护理学杂志２Ｏｌ８年９月第３３卷第ｌ７期 · １５ · 输液质量，真正实现静脉输液全过程的追踪管理监 ［３］曹名云，柴冬雪，钱梅．基于ＩＰＡＤ的移动静脉输液质量 管理系统的研发与应用［Ｊ］．护理学杂志，２０１６，３ｌ（９）：７— １０． 控口 。２０１６年静脉输液扫描率达到９９ 以上，手工 执行率下降，说明护理人员在静脉输液时已经习惯使 用移动静脉输液模块。此外，系统可自动整理数据及 生成各类所需报表、趋势图等输液质量的大数据，为 持续质量改进确定方向。 ［４］ 张璐莹，周英风．应用智能化静脉输液系统改善静脉输液 安全性的实践Ｉ－Ｊ］．中国护理管理，２０１６，１６（１０）：１４ｌ２— １４１５． ｒ－ｓ］李德珍，陈兰，高祖梅，等．基于Ａｎｄｒｏｉｄ智能手机的移动 护理信息系统的建立与应用［Ｊ］．护理学杂志，２０１３，２８ （７）：８２—８４． 综上所述，移动静脉输液模块的应用实现了静脉 输液全流程追踪管理监控，完善了静脉输液安全用药 执行标准操作规范，使静脉输液向更优质、更精细的 方向转变。但还存在手工执行的情况，提示在未来的 优化过程中如何做到护理人员的规范化执行还需探 讨。此外，输液速度是实时动态的过程，会因为各种 原因而变化，如何做到输液速度实时监控、提醒还需 继续研究。 参考文献： ［６］ 叶文琴，朱建英．现代医院护理管理学［Ｍ］．上海：复旦大 学出版社，２００５：９６ ９８． ［７］ 黄玉桃，徐玲芬，顾菊观．控制理论在护理质量管理中的 应用［Ｊ］．护理与康复，２ｏ１４，Ｉ ３（３）：２５７—２５９． ［８］徐清清，樊小朋，乔林霞，等．医护合作模式的新生儿静脉 治疗前馈控制［Ｊ］．护理学杂志，２０１８，３３（１）：３４—３６ ［９］ 吴琴珍，潘月敏，石红荣，等．静脉用药安全管理中的前馈 控制［Ｊ］．中华护理杂志，２０１４，４９（７）：８２４ ８２７． Ｄｏ］何荣，胡珊，唐喜雪，等．利用无线移动技术建立输液全过 程管理模型ＥＪ］．中国数字医学，２０１２，７（１１）：１１５—１１７． （本文编辑宋春燕） ［１］钟华荪．静脉输液治疗护理学［Ｍ］．北京：人民军医出版 社，２００７：８ ９． Ｅ２］ 中国医院协会．患者安全目标（２０１４ ２０１５）ｒ－Ｊ］．中国卫 生质量管理，２０１５（１）：４６． 《ＥＳＭＯ临床实践指南：系统性抗癌治疗输液 反应的管理（２０ １ ７版）》解读 张帆，周文琴 Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｔｏ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ：ＥＳＭＯ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ－－ａｎ ｊｎｔｅｒｐｒｅｔａｔｉｏｎ Ｚｈａｎｇ Ｆａｎ， Ｚｈｏｕ Ｗｅｎｑｉｎ 摘要：对欧洲肿瘤内科学会（ＥＳＭＯ）制定的《ＥＳＭＯ临床实践指南：系统性抗癌治疗输液反应的管理（２０１７版）》，从抗癌治疗输液 反应的风险评估、症状／体征、管理、记录、再激发、药物以及追踪观察等方面进行解读，提出我国应建立静脉输液管理的长效机制 尤其是癌症患者的输液安全管理、信息化建设以及系统化的标准方案等；护理人员可以运用指南中所推荐的内容，熟悉应用风险 评估、观察、处理等程序对癌症患者输液治疗进行准确管理，建立动态的输液反应监测流程，从而提高癌症患者的输液护理质量。 关键词：抗癌治疗； 输液反应； 输液管理； 指南； 欧洲肿瘤内科学会（ＥＳＭ（））； 解读 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ａ ＤｏＩ：１Ｏ．３８７０／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—４１５２．２０１８．１７．Ｏ¨。１５ 据国际癌症研究机构（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ａｇｅｎｃｙ ｆｏｒ 物的使用过程中，须严密监测、及时救治过敏反应，以 避免严重不良结局的发生。２０１ ７年８月欧洲肿瘤内 科学会（Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｓｏｃｉｅｔｙ ｆｏｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ＥＳ— Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ，ＩＡＲＣ）数据显示，２０１２年全球范 围内约有１ ４１０万癌症新发病例，预计到２０３０年，全 球癌症新发病例将达２ １７０万［１］。