医保信息管理制度范例

医保信息管理制度范文1

关于开展定点医药机构专项治理工作的自查报告

为贯彻落实《国家医疗保障局关于做好2019医疗保障基金监管工作的通知》、《云南省医疗保障局关于开展定点医药机构专项治理工作的通知》、《大理州医疗保障局关于开展定点医药机构专项治理工作的方案》的文件精神和相关要求，根据县局关于开展定点医药机构专项治理工作的要求，我院高度重视，认真部署，落实到位，由院长牵头， 开展了一次专项检查，现将自查情况报告如下：

一、高度重视，完善医保管理责任体系

接到通知后，我院立即成立以分管院长为组长的自查领导小组，对照评价指标，认真查找不足，积极整改。我院历来高度重视医疗保险工作，在日常工作中，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保相关，成立专门的领导小组，健全管理制度。定期对医师进行医保培训，分析参保患者的医疗及费用情况。

二、严格管理，实现就医管理规范标准

几年来，在医保局的领导及指导下，我院建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。。参保人员就诊时严格进行身份识别，无冒名就诊现象，无挂床住院。药量规定，门诊用药一次处方量为7日量，慢性病最多15日量。住院患者出院带药最多不超过7日量。贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，无伪造、更改病例现象。根据医疗保障局相关和服务协议条款的规定，如是省内异地参保病人，核实患者是否使用社会保障卡结算，我院无故意规避医保监管不按要求及时为异地就医人员结算的违规行为，无代非定点医药机构刷社会保障卡套取医保基金，从中收取手续费、刷卡费等违规行为。 积极配合医保经办机构对治疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关数据。严格执行有关部门的收费标准，无自立项目收费或抬高收费标准的违法行为。

三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

（1）严格遵守制度，强化落实医疗核心制度和诊疗操作规程的落实，认真落实首诊医师负责制度、查房制度、交制度、病例书写制度等医疗核心制度，无编造，篡改现象。

（2）在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人。深入到临床及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患，规范了医师的处方权。

（3）员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医疗知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，更好的为患者服务。同时加强人文知识和礼仪知识的学习，增强自身的沟通技巧。

（4）把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节。同时积极开展病历质量检查和评比活动，使病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

（5）强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流。进一步优化服务流程，方便病人就医。

四、加强住院管理

加强住院管理，规范了住院程序及收费结算，为了加强医疗保险工作规范规范化管理，使医疗保险各项规定得到全面落实。。因病情需要使用特定药品、乙类药品以及需自付部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写自费知情同意书。

五、严格执行收费标准

。

六、系统的维护及管理

。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，获得了良好的社会效益。

医保信息管理制度范文2

［关键词］会计；统计；财务管理信息

［中图分类号］F274 ［文献标识码］A ［文章编号］1005-32（2010）52-0124-01

1 医院财务管理中会计与统计的关系

1.1 统计是医院财务管理的重要工具

统计学作为一种数量分析的方法现已广泛运用于医院会计核算的各种环节中。首先,从医院财务管理部门整理会计资料的过程来看,就需要运用统计学的数量管理方法，通过对会计数据的分析为医院提供经营管理的合理化建议。

1.2 会计指标是统计的依据

会计学反映的是微观计量行为,主要对医院的资金运转、流动情况进行反映,采用的是复式记账的方式,从各方面反映和记录医院的财务状况与经营成果。医院管理的统计工作中,也有许多指标要从会计工作中获得。

1.3 会计与统计的结合在医院财务管理中的作用

1.3.1 会计和统计的有机结合是医药分离的核算基础

根据我国医疗改革的要求,在对药品进行统计分类时,必须把药品的收入与其相应的支出情况单独列出,而相应的在进行会计核算时,也应根据这些要求把药品的收入与支出情况分别从医疗收入和支出中进行分列。

1.3.2 会计和统计的有机结合是进一步完善医保制度的保障

根据我国医疗保障制度的有关要求,在财务管理工作中要对各类医保病人的门急诊、病房医疗收入进行报表统计并单独列出,从而进一步分析各类医保病人的数量与产生的医疗费用情况。在相应的会计处理上,也要把各类型医保病人在就医过程中产生的各类费用进行单独核算。

