医保质控管理范例

医保质控管理范文1

1.1设计的控制、。

设计是一个项目最初始的工作，也是EPC项目质量的保证基础，是工程安全的保障。在对设计质量的控制和管理上，除了要注重策划以及管理之外，还应当对设计的输入、方案评审以及验证等进行重点研究，使得设计中的每一个环节都在控制之下保证没有缺陷。

1.1.1输入。对于设计工作，首先必须要有输入条件，对于整个设计工作而言，输入条件会影响到设计文件的输出，因此，其质量会直接影响到文件质量。因此对于设计的质量管理应当将其内部以及外部条件进行正确的评审确认，保证所有设计输入的条件都满足项目所需，是不是能够真正满足设计工作的要求。以此保证设计输入的条件在正确性、完整性以及有效和权威性上同EPC承包项目向匹配。

1.1.2方案评审。技术方案是否先进，是否合理都会对整个项目的质量造成影响，因此对于整个设计来说，其在技术方案上的控制就需要进行综合性的评审。评审是令技术方案能够正确合理的保证手段。在设计工作中，其方案的选定应当保证在充分的审核评估后给予其科学的判定，当方案确定后，再予以实施。评审制度能够保证技术方案在理论和实施上的合理性以及可实施性，通过合理的论证对其中存在的不足给予指出，而对相应需要纠正的地方给予及时的纠正和改进。

1.1.3验证方案。项目的相关文件需要在实施前予以验证，该程序主要通过两种方式予以实现：首先是通过自审，其次则是专业之间的会签。前者是自我评判复核的过程而后者则是最后对文件进行规范、确认的步骤。是对文件是否具有提交资格的确认。校对工作需要专门的人员进行实施，而且工作人员必须经过专业的资格审查，具有相应的资格后才能校对则是需要校审人进行，在此之前需要保证校审人具备相应的校审资格，根据相关质量管理规定，校审人校审时需要根据现有规范的要求对文件进行逐条校审并对相应记录予以保存。通过对设计文件进行设、校、审来验证，进一步对文件的规范与否进行确认，文件需要符合要求，因此对于设计输入条件同样需要验证其是否符合规范性的要求，此外需要对设计内容的完整性进行验证。会签是整个设计的最后一道步骤，同时对于文件的质量控制也是最重要的程序，通过会签能够在专业之间进行条件的互提以此验证其是否满足项目需要。

1.2物资质量的控制和管理。

EPC模式下的采购管理是中对在采购过程中相应工作上的控制、管理，诸如：供应商的选择、催交采买以及检验、交接等，还包括现场对于物资的管理。采购是保证项目能够顺利进行的基础前提，采购的质量保证了项目使用物资的质量，所以应当保证其来货渠道、以及制造过程。从选择供销商到整个制造的过程都应当进行专业的监督控制，甚至对于现场的物资管理也应当做到面面俱到。从这三方面将，供销商的选择尤为重要，在选择时应当保证选择途径、程序正当，经过严格的筛选后才能予以确定。。对于各类设备和材料进行监造检验前，要对监造、检验工作和人力、人员资质进行策划，明确监造检验工作范围、技术要点、执行依据、检验级别与检查点的划分原则，编制相关的工作规定和程序文件，确定项目采购的质量计划并贯穿于项目始终。为保证设备制造过程各环节的质昔。要对各类设备和材料依审要性和类别采取不同的监造检验方式。在设备制造过程的质量管理和控制中，应依据项目规定和的程序文件质量管理和控制环节上对供应商实施确认、监督、检查等管理工作。现场采购管理也是采购质量管理和控制的重要环节之一。

1.3施工过程的质量管理和控制。

施工质量管理和控制是施工的最重要控制内容，制定质量控制点，审查施工方案，对施工质量进行检查和验收是施工质量控制的主要环节。施工过程质量管理和控制要有施工技术准备，质量管理人员必须熟悉项目质量计划；掌握有关施工规范、规程及验收标准；熟悉设计意图；审查施工方案和技术措施等；熟悉施工质量目标，同时要熟悉已确定的质量控制点(ABC)并进行重点部位、重点工序等的重点控制。施工过程的质量管理首先应在明确的审批程序和要求下强化审核施工方案的重要性。施工过程的质量检查应包括对原材料成品和半成品的质量检查、对施工分承包方在施工全过程的检查、对施工质量进行不定期的专业检查和联合检查及定期组织施工质量大检查等活动内容。对于原材料成品和半成品质量的检查要求是：对主要材料进入施工现场时必须具备正式的出厂合格证和材质化验单；对施工分承包方施工过程进行的检查是检查所施工的内容是否符合施工技术和质量要求，是否符合施工验收标准规范，检查下一道工序施工者是否按上道工序施工者提供的资料进行施工，对不符合质量标准要求的内容不能进入到下一道工序或令其返工，这样可以从行为和实体上进行施工质量控制，从而确保施工质量。（本文来自于《管理科学》杂志。《管理科学》杂志简介详见.）