在我国，仅２０１５年 癌症新发病例就高达４３０万 ］。目前抗癌药物仍是 治疗癌症的主要手段，其给药方式以静脉给药为 主ｌ３ ］。多数抗癌药物存在毒性作用，患者在输注过 程中存在输液反应的风险，不同药物同时应用时其输 液反应的发生率会增加 ］。国内一项研究报道，在 １５ １８３份抗癌药物不良反应报表中，静脉输液占 ９０．５３ ，９２．５７ 的患者经治疗后痊愈或好转，５例 ＭＯ）发布了《系统性抗癌治疗输液反应的管理指 南》 （下称指南）。该指南是目前抗癌治疗输液反应 方面较为权威的指南，主要针对抗癌治疗相关输液反 应（Ｉｎｆｕｓｉｏｎ Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ＩＲｓ）的管理提供指导意见，对 输液反应的风险评估、症状／体征、管理、记录、再激 发、药物以及追踪观察等进行整理并作出推荐。为使 临床工作者更好地了解该指南，笔者现对指南主要内 容进行解读。 １ 概述 死亡病例中４例与过敏反应有关＿６］。因此，在抗癌药 作者单位：上海中医药大学附属龙华医院护理部（上海，２００１２６） 张帆：男，硕士在读，学生 该指南明确了抗癌治疗输液反应的“４Ｒ”原则， 并引入美国国家癌症研究所（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉ ｔｕｔｅ，ＮＣＩ）制定的通用不良事件术语标准（Ｃｏｍｍｏｎ Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ Ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ Ａｄｖｅｒｓｅ Ｅｖｅｎｔｓ，ＣＴ— 通信作者：周文琴，ｚｗｑ６３０９＠１２６．ｃｏｍ 收稿：２０１８—０５—０７；修回：２０ｌ８一Ｏ７一Ｏ４ · １６ · Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｓｅｐ．２０１８ Ｖｏ１．３３ Ｎｏ．１７ ＣＡＥ）ｌ－ｓ］，体现了以患者为中心的优质护理，更注重患 者的主观感知症状，有助于对癌症治疗过程中的不良 反应报告及监测进行标准化，从而促进临床医护人员 目的在于提高抗癌药物输液反应识别率、降低患者不 适感及复发率，确保患者安全。 １．２通用不良事件术语标准（４．０版） ＣＴＣＡＥ主 要针对化疗药物所致的急性不良反应进行评价，目前 更好地采取干预措施以减少输液反应的发生。 １．１“４Ｒ”原则 指南在“输液反应一管理”一节中， 指出输液反应的处理应做到“４Ｒ”原则，即意识到风 险（Ｒｅａｌｉｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ）、识别体征／症状（Ｒｅｃｏｇｎｉｓｅ ｓｉｇｎｓ／ｓｙｍｐｔｏｍｓ）、冷静并迅速做出回应（Ｒｅｓｐｏｎｄ ｃａｌｍｌｙ ａｎｄ ｑｕｉｃｋｌｙ）以及回顾病情以预防复发 （Ｒｅｖｉｅｗ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ａ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ）。 广泛应用于临床评估Ｉｇ 。指南采纳了ＮＣＩ于２０１０ 年发布的４．０版（仅摘录输液反应）（见表１），该版本 对不良反应（输液相关反应、细胞因子释放综合征、超 敏反应及过敏反应）进行更加详细的分类，且对每种 不良反应进行了定义，加强了其可操作性和区分度， 有利于抗癌药物不良反应监测。 “４Ｒ”原则使输液反应的管理更加具体化、个性化，其 表１ ＣＴＣＡＥ分级（４．０版）［ 。 ２ 实施细则 异＿ｌ ，但多数不良反应发生于用药后２～７ ｄ，这可能与 各系统／器官对抗癌药物敏感性和代偿性不同有关［６］。 在临床实践过程中，抗癌药物的使用尤其是输液 治疗，其给药途径、速率、剂量以及是否联合用药等对 输液反应风险均有影响。指南围绕“４Ｒ”原则，对抗 癌治疗输液反应的管理展开叙述，特别强调最大限度 比较典型的体征／症状包括：９Ｏ 皮肤反应（潮红、荨麻 疹、瘙痒），４０ 呼吸系统症状（哮喘），３０ ～３５ 循环 系统症状（低血压）及部分胃肠道反应（恶心、呕吐、腹 泻）等，一般在输液开始后几分钟至数小时发生［１ 。 。 