病例分析
中外健康文摘病例分析 2008年6月第5卷第6期 WorldHealthDigestMedicalPeriodical
中西医结合治疗过敏性紫癜52例临床分析
■周大千1
周梅冰2
(湖北省浠水县人民医院 438200)
【摘要】目的:探讨中西药结合治疗在过敏性紫癜治疗效果和机制。方法:将104例确诊为过敏性紫癜患者随机分成两组,治疗组在
常规治疗的基础上加用中药治疗,并对治疗效果进行观察。结果:治疗组52例,缓解40例,好转10例,无效2例,总有效率9612%。对照组52例,缓解25例,好转16例,无效11例,总有效率7819%。两组总有效率比较,差异有显著性(P<0105)。结论:中西药结合治疗过敏性紫癜临床疗效好,值得临床推广。【关键词】过敏性紫癜;治疗;中药;疗效【中图分类号】R554+16 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-262-01过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应出血性疾病,临床表现为皮肤紫癜,常伴关节炎、腹痛、便血、肾小球肾炎。为探讨过敏性紫癜肾炎中西药治疗疗效,对我院2006年1月至2007年2月收治的过敏性紫癜并经临床随访1年资料完整者,回顾性分析如下。
1 临床资料111 一般资料对我院2006年1月至2007年2月住院的104例过敏性紫癜进行临床病例分析回顾,均符合过敏性紫癜性肾炎的诊断标准,其中男74例,女30例。随机把此104例患者平分为两组,其中治疗组52例,男32例,女20例;急性期12例,慢性期40例。对照组52例,男29例,女23例;急性期15例,慢性期37例。两组临床资料相似,无统计学差异(P>0105),具有可比性。112 临床表现所有病例首诊症状均不一;其中28例镜下血尿,4例曾有肉眼血尿,9例伴蛋白尿,包括6例小量蛋白尿,3例达肾病水平蛋白尿,2例伴高血压。其中11例患者大便潜血试验常显阳性,其中2例患者尿淀粉酶397124uKat/L,腹部B超:胰腺外形增大,轮廓模糊,内部回声低,主胰管扩张。诊断为合并有胰腺炎。3例患者右上腹部摸到腊肠样、有弹性包块,经气钡x线检查发现结肠上部受阻出现杯形状;诊断为合并有肠套叠。113 治疗方法两组病例均给予脱敏(扑尔敏)、改变血管脆性(维生素C)、增加血小板环腺苷酸(双嘧达莫)等基础治疗。治疗组在以上治疗基础上加用中药治疗,治法以清热解毒为主,基本方:生地15g,粉丹皮10g,连翘12g,金银花20g,大小蓟各15g,槐米15g,生甘草15g,白茅根30g,黄芩10g,石韦15g,生益母草30g。若患者病情较重,病势较为凶猛,建议患者先做肾穿刺活检,明确病理诊断后,再根据病情辨证治疗。114 疗效标准完全缓解:经中药治疗后临床症状体征消失,2周内尿常规检查正常3次以上。好转:治疗后尿蛋白±-+,或镜下红细胞5个左右;无效:治疗前后症状无改善,尿常规检查无变化。2 结果
治疗组52例,缓解40例,好转10例,无效2例,总有效率
9612%。对照组52例,缓解25例,好转16例,无效11例,总有
效率7819%。两组总有效率比较,差异有显著性(P<0105)。
具体情况见表1。
表1 两组总疗效比较(n)
组别n缓解
好转
无效
总有效率
治疗组52401029612%对照组
52
25
16
11
7819%
—262—
3 讨 论过敏性紫癜(HSPN)是临床上的常见病,并且有上升趋势[1]
。它是一种机体变态反应所致的广泛性毛细血管炎为主
要病理基础的全身性疾病。皮肤、关节、胃肠道及肾脏是本病的主要受累器官。过敏性紫癜肾脏损害的发生率一般在20%-60%,但也有的报道高达90%以上。过敏性紫癜男性多于女性,春季发病较多。根据其主要累及部位的不同,在临床上可分为单纯性、腹型、关节型、混合型。目前治疗过敏性紫癜的方法
很多,但是目前缺乏特异的治疗方法[2,3]
。在中医上,热壅血淤是过敏性紫瘢基本原因,属于“血证”的范畴,其病因病机可归为风热伤络、热迫血行、气虚血瘀、湿热郁阻。《医宗金鉴》记载“———感受疫疠之气,郁于皮肤,凝结而成大小青紫斑点,色状如葡萄,发于遍身,惟腿胫居多”。一般认为本病由“血热妄行”所致,故常用凉血止血法治疗。近年来
随着活血化瘀的研究进展,观察到在紫癜患者除“热”因外,还存在“瘀”的征象。同时过敏性紫癜容易反复,每当出现新的紫癜,往往又会有一些新的免疫复合物加重对肾脏的损害,组织学上可能急、慢性改变同时存在,临床可以表现为虚实夹杂,此时要注意辩证与辩病相结合。本组中药方体现了凉血活血的治疗原理,方中大小蓟凉血解毒透疹;生地、丹皮、赤芍清热凉血;金银花、连翘疏散风热;白芍、生甘草养血散瘀,缓急止痛;黄芩活血止血;石韦湿利关节。全方共奏祛风解毒,凉血止血,散瘀消
肿之功效。用本方治疗过敏性紫癜具有疗程短、见效快、治愈高的特点。能控制紫癜的发展,从而预防紫癜肾的发生。同时过敏性紫癜患者病程较长,住院时间长,容易产生孤独感,加之每天的治疗与各种检查,常导致患儿烦躁、惧怕各种治疗,产生厌烦情绪。因此,护理人员除要多与患儿家长沟通,通过讲故事,看光盘等教育形式接近患者,取得配合,消除其心理障碍。此外,护士还必须有娴熟的操作技术,从而赢得家属及患儿的信任。在出院指导上,过敏性紫癜患者恢复期仍需注意休
息,饮食上可适当地逐渐增加蔬菜品种。对较大患者及家属进行疾病相关知识的健康教育,解释疾病的病变过程及转归。预防呼吸道、消化道等疾病,慎用能诱发本病的食物、药物等。总之,从本文52例病例分析体会到正确的应用中药论治,
重用活血化淤药,能改善本病的病情转归,提高治疗效果,值得在今后的临床工作中进一步观察及研究。参考文献:
[1]张晓维,阎玉梅1儿童过敏性紫癜的临床观察及护理[J]1
现代中西医结合杂志,2004,13(8):10811[2]石俊亭,朱纯鑫,罗淑杰,等1复方丹参与维生素C合用治
疗过敏性紫癜32例[J]1延边大学医学学报,2001,24(4):
3011
[3]梁振明,刘霞1过敏性紫癜患儿血清IL-8和IL-2的水
平及其意义[J]1放射免疫学杂志,2005,18(2):139-1401