2EPC项目质量管理的难点

EPC项目的实施是要根据合同要求实现项目各项目标，特别是质量目标、进度目标和费用目标的实现是在一个相互制约、相互影响的统一体中进行，其中任一项目标变化，都会引起另两个目标变化，并受其制约。如何合理的保证项目质量目标的实现，正确处理质量与进度、费用之间的矛盾是项目质量管理的一个难点，这需要在项目实施过程中从客观因素、具体情况出发，根据将要采取的行动和可能导致的后果进行综合分析研究，整合项目所有方面的内容，避免出现工期紧张或成本减少而出现的质量问题，而质量问题的出现又往往会延长工期和增加成本。

医保质控管理范文2

关键词：规范医院医保；管理；合理控制；医疗费用

在社会保障制度中，医疗保险制度则是一个十分重要的组成部分，同时也是关系到人们切身利益的事情[1]。然而医院则是实施和落实医保制度的主要载体。医疗机构要实现收支平衡和略有结余以及有效的控制医疗费用支出，必须要对定点医院进行合理的规范，实施严格的医保管理，同时还需要提高医疗质量和降低成本以及缩短患者的住院时间等，进而获得最大化的社会效益和经济效益。。

1 医务人员要及时理解并掌握医保

在实施医疗保险制度之前，患者来院就医，其的费用到所在的单位进行报销，医生只负责看病，而不需要负责费用等问题。然而在医疗保险制度实施之后，患者来院就医，医疗费用中的个人承担部分则直接在医院进行结算，需要医保报销的则由定点医院每个月与医保机构进行结算。对于患者住院的费用，则是采取定额结算的方式。如果医疗出现管理不当使得患者出现重复检查或者滥用药物等情况，患者将会拒绝支付费用。对医务人员进行必要的培训，让其的观念进行转变，同时加深其对医保的理解和认识，同时要有新的费用观念等[2]。

2 建立和完善相关的医保管理制度

成立相关的部门来建立和完善以及落实医院以及相关的医保和制度。由院长担任组长，其亲自抓落实制度。根据我院的实际情况来制定相关的医保管理制度，在制度制定之后，要进行规范化的管理并落实到每个科室，同时要组织考核。

3 实现医院医保管理的信息化

随着社会的不断进步和发展，计算机技术得到了飞速的发展，同时计算机在各个领域也得到了广泛地应用。此外，随着医疗保险制度的不断更新和完善，其在运作模式和管理方式上也在不断地完善。为此，医院采用信息化管理的方式对医疗保险制度进行管理，同时也促进其的改革发展[3]。此外，建立和实施医院医保信息化管理，其能够有效地规范医保管理，实现资源共享，减少医疗费用的支出，做到合理地控制医疗费用增长情况。医疗信息化管理则主要是采用计算机和相关的通讯设备，为医院的各个部门和科室提供患者的相关诊断和治疗信息，同时还会对一些行政管理信息进行必要的收集和存储以及处理等，并将有效地数据进行提取，进而满足用户的需求。

4 加强医疗质量管理，保证医疗安全，合理控制医疗费用增长

对医疗质量要进行严格的管理，确保医疗的安全性，同时有效地控制医疗费用的不合理化增长，进而能够有效地保障医院医疗保险管理的健康成长[4]。医务人员要严格的执行相关的诊断和治疗规定，要不断地提高自身诊疗能力和医疗质量，保障患者的生命健康安全，进而做到医疗安全。对于住院患者，要减少患者发生感染等各种并发症的发生，促进患者的康复，缩短患者的住院时间，节约医疗等相关支出成本，并降低患者的住院和治疗费用。

