年 月 日 工程结构 资金来源 建设单位 工程地点 层数 计划投资 设计单位 开工日期 建筑面积 竣工结算 施工单位 竣工日期 工程(项目）验收情况（优良或合格） 优良 合格 建设单位 公章 代表人： 设计单位 公章 代表人: 监理单位 公章 代表人: 施工单位 公章 代表人：
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