖 和支持的得分低于非NSSI组。而NSSI组的母亲显示 有较高的抑郁、压力、焦虑特征和对子女较低的满意 度[15]。一项研究U = 1 439)探讨了父母和家庭与青 少年NSSI的关系，结果显示有NSSI行为的青少年感 知到较高的来自父母的心理和行为控制。在Logistic 回归中，将父母报告的养育行为作为协变量进行控制 后，结果发现父母报告的支持和行为控制在预测NSSI 行为中存在显著的交互作用[1]。正确的家庭教养方 式使个体形成成熟的人格，在面对生活挫折或其他负 性事件时能够以正性方式应对;而在极端的父母教养 方式家庭中成长的个体不能合理调节自己的情绪，面 对负性情绪无法应对时会采取极端的方式（如自伤） 来回避[17]。（3)不良生活事件:不良生活事件是非自

68

体的冲动氛围对NSSI的影响和同伴群体的冲动性如 何介导个体NSSI行为。结果显示同伴群体的影响对

NSSI

有直接作用[19]。有研究显示有一个自残的同伴

朋友是青少年非自杀性自伤的重要风险因素[20]。

2.3

神经生物学因素与自伤有关的神经生物学因

素有内源性阿片肽、多巴胺、5-羟色胺、下丘脑-垂体-肾 上腺轴等，其中对内源性阿片肽的研究较多。Stanley

8

等[21]探讨了内源性阿片肽和单胺类神经递质在非

自杀性自伤中的作用。比较了有反复非自杀性自杀史 的患者与没有非自杀性自杀史的对照组的脑脊液中内 源性阿片肽、5-羟色氨酸、高香草酸（HVA)的高低。 发现与非NSSI组比较，NSSI组的脑脊液中p-内啡肽、 脑啡肽水平明显降低。内源性阿片肽和自伤者的病理 性的无痛感体验相关。无痛感体验的自伤者较有痛感 体验的自伤者有较高的抑郁、焦虑、愤怒、混乱、分离体 验[22]。

总之，自伤行为并不是某一个单一因素的作用。 总结目前的研究成果还不能证实哪些因素对非自杀性 自伤自伤行为的发生起主导作用。

3

理论模型

研究者对非自杀性自伤的研究经历了从早先的调

查其发生率、描述其症状、行为特点到NSSI的功能、发 生机制。理论模型的构建也从单一的功能模型进展到 现在的整合性模型。其中比较经典的模型列举如下。

3.1

二维模型该模型分为“个体-人际”和“正强化-

负强化”两个维度，有个体正强化、个体负强化、人际 正强化和人际负强化4个功能。该模型清晰地表述了 自伤行为并且得到了很多实证研究的支持，但是其概 括性高，只能提供有限的自伤行为的信息，所以模型适 用性和预测性都不高[23]。

3.2

发展病理模型是Yates TM[2]利用发展心理病

理学理论提出的儿童期创伤引起的自伤行为的发展过 程。该模型认为个体在其心理发展的过程中需要情 绪、态度、工具、动机、人际5种心理能力，早期创伤经 历会影响这5种心理能力的发展，个体在其以后的成

精神医学杂志 2018 年第 31 卷第 1 期 Journal of Psychiatry,2018 ,Vol 31 ,No. 1长过程中无法应对遇到的困难，会选择自伤行为来应 对心理能力不足。从而自伤行为是个体由于儿童期创 伤经历导致的、后天形成的一种心理能力补偿性管理 措施。

3.3

最近的一个系统回顾中证实辩证行为疗法、认知行为 疗法和心理化基础疗法对青少年的NSSI治疗有 效[27]。在最近的一项随机对照研究中发现经过一年 的认知行为疗法治疗后试验组的NSSI发生率降低大 于控制条件下的对照组[2]。在一项关于认知行为疗 法的初步研究中证实经过认知行为治疗NSSI行为显 著减少。经过12个月的心理化基础疗法的自我伤害 行为明显减少[2]。总的来说，没有具体的治疗显示优 于其他治疗，或者可以建议作为本阶段的主要选择，因 为已发表的相关研究成果非常少[27]。

