陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表分项工程检验批质量验收记录分部工程B1检查井子分部工程模板工程01-1.模板安装工程检验批质量验收记录表单位(子单位)工程名称总承包施工单位分包施工单位韩城市集中供热工程-太史大街（盘河路-巍山路）九冶建设有限公司九冶建设有限公司韩城市集中供热工程项目部陕ZJP-010601-1陕ZJP-020101-1检验批部位FZJ1检查井项目经理施工执行标准名称及编号混凝土结构工程施工质量验收规范(GB50204-2002)施工单位检查评定记录合格合格符合要求符合要求符合要求11123322131231222323524422132172556242监理(建设)单位验收记录施工质量验收规范（GB50204-2002）的规定主控项目12123模板支撑、立柱位置和垫板避免隔离剂沾污模板安装的一般要求用作模板地坪、胎膜质量模板起拱高度预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置(mm)预埋管、预留孔中心线位置(mm)中心线位置(mm)插筋外露长度(mm)预埋螺栓预留洞中心线位置(mm)外露长度(mm)中心线位置(mm)尺寸(mm)第4.2.1条第4.2.2条第4.2.3条第4.2.4条第4.2.5条335+ 10,02+ 10,010+ 10,05±5基础桩、墙、梁不大于5m大于5m±10+4,-568254一般项目0242342475524456325003020204-334-2-1-10233轴线位置(mm)模板安装允许偏差底模上表面标高(mm)截面内部尺寸(mm)0011-1-1-2-24423411133445层高垂直度(mm)相邻两板表面高低差(mm)表面平整度(mm)22111112214343312211施工单位检查评定结果专业工长(施工员) 项目专业质量检查员：施工班组 长年 月 日监理 (建设)单位验收专业监理工程师(建设单结论位项目专业技术负责人):年 月 日陕西省建设工程质量安全监督总站编印·P·设)单位验收记录 日·P·