1.3.3 会计和统计的有机结合是医院有效开展日常财务工作的保证

医院日常财务管理工作包括病人门急诊次数核算、医生工作量核算、医院各项成本开支、药品收入以及病人各项医疗费的核算都需要通过统计的方法进行,而这种统计的核算要采用会计复式记账的方式进行,医院采用的核算计量原则,是统计与会计核算都实行权责发生制的核算原则。

2 会计与统计信息在医院管理中的作用

医疗行业的竞争,说到底是人才的竞争、设备仪器和服务水平的竞争,如何有效利用现有的人力、物力、财力资源,合理进行资源的优化配置,是医院在竞争中求生存、求发展的根本。而医院财务统计信息是医院管理者有效开发利用本单位人力、物力、财力资源的根本依据。通过财务统计信息的应用,合理安排资金流向把有限的财力用在医院发展急需的项目上；依据财务统计信息,作为医院的较大项目引进、重大设备的购置等决策的依据；在医院服务管理方面,可依据财务统计信息,提供医院的门诊量、业务收支和床位周转率等具体信息,对病房的床位规模进行合理规划,既可以满足患者的需求,又节省资源,降低成本,提高效益。

3 会计、统计信息的开发利用

3.1 建立健全财务统计信息管理制度

医院要提高财务管理水平,必须建立完善的财务管理体系和管理制度,而要实现财务管理的规范化和系统化,必须建立健全财务统计信息制度,使财务统计信息的提供更科学、更快捷。通过制定财务统计信息管理制度,使日常财务统计工作规范化；正确处理好财务、核算和统计工作的关系,通过积极开发和利用财务统计信息,保证财务核算与结算的准确性和及时性,保证统计信息的科学性、预测的可靠性。

3.2 实现医院财务统计信息现代化

计算机技术的发展和信息社会的到来为医院财务统计信息化建设提供了强有力的支持,为了加强财务统计信息的准确性和及时性,必须实现医院财务统计信息的现代化。医院的管理系统庞杂,部门多,涉及的项目更是复杂,统计信息的数量是非常大的。因此,加快财务统计的信息化建设,实现会计核算电算化工作,建立医院HIS综合管理系统,并完善财务数据统计的信息化,是实现医院现代化财务管理的根本途径。

医保信息管理制度范文3

关键词：城镇居民 医疗保险

一、 前言

为持续推进医疗保障服务管理系统覆盖范畴的全面拓宽，我国积极履行城镇居民医保试点管理工作，并明确参保率扩充提升发展目标。由初步的试点直至全面推广，使基本医疗问题实现了良好解决。针对该项工作的实践状况，我们不难看出，城镇居民医疗保险工作效果显著，然而其仍旧包含一些不足之处。为此我们只有继续完善管理，强化各项经办工作、扩充投入，优化社区平台建设，方能真正提升医疗保险工作质量水平，为社会大众开创优质、良好的生活环境氛围，创建和谐社会，实现文明发展。

二、 以人为本，完善管理

（一）扩充管理吸引力

为推进社会公平健康发展，应遵循以人为本的科学原则，做好城镇居民医疗保险工作，保障大病，实现持续的发展。为此，应持续扩充影响力。当前，城镇居民保险同职工医疗保险对比不难看出，其报销百分比相对有限，同新农合比对则显现出个人缴费比例相对较高的问题。反映出当前制度并没有显著的优势，其吸引力以及影响力有限。同时，居民医疗保险管理的推行较新农合相对较晚，缺乏城镇职工医疗保险的管理强制性，进而无法提升大众参与保险的整体积极性。令其扩面具有一定难度。面对该类状况，应由扩充统筹基金的整体报销范畴、优化待遇管理水平、深化覆盖范畴层面入手，真正强化管理的吸引力，令更多的民众积极参保。例如，可令计划生育相关医疗费用囊括至报销范畴之中，将自由择业者、灵活就业人员、农民工以及没有能力加入职工医保的人员，囊括到参保范畴之中，令其自主选择职工医保或是居民医保。

另外，基于儿童一些疾病的发生机率不高，令家长通常认为参保价值有限。为此可通过深入细致调查研究、精密测算，优选儿童发病机率较大且需持续门诊治疗的相关病种，将其纳入统筹基金的保险报销范畴之中。

