经验交流 中国医学创新２０１２年２月 第９卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．５ 人工晶体植入后视力为２例０．７、２例０．８；另１例因不愿囊 纤维中数目最多的一种，在向后延伸的过程中，越过向前走 的纤维，附着到晶状体赤道部的后囊。悬韧带主要附着于睫 状突上，注视近处的物体时，睫状肌收缩，睫状突形成的环缩 小，悬韧带的张力松弛，晶状体变凸 ；注视远处的物体时， 睫状肌松弛，睫状突形成的环扩大，悬韧带的张力加大，使晶 状体变平。随着年龄增加，晶状体逐渐变硬并失去弹性，在 看远处时，由于调节的作用，晶状体悬韧带处于紧张拉伸状 态，而晶状体不再变平，反作用力使悬韧带过度拉伸，长期结 果致悬韧带机械性伸长受损变性，再加上人于直立位时晶状 体自身的重量或用力的咳嗽，即可使悬韧带断离晶状体发生 自发性脱位 Ｊ。（２）在虹膜基质层的后面有放射状排列的肌 纤维，称瞳孔开大肌，由交感神经支配，使瞳孔开大。当晶状 体悬韧带部分松弛断离后，晶状体脱位下沉与虹膜后面相 贴，虹膜基质层后面放射状排列的肌纤维受到晶状体刺激 后，瞳孔开大肌收缩使瞳孔开大。 参考文献 ［１］刘家琦，李凤鸣．实用眼科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 社，２００３：３０—３１． 袋张力环植入，于乳化晶体时发生１２点钟处玻璃体少量溢 出，给人工晶体悬吊后视力０．３。 ８例中２例因未植入囊袋张力环，导致术中发生玻璃体 溢出，虽然进行术后配镜及术中人工晶体悬吊，但术后视力 恢复不佳。２例患者发生玻璃体溢出，考虑可能系位于玻璃 体前界膜的晶状体悬韧带断离后失去对玻璃体前界膜的保 护，加上术中娩核或注水时水流的轻微损伤使前界膜破裂导 致玻璃体溢出。 术后对８例患者进行８～２４个月的随访，未发生后发性 白内障及视网膜脱离等相关的手术并发症。 ３讨论 年龄相关性白内障合并晶状体脱位如范围不大、瞳孔小 则不易诊断，此时为明确诊断，需借助药物扩大瞳孔则能较 清楚地诊断本症。如脱位范围较大时晶状体移位偏离瞳孔 区，诊断较容易。本组８例患者就诊时瞳孔都较正常略大， 经明确诊断后为合并晶状体脱位，其瞳孔扩大的原因可能 为：（１）晶状体位于虹膜之后、玻璃体之前，借助晶状体悬韧 带与睫状体连接以固定其位置，悬韧带连接的情况是起始于 锯齿缘的悬韧带纤维以玻璃体前界膜接触，止于晶状体赤道 部的后囊 Ｊ。起始于睫状体平坦部的悬韧带纤维是最粗、最 坚固的韧带纤维，在向前伸展过程中，与一部分睫状突相触， 然后轻度转弯与起自睫状突的纤维相交叉而附着于晶状体 赤道部的前囊。起始于睫状突间凹的悬韧带纤维，是悬韧带 ［２］惠延年．眼科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００６：１２７— １２９． 【３］何守志．晶状体病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：５３—５４． （收稿日期：２０１１—１２—０６） （本文编辑：王宇） 多个皮肤软组织扩张器治疗大面积瘢痕性秃发 疗效分析 凌宏量张路灯 陈国荣 【摘要】 目的探讨同时埋置多个皮肤软组织扩张器（简称扩张器）治疗大面积瘢痕性秃发的效果。方法 大面积瘢痕性 秃发患者同时采用多个扩张器置人进行扩张，扩张结束后皮瓣修复秃发区。结果良好，扩张后毛发较前略稀疏，但并不影响外观。结论本组１１例均消除瘢痕性秃发，术后头发生长 同时埋置多个扩张器是目前治疗大面积瘢痕性秃发的理想方法。 【关键词】瘢痕性秃发；扩张器；修复 Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｅｘｐａｎｄｅｒｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｃｉｃａｔｒｉｃｕｌ ｂａｌｄｎｅｓｓ ＬＩＮＧ Ｈ０ 一ｌｉａ￣ｇ，ＺＨＡＮＧ Ｌｕ—ｄｅ ， ＣＨＥＮ Ｇｕｏ—ｒｏｎｇ．