因此，指南推荐应根据ＣＴＣＡＥ４．０版的标准，对输液反 应进行分级，并评估其严重性（Ｖ，ｃ）。 ２．３管理 降低输液反应发生率为首要目标。 ２．１ 风险评估多数抗癌药物的治疗过程可能伴有 某种类型的输液反应，其临床症状可能在输液第１天 或未来几天出现，表现程度也各有不同。因此，医护 人员在使用任何抗癌药物之前，应了解药物输液反应 的潜在危险及最可能引起的反应（Ｖ，Ｃ；Ｖ表示证据 水平，Ｃ表示推荐等级），清楚引起输液反应的危险因 素（Ｖ，Ｃ）：①年龄；②是否有伴发病（如慢性呼吸道疾 病、心血管疾病、肥大细胞增多症或克隆性肥大细胞 病）；③是否有严重的过敏性疾病；④是否使用增加风 险的药物（如Ｇ受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制 剂等）。若恶性肿瘤患者肿瘤负荷高，在进行化疗和／ 或靶向治疗初期存在迅速肿瘤溶解高风险时，可考 虑：使用尿酸氧化酶（拉布立酶），同时增加水化（Ｉ， Ａ）；分次给等单克隆抗体治疗（１１Ｉ，Ｂ）。 ２．２体征／症状抗癌药物输液反应主要发生在第１ 次滴注，大部分是轻微的“流感样”反应，其症状因人而 过敏反应一般是从较轻微的症状迅速发展到威 胁生命的情况，发病初期，患者及护士很难预测，而细 胞因子释放综合征通常发生在输液开始后３Ｏ～１２０ ａｉｒｎ，二者存在较大的区别ｌ＿１ 。在输液过程中，护士 需经常巡视患者，监测其生命体征并观察其输液反 应，以防范不良事件发生。指南对输液反应的管理强 调４个方面：输液前准备工作、输液中观察、输液反应 的处理、症状稳定后（输液反应管理流程见图１）。 ２．３．１准备工作 护士在给患者注射任何药物之前 应询问其病史、是否有过敏性疾病、特异性反应及相 关治疗等（Ｖ，ｃ），若患者需口服药物，应检查患者是 否服用（Ｖ，ｃ）；此外，护士需备有一份最新的输液反 应管理方案，以及抢救所需的医疗设备（Ｖ，Ｃ）。 护理学杂志２０１８年９月第３３卷第１ ７期 · １７ · 较基础血压下降＞３０ 。并评估其生命体征（Ｖ，ｃ）。 ①停止输液； ②保持静脉通路； ⑧评估患者的气道、呼吸、循环 ④评估意识水平； ⑤测量生命体征； ⑥若发生低血压，取头低足高位 ⑦给予氧气吸人 ２．３．３处理 一旦发生输液反应，应采取以下护理 Ⅱ圜臣 措施，以防止症状进一步进展：①立即停止输液（Ｖ， ｃ）；②使用生理盐水维持静脉通路（Ｖ，ｃ）；评估患者 的气道、呼吸、循环以及意识水平（Ｖ，Ｃ）；③取合适体 位（Ｖ，Ｃ）：出现低血压则采取头低足高位；出现呼吸 窘迫则采取端坐卧位；出现无意识则采取复苏体位； 监测生命体征直到症状缓解； 对于严重过敏的患者，应密切观察至少２４ ｈ 图ｌ输液反应的管理 ２．３．２观察部分输液反应是由血清免疫球蛋白Ｅ （ＩｇＥ）介导的过敏反应，另一些则是与ＩｇＥ不相关的 类过敏反应，不论是哪一种，其临床症状是相似的，常 表现为皮肤潮红、发痒、心悸、皮疹、呼吸困难，严重者 可出现休克甚至死亡。一般在发生输液反应之前，患 者会觉得不舒服，或者有便意口 。当患者发生输液 反应，护士应迅速识别并立即采取措施。指南推荐在 滴注抗癌药物的过程中，医护人员应重视患者出现的 任何症状，当出现以下标准中的任何１个时，极有可 能发生过敏反应：①急性起病（几分钟至数小时），主 要表现为皮肤／黏膜组织症状（如荨麻疹、全身瘙痒／ 发红、口唇水肿），同时伴有以下至少１种症状。ａ．气 道阻塞，如出现呼吸困难、喘息／支气管痉挛、喘鸣、最 大呼气流速下降、低氧血症症状；ｂ．血压降低或晚期 器官功能障碍相关症状（如肌张力减退、昏厥、失禁）。 ②暴露于过敏原后（几分钟至数小时）迅速出现２种 及２种以上的症状，如ａ．皮肤／黏膜组织症状（如荨麻 疹、全身瘙痒／发红、口唇水肿），ｂ．气道阻塞（呼吸困 难、喘息／支气管痉挛、喘鸣、最大呼气流速下降、低氧 血症症状），Ｃ．血压降低或晚期器官功能障碍相关症 状（如肌张力减退、昏厥、失禁），ｄ．持续的胃肠道反应 （如痉挛性腹痛、呕吐）。③暴露于过敏原后（几分钟 至数小时）出现血压下降；成人收缩压＜９０ ｍｍＨｇ或 ④如果需要，给予氧气吸入（Ｖ，Ｃ）；⑤请求紧急医疗 协助（Ｖ，Ｃ）；⑥当患者出现过敏反应的任何一项临床 表现时，选取大腿外侧肌内注射肾上腺素０．０１ ｒａｇ／ ｋｇ（０．