（二）创建医保保险管理补充

虽然城镇居民医保显著降低了参保人医疗救治的负担，然而由于筹资标准的影响，在确保基金收支平衡、以收定支，略有结余的基础上，持续的扩充居民医保基金的总体支付水平仍旧较难。为此，可在满足城镇居民医保需要的前提下，就财政负担水平与居民自身能力，创建大额医保、专项救助资金以及资源缴纳大病保险等手段，对其个人负担的大笔费用以及基础医保经费实施二次补助，降低个人面临的压力。

三、 持续完善经办工作

（一）快速创建信息管理体系

城镇居民医疗保险的信息记录、核定管理、费用缴纳、就医控制、结算经费、享有待遇履行、账户管控、参保就医等流程均需要高效、优质的医保信息管理系统。为此，应预防建设滞后问题，提升实践效率与总体服务水平，确保人员就医记账、门诊账户的顺利进行，体现制度优越性。应摒弃传统重视硬件、联网管理，忽视软件、数据应用的弊端，提升信息质量，丰富实践应用功能，实现信息系统的快速发展与技术的全面创新。应推进信息化城镇居民医保管理系统平台的优化升级，完成同他类公共机构资源的有效交换以及全面共享。。

（二）更新观念，强化定点医疗单位监管

医保改革更新核心目标在于使民众花合理的费用获取优质的医疗保障服务，因此医保应有良好的行使统筹互济、降低风险、优质医疗服务、合理管控费用的职能。应为大众争得合法权益，同定点医疗单位不应局限在协议模式，还应体现监控关系，保障城镇居民医保的健全完善发展，进而发挥良好的医疗服务管理监督效用价值。

实践管理中不必过多借助医疗单位，对其医疗行为形成影响，也不应过于密集的进行检查校验。应利用有效管理制度以及实践措施，令医院积极主动的约束自身医疗管理行为，优选经济合理的诊疗方案，省略不必须的医疗检查，并选择适用性价值比较高的基础药物，令病人的入院治疗时间大大缩减，提升医治服务效率，进而实现利润共赢的最终目标。例如，可进行定点医疗单位的分级管控，积极履行社区首诊，并运行社区卫生服务、上级医疗单位的有效双向转诊管理。

（三）优化医疗结算模式，扩充宣传途径

医保结算手段为其服务管理与就医实践的总体指标，应全面激发医保结算对提升医疗救治服务水平、节约成本费用的积极影响作用，使参保民众科学合理的进行医疗救治，真正实现严格检查、科学用药。应积极研究开发总额预付管理、依据病种进行支付、基于人头进行付费的方式，进而推进医疗到位自主减少成本经费，提升医保基金偿付的合理规范性、科学有序性。例如应进行门诊医疗经费的统筹管理，并履行重症慢性疾病依据病种以及人头完成门诊经费的规范定额管理结算。同时应将异地联网结算作为核心内容，积极探究医保异地结算方式，为其提供良好的、人性化的便利优质服务。伴随城镇居民医保范畴的扩充以及地级统筹管理实践的深入，应健全谈判竞价管理制度，扩充实践范畴，令参保人员获取更多便利与实惠，并将有限医保基金创造出最大价值。

为提升城镇居民积极参保的意识，应全面扩充宣传途径，通过保险制度、经办业务的介绍、宣讲，完善统一筹划，积极提升城镇居民医保的认可度、知晓度。。应积极采用行之有效的管理模式以及灵活多样的宣传活动，强化宣传管理实效性。

四、 扩充投入，完善社区平台建设

推进社区平台建设，首要问题是给予全面的重视，强化对社区发展的全面支持。因此应基于主导、管理科学引导、财政制度有效支持、社会各界全面参与的实践原则，联合各界力量，完善社区建设。另外，我国城镇居民总量大，且组织程序化水平有限。因此，应将医保管理以及整体服务网络系统扩充深入至社区，延展至相关部门，进而保障管理的健康持续履行。

五、结束语

总之，开展城镇居民医疗保险管理尤为重要。针对实践工作中存在的问题，我们只有制定科学有效的应对策略，以人为本，完善管理，持续完善经办工作、扩充投入，加强社区平台建设，方能真正提升保险管理水平，创设显著效益，实现持续发展。