体验回避模型Chapman AL等[2]提出了体验

回避模型，外部刺激引起了个体的一些如愤怒、自责、 低落、挫败等负性情绪，个体在具有情绪表达不能、情 绪调节困难和高情绪强度、缺乏情绪控制策略等情绪 管理障碍的情况下无法调节负性情绪，会采取自伤行 为去回避或缓解不愉快、厌恶的情绪体验。自伤行为 可以暂时缓解不愉快情绪体验，这种结果强化了负性 情绪体验和自伤行为之间的联结，当个体再次无法应 对负性情绪时，就会选择自伤行为来逃避。而大量研 究也证实了这一观点。

3.4

整合模型Nock MK等[2]的整合模型从自伤的

功能、风险因子及作用机制、诱发因子三个方面来解释 自伤行为。首先自伤不是心理疾病的一种症状，而是 一种应对机制，自伤者通过自伤行为对自己的情绪、认 知和社会功能进行管理;也是一种沟通方式，NSSI者 借助自伤行为达到影响、控制他人的目的。遗传生物 学因素、早期创伤经历、家庭教养方式等致病因素共同 作用，导致情绪管理和人际沟通障碍，从而进一步导 致自伤行为。Nok MK提出了自我惩罚理论、实用主 义理论、痛感缺失等6个假说解释了个体最终选择自 伤的原因，阐明了自伤的易感因子。该模型涵盖内容 最为丰富，涉及遗传生物学、心理、社会三个层面，为 人们如何理解自伤行为提供了一种整体思路。

3.5

内平衡模型Stanley ：6等[21]认为早期的创伤和

遗传因素使得个体体内源性阿片肽长期低于正常水 平，阿片肽会降低个体对痛知觉的感受性，使个体对痛 觉变得迟钝，而自伤行为能够促使机体释放内源性阿 片肽，提高血液中阿片肽的浓度，从而实现机体内内源 性阿片肽的平衡。而有研究显示自伤者体内的内源性 阿片肽低于非自伤者，在自伤过程中感受到的疼痛较 小或者没有，这也验证了该模型。

4

治疗方法

目前关于非自杀性自伤的研究尚处于起步阶段，

与其流行病学、症状学的研究相比，治疗方面的文献是 相对缺乏的。由于其确切的病理生理以及病理心理机 制尚不明确，针对其病因有效的治疗策略尚处于研究 阶段。关于非自杀性自伤行为的干预和治疗主要包 括：

4-1

心理治疗主要包括认知行为疗法、辩证行为疗

法、针对情绪调节的团队治疗、手册辅助的认知治疗、 声音运动治疗、动力解构心理治疗、移情焦点治疗等。

4

.2

药物治疗目前关于治疗青少年非自杀性自伤

的有效的精神科药物的证据依然不足[30]。因此，没有 这样的治疗可以推荐。

4.3

物理治疗主要有电休克治疗、电针治疗、重复

经颅磁刺激、迷走神经刺激、深部脑组织刺激等治疗。

5

小结

流行病学研究表明，NSSI是危害青少年健康的重

要的精神卫生问题。尽管大部分在成年早期后停止， 但长期反复的NSSI行为会导致的一系列的心理健康 问题如：自杀、从事危害社会行为等。一些研究表明欺 凌，不良社会交往，儿童期情感虐待是NSSI的危险因 素，儿童期性虐待和躯体虐待表现出较弱的证据。神 经生物学研究表明HPA轴和内源性阿片系统的改变， 以及情绪刺激的神经加工改变与NSSI有关。尽管认 知行为疗法、辩证行为疗法

、心

理化基础疗法对NSSI

的治疗表现出良好的有效性，但更多的研究去验证其 结果是十分必要的。总之，虽然到目前为止，关于青少 年NSSI的流行病学和功能学研究方面结果丰硕，但是 在病因学（尤其是神经生物学等方面）和治疗方面需 要更深入的研究。

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(收稿日期：017 -10 -20)