建立起相关的反馈机制，医保办的工作人员要每个月向医院领导和各个科室的主任对医保结算信息进行及时的反馈[5]。同时还需要对医保结算的数据进行及时的分析，并对一些医疗费用和医保超标严重的科室进行处罚和警告，同时分析发生的原因，并制定相关的控制措施。制定相关的考评机制，根据医保管理部门制定的考评机制，然后结合我院的实际情况来制定相关的考评机制。每个月需要对各个科室的完成情况进行评分，并进行汇总和总结，并召开全院医保管理大会，对于一些做出突出贡献的科室要进行奖励和表彰，起到鞭策的效果。进而促进我院医保管理水平的不断提高。

目前，世界上使用十分普遍的卫生费用管理模式则是医疗保险制度。在我们国家，很多地区的医疗保险经办机构与相关的定点医疗费用结算都是采取"总量控制-定额结算-普通病种与单病种结算相结合"的结算模式[6]。也就是在患者住院和治疗的总费用中将患者自己需要支付的费用进行扣除，剩下的部分则由医保部门和定点的医院进行定额结算。在医院中，基本的医疗保险制度在运行过程中，由于患者疾病的类型和病情的严重程度存在异同，同时在实际的临床工作过程中，医生的技术水平以及护理的业务技能等都存在一定的差异性，使得医院往往会出现一定的经济风险，也就是医生出现滥用药物等情况，进而使得医保费用超支而由医院承担。然而目前则需解决的是让参保的人员的健康得到有效地保障，同时降低医院的经济风险，使得医疗保险基金得到合理的使用。

总之，对于医疗保险制度来说，定点医院则是其的主要实施载体。医院自身的发展情况和其的医疗技术水平以及服务水平与医院的规范、科学管理是存在十分紧密的关系。在医院的管理工作中，医保管理则是其中的一个十分重要的内容，因此需要引起重视。管理工作要从医务人员的行为等方面进行规范，降低相关的支出成本，有效地控制医疗费用的不合理现象。此外，要不断地增强医院的服务质量和医疗水平，同时还不断地总结经验，提高医院的管理水平，实现最大化的经济效益和社会效益。

参考文献：

[1]杨莉华，刘荣甫，贾海燕，等.深化医保管理的几点体会[J].实用医药杂志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，张春阳.医院适应国家医改加强医保管理的思考[J].东南国防医药，2011，03：273-274.

[3]傅全威，车兆畅.医院医保管理部门如何有效发挥监管作用[J].航空航天医学杂志，2011，09：1107-1108.

[4]李万华，张艳芳.在新形势下医疗机构如何做好内部医保管理工作[J].中华全科医学，2012，11：1800-1802.

医保质控管理范文3

传染病疫情信息报告是我国传染病监测的一项重要内容，2004年1月1日始实行传染病疫情网络直报工作已长达8年多，这标志着我国公共卫生事业发展迈上了一个新台阶。我院是集医疗、教学、科研于一体的三级甲等综合医院，近年来采取了一系列综合管理措施，做好传染病疫情的报告及管理工作，杜绝了漏报、误报疫情的发生，使传染病疫情网络直报工作质量不断提高，现将我院采取的主要措施归纳如下。

1建立健全管理体系，明确工作目标和职责

成立了由主管院长任组长，由预防保健科、医务科、内科、外科、检验科等部门负责人组成的传染病疫情信息报告工作领导小组，负责对全院传染病疫情信息报告工作目标领导和评估考核，传染病疫情管理与报告与科主任任期目标考核挂钩，并明确由预防保健科负责传染病疫情信息报告工作，包括日常管理和网络直报工作的具体实施。为确保传染病疫情报告的及时性，节假日预防保健科设专人值班及时报告。

2健全各项规章制度

为确保传染病疫情信息报告工作的科学化和规范化，我们严格贯彻落实国家卫生部的相关法规，依照《中华人民共和国传染病防治法》等有关法律法规文件，结合医院的实际情况，建立了一系列传染病疫情报告管理制度，如传染病疫情管理及报告制度、传染病疫情信息报告自查制度、传染病报告流程等，并结合这些制度制订了相应的考核方案和奖惩细则，规范管理。我们还按规定在相关临床科室设立了门诊日志和传染病登记簿，检验科还建立了传染病阳性结果登记簿。