５ ｍＬ的１ ｍｇ／ｍＬ溶液）（Ⅳ，１３），每５～１５分钟 重复１次（Ｖ，Ｃ）；若患者出现严重低血压或心脏骤 停，可给予肾上腺素静脉注射（Ⅳ，１３）；⑦实施液体复 苏：前５ ｒａｉｎ以５～１０ ｍＬ／ｋｇ快速滴注１～２ Ｉ 生理 盐水（１Ｖ，１３）；然后缓慢输注２０ ｍＩ ／ｋｇ的大剂量晶体 或胶体溶液（Ⅳ，Ｂ）；⑧使用抗组胺药：联用Ｈ （苯海 拉明）和Ｈ 受体拮抗剂（雷尼替丁、西咪替丁）的效 果优于单用Ｈ 受体拮抗剂或Ｈ 受体拮抗剂（Ｉ， １３）；缓慢静脉滴注苯海拉明（１～２ ｍｇ／ｋｇ或２５～５Ｏ ｍｇ），同时联用雷尼替丁（５ 葡萄糖溶液稀释５０ ｍｇ 至总容量２０ ｍＩ ）静脉推注５ ｒａｉｎ以上（Ｖ，Ｃ）；⑨若 患者出现心动过缓，立即静脉注射阿托品６００ ｇ（Ｖ， ｃ）；⑩接受Ｊ３受体阻滞剂治疗的患者静脉注射胰高血 糖素１～５ ｍｇ，注射时间至少５ ｒａｉｎ，然后以５～１５ Ｆｇ／ｍｉｎ的速度静脉滴注，可能有助于治疗难治性心 血管反应（Ｖ，Ｃ）；⑨使用升压药：如果肾上腺素和液 体复苏均未能缓解低血压症状，可静脉滴注多巴胺 （４Ｏ０ ｍｇ溶于５ 葡萄糖溶液５００ ｍＬ）２～２０ ｍｇ／ （ｋｇ·ｒａｉｎ），以升高其收缩压（Ｖ，Ｄ）；当肾上腺素无 效时，抗利尿激素和去甲肾上腺素也可用于治疗过敏 反应（Ｖ，Ｄ），抗利尿激素的浓度通常是２５ Ｕ／２５０ ｍＬ ５ 葡萄糖溶液或０．１ Ｕ／ｍＬ生理盐水，滴速为 ０．０１～０．０４ Ｕ／ｒａｉｎ；⑥使用糖皮质激素：该类药物能 够有效预防药物的双相反应，但对于过敏发作急性期 不起作用（Ｖ，Ｄ）；大量糖皮质激素静脉滴注（相当于 泼尼松１～２ ｍｇ／ｋｇ）（Ｖ，Ｃ）。 ２．３．４稳定后的观察 监测患者生命体征，观察患 者有无复发的症状（Ｖ，Ｃ）；对于严重过敏患者，由于 可能发生双相反应，应密切观察至少２４ ｈ（Ｖ，Ｃ）；此 外，指南特别提到细胞因子释放综合征的处理，与其 他输液相关反应不同：当发生细胞因子释放综合征 时，应停止输液，使用组胺受体阻滞剂、糖皮质激素以 及退热剂进行对症治疗；在症状完全消失后，以５Ｏ 的速度输液并逐渐增加至患者可耐受值（ＩＶ，１３）。 ２．４ 记录 迅速并准确记录输液反应事件很重 要＿ｌ引。指南指出输液反应记录内容包括输液前评 估、适当描述（包括输液前评估、症状开始时间等）、分 级（根据ＣＴＣＡＥ分级）以及管理方法（Ｖ，１３）。正确 全面做好输液反应记录有助于医护人员判断是否需 · １８ · 要采取进一步的治疗措施 ” 。指南推荐的记录模版 见表２，该模版由斯隆一凯特琳癌症中心制定 。 表２输液反应记录模版 项目 ＩＲｓ记录模版 应发生率较低，大多数是轻至中度。 ２．７追踪观察指南提出，在任何１种ＩＲ事件发生 后，医护人员应根据促发药物（Ｐｒｅｃｉｐｉｔａｔｉｎｇ Ｄｒｕｇ）及 输液反应的特点采取相应措施预防复发（Ｖ，Ｃ）；另 外，过敏反应缓解后应密切观察一段时间（Ｖ，Ｂ）。研 究表明，１ ～２０ 的过敏患者存在双相反应，在第１ 次症状缓解后的８～７２ ｈ有可能再次发作 ｊ。观察 时间应根据患者过敏反应的严重程度、患者的依赖度 以及急救设备的接近度确定或对患有严重、难治性症 状的患者进行住院治疗（Ｖ，Ｃ）；若怀疑是严重过敏反 应，需考虑过敏症专科医生会诊（Ｖ，Ｂ）。同时，指南 输液前评估 药物 心率 重新治疗（是／否） 相关病史／过敏史／适应证 合并用药 正确口服用药 相关信息描述 滴速 口服药 症状开始时间 生命体征 症状／体征 分级（参照ＣＴＣＡＥ标准） 管理 处理 症状缓解时间 患者反应 再次输液（是／否） 重新调整滴速 ２．５再激发再激发（Ｒｅｃｈａｌｌｅｎｇｅ），又叫再暴露，是 指为了验证药物及其不良反应之间的因果关系，可根 据情况选用激发试验，就是再给患者用一次药，以观 察不良反应是否出现ｌ】 。指南指出医护人员应根据 患者反应的严重程度和性质，综合考虑患者复发的风 险、进一步治疗的潜在临床效益等临床因素，决定是 否对患者重新治疗（Ｖ，Ｃ）；通常，在所有症状得到缓 解后，减慢输液速度和使用额外药物（如糖皮质激素 和抗组胺药）进行再激发试验的成功率相对较高（Ｖ， Ｃ）。同时，指南不推荐对３级及以上过敏反应患者进 行再激发试验（Ｖ，Ｂ）。 ２．６易引起输液反应的药物 用于癌症治疗的药物 在静脉滴注时都可能引起不良反应，医护人员应对可 能发生的不良反应有所准备 。指南针对化疗、单 克隆抗体、免疫疗法三类抗癌药物，从药名、输液反应 发生率、体征／症状、预防以及管理几个方面进行描 述。急性高敏反应在化疗药物中比较少见且症状较 轻，但部分药物如铂类、紫杉醇类仍存在较高的输液 反应发生率，其病理生理、临床表现及处理各有差 异ｌ＿２ 。药物联用化疗方案在临床常见，识别药物的 输液反应特征并确定引起反应的药物以采取相应措 施至关重要。