参考文献：

医保信息管理制度范文4

【关键词】医院医疗；保险管理；现状分析；解决方案

众所周知，医疗保险体系涉及到千家万户的切身利益，是关乎国计民生的大事，目前我国也正在采取各种普及公民的基本医疗保险。医院的医疗保险管理体系包括三个方面：医疗保险经办机构、医院以及患者，医保机构希望能够用最低廉的费用来让参保人员的基本医疗得到有效的保证，同时确保医保基金的收支平衡；医院则力图通过为参保人员提供相应的医疗服务，从而提高医院的整体收益；患者则要求在这一医疗保险体系之下得到最满意的医疗服务。因此，要想让医院医疗保险管理体系取得良好的发展，势必要充分考虑到这三方面的因素，而且要处理好各种内外部矛盾。然而，根据笔者的了解发现，现在我国很多的医院在医疗保险管理体系这一领域还存在诸多问题，严重影响了医疗保险制度的顺利执行，也阻碍了医院的健康可持续发展。因此，现笔者就其自己的所得对这些问题加以分析，并提出相应的解决措施，希望能够为医院医疗保险管理体系的进一步完善略尽绵薄之力。

1目前我国医院医疗保险管理体系存在的问题

第一、 很多医院缺乏一整套科学合理的医疗保险信息管理制度。无可厚非，在如今这个知识经济和信息科技高度发展的社会，无论是什么行业，管理都离不开信息化，这不仅是顺应时展的需要，更是提高医院医疗保险管理效率的有效途径。然而，根据笔者的调查发现，目前我国仍然有很多的医院在沿用传统的管理模式，医疗保险管理这一块也不例外，无论是对于病人的保险信息管理还是医院的整个医疗保险运行情况都存在着这样的问题，不利于医院医疗保险管理工作速度以及准确率的提升，管理混乱，医保机构和患者抱怨多。

第二、 医院的医疗保险宣传工作不到位，出现了很多不必要的麻烦。一方面，医院缺乏对所有的医护人员系统的国家医疗保险制度的培训和考核，很多的工作人员特别是医院保险管理部门以外的员工对很多的医疗保险知识不够了解，比如当病人向其咨询车祸、工伤、大型的检查、贵重的药品和材料等等是否可以报销，有相当一部分的医护人员是对其含糊其辞，影响了医院的医疗保险管理的有效开展。。

第三、 一部分医院的医保费用严重超支，亏损较大，尤其是大医院的医保费用。。由于现有的有利于老百姓的医保导致一些医院经营较之以前来说，出现“相对亏损”的现象，称之为性超支，根据笔者所知，一方面由于医保这2年一直在往有利于参保人调整，报销比例和报销范围扩大太多，基金增收有限；而在另一方面，医保局和医院签订的协议是定额管理、以收定支，在资金方面出现了很大的缺口，而医院就被迫承担起了这部分的资金，名为超总控扣款。所以目前医院在性上的超支占了绝大部分，尤其是我市两家三甲医院，在2010年医保费用统计中，各占到了1000多万。2、管理性的超支。由于医院领导重视不够，医保办管理不到位。

2改善医疗保险管理体系的解决措施

第一、 完善医院的医保信息管理系统建设。信息化在现代企业管理中的巨大作用是不言而喻的，因此，通过对医院医疗保险管理特征的分析，笔者认为，一方面各大医院可以在已有的医院信息系统基础上开发了在院医保病人的医嘱与收费对应管理系统、费用测算系统以及病人的就诊身份提示系统（医院的门诊病人分为职工医保、医保慢性病、医保自费及全额自费（没有门诊个人账户的病人如居民医保、农合等都归为全额自费）四类），而且可以加大对系统开发的投资力度，请市场上的一些专业公司来开发集成的数据挖掘系统，以用于临床分科管理和对医保在院病人的分科监控。通过运用一些专业的信息管理系统，能够极大的提高医院的医疗保险管理效率。给医保管理带来了极大的方便，效率也得到了提升。另一方面，各大医院也可以根据当地的医保管理系统，研究开发更多的信息化课题，将医院医保病人的医疗费用、服务质量和审批流程等等管理提升到更高的一个层次。

第二、 加强对医护人员以及患者的医保宣传培训管理。医保知识的学习是提供优质服务的基础性工作和关键环节。首先，要强化医院各管理层的医保责任意识，由于一线医护人员的流动性相对较大，因此，可以采取多渠道、多层次的培训考核方式，包括集中全院授课、分科室针对性讨论以及网络考核等等，搭建全方位的学习平台，保证医院上下所有员工对医疗保险的全面了解。其次，做好参保病人的医保宣传。可以通过在医院的各大宣传栏中张贴最新的医保详文，在患者易见的地方放置医保宣传资料，方便参保人员的取阅。

