关于新型冠状病毒肺炎患者复阳的探讨

关于新型冠状病毒肺炎患者复阳的探讨

冉晓娟1　周文秀1　通讯作者：杨　京1

1.贵州医科大学附属医院　贵州贵阳　550001

摘　要：新型冠状病毒肺炎是一种由2019-nCoV引起的一种肺部炎症疾病，其传播速度快，该病毒感染能力强、发病人数和死亡率非常高。主要表现为发热、咳嗽等症状，严重者会出现心衰、休克甚至死亡。新型冠状病毒肺炎患者复阳主要是指患者在经过治疗之后转阴，然后通过一段时间复查时再次呈新冠阳性.目前全国均有新冠“复阳”的发生，需引起极高的重视。由于新冠病毒是一种新型病毒，对于患者产生复阳情况的诊断和防治工作缺乏一定的经验，故本文针对新型冠状病毒肺炎患者复阳情况进行分析和探讨。

关键词：新型冠状病毒肺炎患者；复阳；分析和探讨前言：1新冠肺炎是一种传染性非常强的疾病，故对患者进行及时、准确的检测对于新冠肺炎防治工作十分重要[1]。随着对新冠病毒研究的深入，新冠肺炎的检测诊断方式也在不断发展和进步，目前新冠的检测主要是通过实时荧光RT-PCR检测SARS-CoV-2核酸，作为确诊新冠患者的标准，但由于采样方式和手法的不同会导致结果出现“假阴性”[2]。随着新冠疫情的有效控制，越来越多的新冠肺炎治愈患者已经出院，但是据报道显示，在这群出院患者当中出现了复检SARS-CoV-2呈阳性，因此本文结合本院对新型冠状病毒肺炎患者的诊断治疗出现复阳患者的情况进行探讨和分析，为后续对新冠肺炎诊治工作提供建议。

1　核酸检测的特点以及出院标准

今年年初，我国卫健委发布了新冠肺炎患者的出院标准：体温持续3天以上保持在正常水平，并且呼吸道、影像学资料等显示为正常或者症状明显改善，并且对其痰液等呼出物进行核酸检测，结果显示为阴性，则可判断为具有出院依据和符合出院标准。

2　患者复阳情况发生的原因

2.1标本采集和运输过程的问题。由于新冠病毒主要和呼吸道感染、与肺泡上皮细胞结合有关，故在对患者进行标本采集时需将采集器深入到口腔或鼻腔深处，但是由于患者配合程度不一，会导致采取标本的不稳定性[3]。且由于新冠病毒属于RNA病毒，RNA酶会对该病毒产生降解作用，若长时间将标本放置在实验室，或转运过程中出现运输、温度等问题，也会影响检测结果[4]。

2.2检测试剂原因出现假阳性。由于目前新冠肺炎爆发的突然性和紧迫性，导致对该病毒检测盒生产的各个不同厂家在其生产过程中具有一定的差异性和不稳定性，再加上对于检测试剂针对不同的基因靶位以及检测酶、金属离子等影响，从而出现试剂本身的敏感性和特异性等问题，可能会导致检测结果出现假阳性[5]。

2.3检测结果为真阳性出现复阳的情况。对于新冠肺炎患者的的检测呈现真阳性，但是患者在经过治疗之后又出现复阳的情况，可能和患者的自身因素有关，主要分为这几种情况：一是患者长期携带病毒情况；二是在检测过程中，检测到的只是部分基因片段，而不是活性病毒。详情见表1。

表1　检测结果为真阳性出现复阳的情况[n，（%）]