单克隆抗体是一种非内源性蛋白，能够 引起上述４种输液反应，首次给药的发生率从高至低 为利妥昔单抗（７７ ）、曲妥珠单抗（４０％）、西妥昔单 抗（１５ ），且输液反应的发生率可能随着疗程下 降【 。单克隆抗体的不良反应主要与输液后１ ｈ内 释放细胞因子引发非过敏性输液反应有关 。而免 疫疗法是一种新的抗癌治疗方案，这些药物的输液反 还建议对患者进行心理干预，以缓解抗癌药物潜在的 不确定输液反应症状（Ｖ，Ｂ），并且与患者就继续治疗 的效果与输液反应再发生的风险进行全面的、详实的 沟通（Ｖ，Ｂ）。 ３指南对我国静脉输液管理的启示 尽管近年来国内的输液治疗飞速发展，但还存在 如下问题：①静脉输液评估不到位；②静脉输液正逐 步走向专业化，但国内专职静脉治疗护士的培养刚起 步 阳；③我国过度依赖输液给药的现象依然存在， 输液生产量持续增加，２０１４年已达１３６．９２亿瓶 （袋） 。在这种情况下，国家卫生和计划生育委员 会发布《静脉治疗护理技术操作规范》并于２０１ ４年开 始实施口 ，规定了静脉治疗护理技术操作的具体要 求，其中关于静脉治疗发生输液反应仅提到应停止输 液，更换药液及输液器，通知医生给予对症处理，保留 原有药液及输液器并密切观察病情变化和记录。ＥＳ— ＭＯ临床实践指南主要针对抗癌药物输液反应的管 理提供指导建议，其宗旨是确保癌症患者的输液安 全，对我国医疗机构抗癌治疗输液管理的启示体现 在：应建立静脉输液管理的长效机制，尤其是癌症患 者的输液安全管理、信息化建设以及系统化的标准方 案等，结合国际通用的ＣＴＣＡＥ的５级评价标准制定 不同输液反应的对应干预措施，从而改善相关症状的 预后；建立健全输液反应应急预案，包括预警、分级评 估、紧急处理、记录以及持续观察等。指南中的管理 流程、输液反应记录等均得到权威认可，对临床Ｔ作 具有借鉴意义。护理人员可以运用指南中所推荐的 内容，应用风险评估、观察、处理等程序对癌症患者输 液治疗进行准确管理，建立动态的输液反应监测流 程，从而提高癌症患者的输液护理质量。但该指南多 数内容推荐等级较低（Ｃ级推荐），应结合我国国情， 制定适用于各级医院使用的抗癌治疗输液管理规范。 鉴于目前尚缺乏高质量的原始研究证据，临床护士可 成立多学科团队开展设计严谨、质量控制严格的研 究，为抗癌治疗输液反应管理规范的制定提供科学证 据。 ４小结 近年来，关于“加强医疗机构静脉输液管理”的理 护理学杂志２０１８年９月第３３卷第１７期 念在国内不断倡导，各省市卫生健康委员会要求高度 重视静脉输液管理，通过规范静脉输液管理，提高患 者对医疗服务的满意度。国内尚缺乏抗癌药物输液 Ｇｌｅｉｃｈ Ｇ Ｊ，Ｉ ｅｉｆｅｒｍａｎ Ｋ Ｍ．Ａｎａｐｈｙｌａｘｉｓ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ［１３］ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｕｓｅ ｉｎ ｏｎｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ， ２００９，２３（１）：７ １３． Ｐｅａｖｙ Ｒ Ｄ，Ｍｅｔｃａｌｆｅ Ｄ Ｄ．Ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ［１４］ 反应管理的专科性指南，可借鉴ＥＳＭＯ的临床实践 指南制定适合我国国情的癌症患者输液临床应用指 ｏｆ ａｎａｐｈｙｌａｘｉｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ Ｏｐｉｎ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ， ２００８，８（４）：３１Ｏ一３１５． Ｋａｎｇ Ｓ Ｐ，Ｓａｉｆ Ｍ Ｗ．Ｉｎｆｕｓｉｏｎ—ｒｅｌａｔｅｄ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉ— ［１５］ ｔｙ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｕｓｅｄ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｃｏｌｏ— ｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ—ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ ｍａｎａｇｅ— 南，并且定期组织督导、检查医疗机构输液合理使用 情况。