第三、 在医院内部，建立起一整套行之有效的医疗成本核算体系。医院医保成本核算的目标是通过加强医保的计划管理以达到严格经济核算、增收节支，从而实现医院自身的积累以及发展。笔者认为，可以通过控制医保人均住院费用、药占比以及大型检查治疗项目使用、减少住院病日等等方法，来降低医保管理的成本，保证医院医疗保险管理体系的健康可持续发展。

参考文献

［1］浅析医院医疗保险管理工作的几个重要环节 沈海沁 吴三兵《中国农村卫生事业管理》 -2010年12期

［2］医院医疗保险管理面临的难点与对策 孔德明 沙琳《慢性病学杂志》 -2010年10期

医保信息管理制度范文5

一、当前医保档案管理工作中存在的问题

对于医保档案的管理，目前还存在一些弊端问题急需改正，诸如管理人员没有充分意识到医保档案的不可再生性，对管理的重视程度不够，均容易导致医保档案信息不完善、档案构建重复等问题，再加上各级医疗保险经办机构缺乏资金和技术的投入，导致一般档案的管理局限于传统的管理理念和管理方法，大大降低了医保档案管理的有效性，使管理工作的质量不能充分地发挥，也不能够满足社会发展的需求。

随着的科学技术的不断发展和计算机的普及，各大领域都涉及到先进的现代化信息技术，其中医保档案的管理工作也愈发重视新技术和新方法的应用。但是对于医保档案的管理，现下却没有健全以及完善计算机编程系统，新技术新方法还有待研发普及。由于现阶段医保档案的管理、技术、方法比较落后，所以造成实际运营中出现了管理系统不统一、不融合的现象，此种情况加大了医保档案资源利用的难度。另外，医保档案管理技术的薄弱以及不足容易造成档案资料的泄露，给一些不法分子可乘之机，对参保人员的合法利益构成损害。

此外，医保档案管理工作中一个突出问题表现为管理人员不专业、管理团队不完善，很多单位对医疗档案的管理没有专门的管理部门负责，大部分由兼职人员分管医保档案管理工作。由于管理工作人员自身的档案管理方面知识技能水平不够、管理工作经验较少、总体素养不高的情况普遍，使得医保档案管理工作不能高质量地实现和完成。医保档案内容比较复杂，如不能进行系统管理就无法保证档案的管理质量。

二、从人力资源角度完善医疗档案管理的重要性

在新时期内，各级社会医疗保险经办机构做好医保档案管理工作对于保障参保人员的合法权益具有至关重要的作用。

其一，人力资源视角下的医保档案管理工作可实现对档案资料的动态化管理，符合医保档案的保存、利用、共享的要求。利用人力资源视角展开医保档案管理工作，有助于管理人员充分意识到医保档案管理工作的重要性，提高责任感，在工作中投入更大的热情和更多的精力，进一步提高医保档案的质量。

其二，从人力资源的角度开展医保档案管理工作，有助于促进管理工作的先进性和前沿性。从人力资源角度入手开展医保档案管理工作，进一步加强对投资和预算的审核管理。随着医疗改革的深入开展，人力资源角度下可以帮助社会医疗保险经办机构优化医保档案管理成本和收益，而收益的提升也将会进一步激发管理人员的工作热情。

其三，从人力资源视角开展人保档案管理工作，有助于进一步完善管理体系，有效地改善传统管理过程中存在的一些不足和弊端。医保档案管理中的人力、物力、财力资源将会得到进一步的统筹和协调。

三、从人力资源角度分析医保档案管理的有效策略

医保档案管理人员需要立足于人力资源的角度，对当前医保档案的管理进行系统的分析，正视其中存在的缺陷和不足，构建科学、系统的医保档案的管理制度。

首先，医保档案管理需要进一步完善管理流程和管理制度。建立原始性、真实性、全面性、可查询性兼具的医保档案工作体系是保证医保档案工作有效推进的客观要求。各级社会医疗保险经办机构需要充分意识到档案管理工作的重要性，建立专?T的医疗档案管理部门，合理安排人员职能，并结合医保档案工作量的多少设置相应的岗位数量。医保档案管理工作主要包括档案的整理、归档、保存，管理人员需要确保档案的完整性和准确性。为此，各级社会医疗保险经办机构可以将详细职责整理成册，并在科室内进行张贴宣传，确保工作职责明确，方便展开精细化管理。