Ｂｅｉｈａｉ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐ￣ａｌ ｉｎ Ｇｕａｎｇｘｉ，Ｂｅｉｈａｉ ５３６０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｅｘｐａｎｄｅｒｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌａｒｇｅ ｃｉｃａｔｒｉｃｌａ ｂａｌｄｎｅｓｓ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｅｘｐａｎｄｅｒｓ ｗｅｒｅ ｐｕｔ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｓｋｉｎ ｏｆ ｓｃａｌｐ，ｅｘｐａｎｄｅｄ ｓｃａｌｐ ｗａｓ ｕｔｉｌｉｚｅｄ ｔｏ ｅｐａｉｒｒ ｔｈｅ ｃｉｅａｔｒｉｃａｌ ｂａｌｄ－ ｎｅｓｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｅｌｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｔｈｅ ｓｃａｌｐ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｌｔａｈｏｕｇｈ ｔｈｅ ｈａｉｒ ｄｅｎｓｉｔｙ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｔｈａｎ ｅｖｅｒ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｓｔｉｌｌ ｓａｔｉｓｆｉｅｄ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｅｍｂｅｄｄｉｎｇ ｍｕｔｉｐｌｅ ｅｘｐａｎｄｅｒｓ ｉｓ ａｎ ｉｄｅａｌ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｒｅｐａｉｉｎｇ ｌｒａｒｇｅ ｅｉｃａｔｒｉｃａｌ ｂａｌｄｎｅｓｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｉｃａｔｒｉｃｌａ ｂｌａｄｎｅｓｓ；Ｅｘｐａｎｄｅｒ；Ｒｅｐａｉｒ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉＳＳｆ１．１６７４—４９８５．２０１２．０５．０６６ 作者单位：５３６０００广西北海市人民医院 通讯作者：凌宏量 １００・－—— 中国医学创新２０１２年２月第９卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１２。Ｖｏ１．９ Ｎｏ．５ 经验交流 瘢痕性秃发的治疗，有皮瓣法、分次切除及毛发移植法 等，但其治疗秃发面积有限。笔者所在医院２０００～２０１０年应 腔作用。Ｉ期埋藏扩张器时，切口的选择对能否早期注水有 较大影响，与扩张囊缘平行切口，如过早注水可因张力过大 造成切口裂开，而与扩张垂直切口，可早期注水，能缩短疗 程。一般注水可在伤口拆线后开始，１次／２—３ ｄ，注水量为 扩张器总容量的１０％一１５％，每次注水至皮肤刚要转白为 止，不宜过多、过急，以防皮肤坏死等并发症。应在扩张过程 完成１个月以后再行Ⅱ期手术，因为此时扩张皮瓣已相对稳 定，术中回缩率较低 Ｊ。 用多个皮肤软组织扩张器治疗大面积瘢痕性秃发１１例，疗 效满意，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料本组１１例，男８例，女３例，年龄８～３６岁， 均为烧烫伤后致大面积瘢痕性秃发。秃发面积最大１５ ａｍ× １０ ｃｍ，最小５ ｃｍ×９ ｃｍ，平均８５ ｃｍ 。１１例患者均在秃发区 周边埋置两个或多个扩张器，使用扩张器容量１００～４５０ ｍｌ， 扩张周期６—８周。 １．２手术方法 １．２．１术前准备与麻醉根据秃发区的大小、位置、形状选 择扩张部位以及扩张器的型号、容量、形状。术前１ ｄ剃光头 发，用亚甲兰标记扩张囊及注射壶的埋置部位，注射壶一般 置于秃发区，切口选择在正常毛发区与秃发区交界瘢痕处。 儿童采用全身麻醉，成人采用局部浸润麻醉或全身麻醉。 ． １．２．２置人扩张器 Ｉ期手术即扩张器埋置术，按标记的 切口线切开皮肤、皮下组织及帽状腱膜，头皮夹止血。在帽 状腱膜的深面分离出大于扩张囊周边约１ ｃｍ的腔隙。止血 后，在剥离的腔隙内置入扩张器。放置负压引流管引流，分 两层缝合。用４．５号针头经注射壶向囊内注射无菌生理盐 水，一般为扩张器容量的１５％，具有压迫止血、消灭死腔作 用。一般２ ｄ后可拔出引流胶管，１０ ｄ后拆线，每隔３～４ ｄ 注水１次，至完成扩张皮肤所需总量。 １．２．３秃发区瘢痕切除及扩张头皮皮瓣转移修复术 头皮 扩张完成后，沿原扩张器置入时，切口切开头皮到扩张囊，取 出扩张器，根据瘢痕的形状、大小、部位，利用扩张的头皮设 计推进、旋转皮瓣修复缺损，放置负压引流管引流，术后加压 包扎。 ２结果 本组１ １例经一次扩张后，秃发区完全修复。ｌ例在注水 过程中，伤口裂开致扩张器外露，再次手术，延长了治疗时 间。１１例术后随访６个月～２年，毛发生长良好，扩张后毛发 较前略稀疏，但并不影响外观。效果较满意。 ３讨论 ３．１术前制订详细的计划首先根据瘢痕的大小、形状、部 位选择扩张器的容量、个数、形状、放置位置，一般秃发区为 圆形，不规则三角形者多选用圆形扩张器，秃发区近似长条 形者，选用肾形或长方形扩张器。在选择扩张器容量时，在 供区条件好的情况下，尽量选用较大容量的扩张器 ］。参考 马显杰等 的研究，修复１ ａｍ 头皮缺损需注射４～６．４ ｍｌ 生理盐水来选择扩张器容量。同时由于瘢痕位置、形状及扩 张后皮瓣的修剪会消耗一些皮肤，因此实际扩张量应大于所 需面积２０％～３０％为宜。埋置扩张器的手术切口应在扩张 区与瘢痕交界线上，不影响头皮瓣移位的血运。扩张器埋置 在帽状腱膜深面，分离区域稍大于扩张器的面积。 ３．２扩张器的注水扩张器埋置术中，即向囊内注射无菌 生理盐水，一般为扩张器容量的１５％，具有压迫止血、消灭死 ３．３皮肤软组织扩张术常见的并发症及预防文献［４］报 道，皮肤组织扩张术的并发症发生率为２０％一３０％。如何 有效预防和处理并发症是提高手术成功的关键。常见的并 发症有血肿、感染、切口裂开、扩张囊外露、扩张器漏水、扩 张器移位、扩张器不扩张、皮肤破溃、皮瓣坏死等，以血肿、 感染、切口愈合不良、扩张器外露多见。本组１例扩张囊外 露，与手术中止血不彻底有关，切口愈合不良导致扩张器外 露，再次手术清除血肿，重新埋植扩张器，加强帽状腱膜及 皮下组织缝合牢固程度，后来顺利完成注水和修复。为预 防并发症，除了制订详细周全的计划，术前还应严格检查扩 张器的完整性，术中特别注意保护扩张器，防止针、刀等锐 利器械的损伤，术中注意无菌操作及微创技术，组织分离层 次清晰，扩张器埋置在帽状腱膜深面，分离区域稍大于扩张 器的面积，严密彻底的止血，术中注水为扩张器容量的 １５％，仔细分层缝合切口，放置负压引流管，术区适当压力 加压包扎，防止因血肿致切口压力大造成的愈合不良、裂 开，导致扩张器外露。术后向扩张器注人生理盐水时，一定 要严格遵循无菌操作，防止感染。同时注入生理盐水的量 要适度，以免局部组织发生血运障碍。为避免多个扩张器 移位，注水顺序应中间扩张器先注水，后两边再注水。另 外，多个扩张器常影响患者睡眠等日常生活，应加强护理。 Ⅱ期手术合理设计头皮瓣，根据缺损区大小及形状转移皮 瓣，以局部推进、旋转皮瓣为宜。在保证扩张皮瓣血运的情 况下，以帽状腱膜为界，切开、松解或部分切除纤维囊，这样 既能保护皮瓣血运及毛囊，又利于皮瓣的伸展 ｊ，提高扩张 皮瓣的利用率和减少并发症。 参考文献 ［１］张涤生．整复外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社， ２００２：２５３． ［２］马显杰，鲁开化，艾玉峰．应用头皮扩张术治疗ｄ，ＪＬ瘢痕性秃发 ［Ｊ］．实用美容整形外科杂志，２００１，１２（６）：２８６—２８８． ［３］曹阿勇，庞水发，黎志明，等．瘢痕性秃发的整复治疗［Ｊ］．解剖与 临床杂志，２００５，１０（２）：１１７—１１９． ［４］艾玉峰，鲁开化．皮肤软组织扩张术［Ｍ］．ｊＢ京：金盾出版社， １９９１：１０６． ［５］张新和，杨新蕾，郭志谦，等．多个大容量扩张器在治疗头部巨大 瘢痕性秃发中的运用［Ｊ］．临床军医杂志，２００８，３６（４）： ５７６—５７８． （收稿日期：２０１１—１２—２３） ． （本文编辑：李静） 一】０】一