另外，护士应该保持高度的警惕性，加强对抗 癌药物输液反应的监测工作，做好患者的全方面评 估，对不良反应及时发现，及时处理，避免多次发生， 加强患者的用药依从性及安全性，从而提高临床护理 ｍｅｎｔＥＪ］．Ｊ Ｓｕｐｐｏｒｔ Ｏｎｃｏｌ，２００７，５（９）：４５１－４５７． Ｍａｙｅｒ Ｉ ，Ｙｏｕｎｇ Ｙ．Ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｍａｎａｇｅ ［１６］ 质量、提高患者用药安全性。 参考文献： ［１］ Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ａｇｅｎｃｙ ｆｏｒ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｃａｎｃｅｒ．Ｃａｎｃｅｒ ｉｎ— ｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ：ｓｏｕｒｃｅｓ，ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｍａｊｏｒ ｐａｔｔｅｒｎｓ ｉｎ ＧＩ （）ＢＯＣＡＮ ２０１２￣ＥＢ／ＯＬ］．（２０１４ １０—０９）ｒ ２０１８－０３ ２４］．ｈｔｔｐ：／／ｇｌｏｂｏｃａｎ．ｉａｒｃ．ｆｒ／Ｐａｇｅｓ／ ｆａｃｔ ｓｈｅｅｔｓ—ｃａｎｃｅｒ．ａｓｐｘ． Ｅ２］ Ｃｈｅｎ Ｗ，Ｚｈｅｎｇ Ｒ，Ｂａａｄｅ Ｐ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎｃｅｒ ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ，２０１５ＬＪ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２０ｌ６，６６（２）：１１５ ｌ３２． ［３］ Ｂｅｎｊａｍｉｎ Ｌ，Ｃｏｔｔ（￣Ｆ Ｅ，Ｐｈｉｌｉｐｐｅ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ ｏｒａｌ ａｎｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｎｔｉｃａｎ— ｃｅｒ ｄｒｕｇｓ：ａ ｄｉｓｃｒｅｔｅ ｃｈｏｉｃｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔ［Ｊ］。Ｅｕｒ Ｊ Ｃａｎ－ ｃｅｒ，２Ｏ１２。４８（６）：９ｌ２－９２０． ［４３ 胡丽娟，李丹，胡莲．抗肿瘤药物使用输液器的临床选择 ［Ｊ］．护理学杂志，２０１０，２５（３）：４６ ４８． ［５］ 钱锦，闫鹏，张凯．回顾性研究４２２例抗肿瘤类药物不良 反应报告［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０１３，３３（１８）：１５５７— １５６１． Ｅ６３ 寇炜，郭代红，田小燕，等．抗肿瘤药致不良反应１５１８３ 例分析［Ｊ］．中国药房，２Ｏｌ８，２９（４）：５０８—５１１． Ｅ７］ Ｒｏｓｅｌｉ６ Ｓ．Ｂｌａｓｃｏ Ｉ，Ｇａｒｃｉａ Ｆ Ｉ ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎ— ｆｕｓｉｏｎ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｔｏ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ａｎｔｉｃａｎｃｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ：ＥＳＭ０ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｎｃｏｌ，２０１７，２８（Ｓｕｐ— ｐｌ ４）：１００—１１８． ［８］ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ．Ｃｏｍｍｏｎ ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ（ＣＴＣＡＥ）［ＥＢ／（）Ｌ］．（２０１０ ０６ ｌ４） ［２０１８—０３ ２４］．ｈｔｔｐｓ：／／ｅｖｓ ｎｃｉ．ｎｉｈ．