关于医保档案管理，医疗保险经办机构需要引进新型管理人才，并定期对当前管理人员展开医保档案管理培训。医保档案的管理人员不仅要有高度的管理意识、高尚的道德修养、对档案工作的强烈责任心，还要掌握一定的医学、法律知识，严格遵守档案管理的规章制度。医保档案管理工作需要本着真实、完整、安全、满足社会各方面对医保业务档案信息的利用的原则。通过培训和宣传，能够让管理人员进一步明确医保档案管理工作的重要意义，进一步调动工作积极性，（下转第151页）（上接第137页）提高档案管理质量。只有构建一支高水平、高素质的医保档案管理团队，才能更好地开展相应的工作。同时，医疗保险经办机构需要注重对管理人员工作质量的监督，并将医保业务的完成水平纳入年终考核体系当中，进一步调动管理人员的工作热情。

随着科学技术的发展以及计算机的普及，档案部门越来越深刻地认识到树立新理念、应用新技术、采用新方法进行档案管理与利用的重要作用，为提高医保档案管理水平创造了条件。针对当前医保档案管理方法和管理技术落后的问题，医疗保险经办机构在允许的条件下适当地增加对技术方面的财力投入，积极引进现代化管理制度，提高医保档案的管理效率和利用效率。数字化档案管理虽然不能完全代替传统管理，但是却在很大程度上提高了资源的利用效率，医保经办机构要注意对医保档案管理软件系统的开发，结合医保经办机构的医保工作量和参保人员特点，设计完善的信息管理系统。一方面，医保档案信息资源需要逐步实现社会化，另一方面，医保经办机构要积极构建网络化管理体系和全文数据库建设，管理工作人员将使用频率高的重要材料，使用扫描仪设备输入计算机文件中，成立全文数据库还要在信息技术的帮助下建立人事档案信息和个人电子档案系统，结合社会和单位的意见，进行动态化的维护管理工作，尽早实现医保档案资料的跨省市使用，为参保者提供更多的便利。

最后，医保档案的管理工作，需要充分坚持并贯彻以患者为本的原则，不断增加医疗服务理念，为参保人员提供更加优质的医保档案管理服务。因此，除了强化对管理人员的业务能力考核之外，还要注重考核管理人员对医保档案管理工作的理解，注重了解参保人员对经办机构的医保档案管理工作是否满意，对于一些不满意的建议，要积极进行思考并进行反馈。

医保信息管理制度范文6

【关键词】 数据挖掘；医院管理；信息管理

在医院管理制度以及诸如社会保险制度改革的持续深入之下，更多的医院需要直面市场，医院管理系统在医院经营管理工作中也变得更加重要。因此，很多大中型医院都逐步建立起了内部信息管理系统，为高效的医疗管理提供服务。本文在对数据挖掘的定义进行基本介绍的基础上，分析了数据挖掘技术在医院信息管理工作中的作用，并详细论述了数据挖掘在医院信息管理环节中的应用。

1 数据挖掘的基本定义

数据挖掘的基本定义包括技术定义与商业定义两个方面：技术定义――从大量的不完全、模糊的、随机的、有噪声的数据库中提取出具有潜在使用价值的数据，且这部分数据不为人所知的过程；商业定义――数据挖掘工作是在企业既定的目标之下施行的，对大量的企业数据进行分析与摸索，以揭示这部分数据中所潜藏的商业规律与价值，然后持续的对其进行模式化处理的方法。

2 医院信息管理过程中数据挖掘的基本步骤

首先，对问题进行定义：确定数据业务的主要内容，认清楚数据挖掘的主要对象和目的，这是数据挖掘工作重要的一步。

其次，进行数据准备：其一，充分理解数据，在理解的基础上将数据转换成为对应的分析模型，这个模型是针对具体的挖掘对象而建立起来的；其二，对数据进行选择与简化，根据用户的挖掘需要而从原始数据库中选择一组合理的数据；其三，数据的预处理，对所选择的数据质量进行选择，为进一步分析打好基础。