情况原因

患者长期携通过对患者进行病理解剖结果显示，新冠病毒可隐匿在患者

带病毒肺深部，即使对其进行肺泡灌洗液等检测呈现阴性，但是仍然会有病毒残留的可能性

检测到的部由于核酸检测主要是采用荧光RT-PCR来检查RNA病毒，可能检

分基因片段测出呈阳性的核酸是已被破坏的基因片段，而不是活性病毒

3　对患者复阳的防治和处理

3.1提高检测过程的规范性。在对患者进行核酸检测的过程中，

需要对检测人员的采集操作、运输过程、实验室检测标准进行有效地

规范作用，从而最大程度避免样本本身的采集和检测过程等出现问题

第一作者简介：冉晓娟，女，1991.09，贵州德江人，住院医师，感

染科，研究方向；感染性疾病及肝病的诊治。

导致检测结果呈现假阴性或者假阳性[6]。

3.2提高患者出院前的体征监测。由于新冠肺炎具有一定的潜伏期，所以对患者出院前进行严格的检测，按照我国卫健委所制定的新冠肺炎诊断和出院标准，对于治疗后核酸检测为阴性的患者需要进行至少两周的隔离管理和观察以及体征监测，每天需要定时给患者进行体温、体征状况等，并且在隔离期间需要对其进行相关的饮食护理，如果患者出现体温或者体征状况异常，及时进行上报和处理，患者隔离两周后复查，若结果为阴性则可出院[7]。

3.3对出院后患者进行复查。据报道显示，有个例患者潜伏期达到20~24天。因此对于隔离两周后检测结果呈现阴性的患者出院后，需告知患者居家隔离，少去人多的地方，在家注意通风，与家人分餐饮食，并做好个人的卫生工作，最好单人间居住，每天多次测量体温，如果出现异常需要及时与医院联系。

3.4复阳情况的处理。若患者出现复阳，需安抚其情绪，避免出现恐慌，同时采取隔离措施进行医学观察和监测，并对进行血常规、血沉等检查，定期进行核酸检测，评估患者出现复阳的原因，采取医学治疗办法进行治疗。如果患者再次达到出院标准时安排出院，并仍需对该患者进行密切监测，以免病情再次复发。

4　结语

由于目前新型冠状病毒肺炎患者复阳的情况发生不多，故没有大量的数据作为支撑和依据，且还需要通过大量的数据和科学方法进行循证研究，从而才能得到具有科学合理的结论。对于复阳患者的样本检测还需要更多的病毒培养和分析，才能够有效明确患者复阳的传染性以及原因等。需要医疗检测人员不断的研究和努力，从而才能够后面的新冠肺炎诊治工作提供有效的指导。

参考文献：

[1]秦维超，孙贵银，李峰等.3例新型冠状病毒肺炎出院患者病毒核酸检测复阳原因探讨[J].国际检验医学杂志，2020，41（20）：2550-2554.

[2]李泉，张浩，邓斯予等.新型冠状病毒肺炎恢复期病毒核酸检测复阳患者与阴性患者外周血淋巴细胞亚群的表达及形态学特征的比较研究[J].重庆医学，2020，49（19）：3151-3155.

[3]智深深，许毅，陈耀凯等.五例新型冠状病毒肺炎确诊患者出院后核酸检测“复阳”的病例分析[J].中华检验医学杂志，2020，43：923-926.[4]宋曙，石雨涵，唐海成等.关于新型冠状病毒肺炎患者出院后核酸检测SARS-CoV-2 RNA“复阳”原因及对策分析[J].中国微生态学杂志，2020，32（07）：786-788.[5]黄加美，袁超，黄德扬等.广州地区新型冠状病毒肺炎患者核酸“复阳”的CT表现和临床特征[J/OL].实用医学杂志，2020，11：1-5.

[6]梁超，费敏，凌晓敏等.普通型新型冠状病毒肺炎患者咽拭子

病毒核酸检测结果复阳情况分析[J].中国临床医学，2020，27（03）：

366-368.

[7]周灵，刘威，方媛媛等.出院后新型冠状病毒核酸复阳的新型冠状病毒肺炎患者11例临床特征分析[J].临床内科杂志，2020，37：242-244.2020年　第23期147（09）（13）（03）