ｇｏｖ／ｆｔｐｌ／ＣＴＣＡＥ／ ＣＴＣＡＥ４．０３／ＣＴＣＡＥ４ ０３２０１０ ０６—１４ＱｕｉｃｋＲｅｆｅ－ ｒｅｎｃｅ５ｘ７．ｐｄｆ． ［９］ １＿ｒ、ｏｔｔｉ Ａ。Ｃｏｌｅｖａｓ Ａ Ｄ，Ｓｅｔｓｅｒ Ａ，ｅｔ ａ１．ＣＴＣＡＥ ｖ３．０：ｄｅｖｅ－ ｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｇｒａｄｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．［Ｊ］．Ｓｅｍｉｎ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ，２００３， １３（３）：１７６—１８１． ［１Ｏ］ 皋文君，刘砚燕，袁长蓉．国际肿瘤化疗药物不良反应评 价系统——通用不良反应术语标准４．０版［Ｊ］．肿瘤， ２０１２，３２（２）：１４２ １４４． ［１１］ Ｍａｇｇｉ Ｅ，Ｖｕｈａｇｇｉｏ Ａ，Ｍａｔｕｃｃｉ Ａ．Ａｃｕｔｅ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｒｅａｃ— ｔｉｏｎｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｍｏｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｙ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ￣．Ｅｘｐｅｒｔ Ｒｅｖ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２０ｌ１，７（１）：５５—６３． ［１２］ Ｖｕｌｔａｇｇｉｏ Ａ。Ｃａｓｔｅｌｌｓ Ｍ Ｃ．Ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｔｏ ｂｉｏｌｏｇｉｃ ａｇｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｉｍｍｕｎｏｌ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ， ２０１４，３４（３）：６１５—６３２． ｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００６，３５（４）： ８５７—８６６． ［１７］ 刘海英，曹国芬．抗癌药物输液反应的诊断与处置［Ｊ］．实 用肿瘤学杂志，２０１０，２４（５）：４６６—４６９． ［１８］ Ｔｉｍｏｎｅｙ Ｊ Ｐ，Ｅａｇａｎ Ｍ Ｍ，Ｓｋｌａｒｉｎ Ｎ Ｔ．Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ｛ｏｒ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｈｙｐｅｒｓｅｎ— ｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ｔｈｅ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ／ｂｉｏｌｏｇｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ｎｕｒｓ Ｃａｒｅ Ｑｕａｌ， ２００３，ｌ８（１）：８０—８６． ［１９］ Ｏｚａｓｌａｎ Ｅ，Ｄｕｒａｎ Ａ Ｏ，Ｂｏｚｋｕｒｔ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｅｓ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ”ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ” ｗｈｏ ｓｈｏｕｌｄ ｒｅｃｅｉｖｅ ｒｅｃｈａｌｌｅｎｇｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｍｅｔａｓｔａｔｉｃ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ ｃａｎｃｅｒ：ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｆｒｏｍ Ｔｕｒｋｅｙ￣Ｊ］． Ａｓｉａｎ Ｐａｃ Ｊ Ｃａｎｃｅｒ Ｐｒｅｖ，２０１５，１６（７）：２８３３ ２８３８． ［２０］ Ｃａｓｔｅｌｌｓ Ｍ Ｃ，Ｔｅｎｎａｎｔ Ｎ Ｍ，Ｓｌｏａｎｅ Ｄ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒ— ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｔｏ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ：ｏｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｒａｐｉｄ ｄｅｓｅｎｓｉｔｉｚａｔｉｏｎ ｉｎ ４１３ ｃａｓｅｓＥＪ］．Ｊ Ａｌｌｅｒｇｙ Ｃｌｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌ，２００８，１２２（３）：５７４—５８０． Ｅ２１］ Ｄｅｍｏｏｒ Ｐ Ａ，Ｍａｔｕｓｏｖ Ｙ，Ｋｅｌｌｙ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｔｈｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｎａｔｕｒｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉ— ｔｉｖｉｔｙ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｔ ａ ｍｅｄｉｕｍ－ｓｉｚｅｄ ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｃｅｎｔｅｒ：ｃｏｍ ｐａｒｉｓｏｎ ｔｏ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｖａｌｕｅｓ ａｎｄ ｉｎｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｉｅｓ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ￣Ｊ］．Ｊ Ｃａｎｃｅｒ，２０１１，２（１）：ｌ５３ １６４． ［２２］ Ｇｕａｎ Ｍ，Ｚｈｏｕ Ｙ Ｐ，Ｓｕｎ Ｊ Ｉ ，ｅｔ ａ１．Ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｏｆ ｍｏ— ｎｏｃｌｏｎａｌ ａｎｔｉｂｏｄｉｅｓ ｕｓｅｄ ｆｏｒ ｃａｎｃｅｒ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｂｉｏｍｅｄ Ｒｅｓ Ｉｎｔ，２０１５，２０１５：４２８１６９． ［２３］ Ｖｏｇｅｌ Ｗ Ｈ．Ｉｎｆｕｓｉｏｎ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｊ（）ｎｃｏｌ Ｎｕｒｓ，２０１０，１４（２）： Ｅ］Ｏ—Ｅ２］． ［２４］Ｋｅｍｐ Ｓ Ｆ，Ｌｏｃｋｅｙ Ｒ Ｆ，Ｓｉｍｏｎｓ Ｆ Ｅ．Ｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ：ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｏｆ ｃｈｏｉｃｅ ｆｏｒ ａｎａｐｈｙｌａｘｉｓ——ａ ｓｔａｔｅｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｗｏｒｌｄ ａｌｌｅｒｇｙ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｌｌｅｒｇｙ，２００８，１（７ Ｓｕｐｐ１）：ｓ１８ Ｓ２６． ［２５］王维荣，王冬梅，张吉霞，等．我国静脉输液护理专业发 展现状及展望ＥＪ］．中国误诊学杂志，２０１０，１０（５）：１０２６一 ｌ０２７． ［２６］张子嫣，傅荣，王清．２００６年一２０１５年１Ｏ种护理期刊输 液治疗护理研究论文的文献计量学分析［Ｊ］．护理研究， ２０Ｉ７，３Ｉ（２７）：３３７４ ３３７８． ［２７］朱斌，赵志刚．守护针尖上的安全 中国输液安全与 防护专家共识［Ｊ］．药品评价，２０ｉ６，１３（１０）：８－１７． ［２８］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．静脉治疗 护理技术操作规范Ｉｓ］．２０１４． （本文编辑赵梅珍）