再次，进行数据挖掘：将经过预处理的数据进行挖掘处理。

最后，对挖掘结构进行优化，解释并分析评估结果。在此基础上对知识进行优化，将分析所得到的知识集成到该项目的业务信息系统当中，以达到优化整个挖掘模型的目的。

数据挖掘属于一个持续反馈和迭代的过程，其具体的实施过程如图1所示。

3 数据挖掘技术在医院信息管理中的具体应用

3.1 数据挖掘技术在财务管理中的应用 首先，可以对患者的基本费用构成进行分析，利用数据挖掘技术能够分析整个医院、各个科室及至各个病区专科中的所有患者的费用构成，从而为费用比例的优化以及医疗费用项目结构的合理性提供参考，使医院管理者能够针对性的控制医疗费用；其二，对医院同期费用进行横向对比分析，利用数据挖掘技术能够对不同时期医院、科室以及各个病区费用进行对比分析，将结果形成各种报表、视图，为医院管理者分析费用走势；其三，进行成本效益分析，利用数据挖掘技术能将多个系统的数据汇总到数据库，在对医院成本效益整体情况进行全面分析的基础上，得到医院整体的经营状况，提高医院的经济效益；其四，对医保费用构成进行分析，将医院业务数据与医保中心返还数据结合起来，进行定额计算分析，为医院更合理的利用医保资源提供参考，在医保定额下为患者提供更好的服务。

3.2 数据挖掘在医院经营目标管理中的应用 其一，对患者的构成进行分析，通过数据挖掘技术中秩和比法可以对医院就诊患者的区域分布、年来分布、性别分布、职业分布以及身份分布等进行分析，从而对不同患者的经济状况、需求等信息进行分析，得到不同经济收入患者对医院费用的反映，从而对不同经济类型的患者提供对应的服务，一遍提高医院的整体服务质量；其二，对患者的流动情况进行分析，利用数据挖掘技术可以实现该项功能，通过确定患者从挂号到取药离开医院的时间分布分析患者在就诊过程中的瓶颈，以便可以针对性的采取措施来为医院管理者在业务流程的更新与改进过程提供参考，促进患者就医效率的提高。

3.3 数据挖掘在经营决策管理中的应用 其一，对患者就诊时间进行分析，医院就诊患者具有较强的季节性，可以通过对每月、每季度的门诊人数、住院人数以及床位的周转率等，通过时间为维度，建立灰色预测模型进行分析，确定在未来某一段时间内到医院就诊和住院的人数，一遍医院可以针对性的作出对应的准备措施，确定一个最佳的服务项目时间表。同时，为医院作出诸如终止与开始某项医疗服务项目作出科学的决策，最终实现医院人力、设备以及设施的最佳组合；其二，对影响医疗工作量的因素进行分析，通过确定一个合理评价医疗工作量的方式，找到导致医疗工作量变化的主要因素，从而达到医疗工作量分析的最终目的。例如：医院治疗患者数目是医院工作量评价的重要指标，对医院的经济效益与社会效益都有直接影响。利用数据挖掘技术，采用灰色关联分析的方法实现对影响医院治疗患者数量因素进行分析，确保各个关联因素之间的关联程度，得到最终的分析结果。

3.4 数据挖掘技术在医院资源管理中的应用 其一，对各个科室进行综合评价，利用数据挖掘技术可以对各个科室进行综合分析，选取出其中最具代表性、性强、能真实反映出科室整体工作效率、治疗效果、经济效益以及综合管理水平等多个指标进行综合评价与分析，找到影响各个科室的薄弱环节，提出针对性的管理措施，对提高科室的整体水平具有重要作用；其二，对医疗设备的绩效进行预测分析，可以从HIS中存储的患者信息中获得病种、数量以及诊疗类别等信息与医疗设备使用相关联之后，利用数据挖掘技术进一步分析生层次的数据，构建数据挖掘模型，通过这些数据模型在医疗设备采购之前就对其将来带来的绩效进行分析、预测，使医院采购工作能够有更加准确、科学的决策依据。

4 结 语

本文在对数据挖掘技术基本定义进行论述的同时，探讨了医院信息管理过程中数据挖掘的基本步骤，从财务管理、经营目标管理、经营决策管以及医院资源管理四个方面分析了数据挖掘技术在医院信息管理中的应用。为促进数据挖掘技术在现代医院信息系统管理中的应用提供参考。

参考文献

[1] 龚卫宁.数据挖掘在医院管理中的应用[J].中国医药指南，2012，10（12）：722-725.