3加强培训，提高相关专业人员的业务素质和管理能力

近年来我院每年均派人参加各级疾控管理部门举办的传染病诊治和疫情信息报告培训班，及时掌握国家有关传染病诊治、信息报告的相关法规和技术规范，同时及时了解其他地区和单位先进的工作经验，用于指导本单位的实际工作。我们还定期和随时对本单位的业务人员进行培训，提高认识，增强疫情管理的意识，每年进行全员培训，特别是对新上岗的医护人员和岗位转换人员和内科、儿科、急诊、肠道科和皮肤科的临床医生进行重点培训。培训的内容为传染病报告的种类、责任报告人、诊断标准、报告方式、时限和程序等国家相应法规内容，并对培训效果进行理论考试，合格后方允许从事相应的专业工作。

4加强传染病疫情信息数据管理，确保传染病疫情报告的准确

医保质控管理范文4

关键词：内部控制管理；企业经济效益

建筑市场竞争日趋激烈，低价中标已成为普遍现象。控制项目的目标成本是企业管理的中心内容。要确保企业保本盈利和长远发展，既需要大力参与承接项目，也需要搞好项目成本管理。如何做到“以成本取胜市场，以管理控制成本”？现就结合个人经验进行探讨。

一、改变传统的经营理念 ，强化企业内部管理

目前，电力市场已由传统的计划经济转变成市场经济，作为企业的管理者，要适应市场形势变化要求，强调以服务市场，服务经济，通过突出自己优势，实现经济效益。

企业只有实现利润，才得在激烈的市场竞争中得到生存和发展。根据企业具体实际情况，建立有自己特色的运营机制和经营，以适应市场不断变化的要求。

要制定科学的内部管理机制，首先要借鉴行业外建筑企业成功的经验，比如普遍采用的项目法人管理模式。

电力工程施工企业通过参与投标获得工程后，可根据中标工程的特点、规模大小、周期长短等情况，通过在企业内部进行招标，邀请企业内部具体相应的资格的项目经理参与竞标。这样，在本企业内就可形成良好的市场氛围和竞争环境。

二、确立项目成本目标，建好项目管理班子

现在很多企业认为项目管理就是施工现场的管理,对项目管理缺乏全面深入的了解。对项目管理的重视不够，只重视接项目，轻视项目管理。导致相似的项目，由于项目管理差异，盈亏却大不一样！

现今的项目很多是大型、复杂的项目。项目越复杂,所涉及的人员、机构和职能也越相互依存。项目管理是一种弹性的系统管理；不仅注重项目的成效和人员的团队协作,而且注重跨部门的配合。项目管理强调各类人员和各个部门之间的沟通、协调和综合。强调把个人经验与科学方法紧密地结合起来。通过提高项目内外资源的有效、合理的配置,以降低项目成本,保证进度和质量、安全的有效管理。

（一）确立项目成本目标

首先根据项目的招标情况和企业的自身优势，在保证质量、保证企业利润的前提下，通过合理低报价获取项目。在项目中标后，按照合同中标价编制项目施工预算和企业的情况、项目的特点，准确编制成本目标。

（二）建好项目班子， 建立健全项目管理制度

进入了项目实施阶段，要把工作重心放在以成本为核心的项目管理方面。企业竞争能力高低和工程项目赢亏，关键取决于企业管理人员、项目经理和项目班子的素质，特别是在施工点多面广分散的情况下，加强管理人员队伍建设尤为重要。 首先，要坚持精干高效、结构合理、一岗多责、一专多能的原则，选拔德才兼备的项目经理和班子成员。项目经理和班子成员应经验丰富，并接受过正规培训、具有资格证书。其次，要建立健全项目管理制度，明确项目人员的责权利。第三，要根据项目实际制定可操作的规章制度，定期督促检查制度落实的情况，加强对管理人员的管理，再由管理人员去管分包队伍，保证搞好工程建设。

（三）加强劳务队伍管理

外部劳务使用与管理是施工企业适度规模扩张和追求效益最大化的有效途径。施工企业内部管理层和劳务层分离；有利于项目管理班子集中更多的精力和时间，专门研究如何履行合同，加强施工管理；有利于施工企业的专业化管理水平和施工技术水平的提高。

加强外部劳务使用与管理，规范使用制度。提倡使用建制队伍包工，重要岗位禁用外部劳务。严格资审与分包。严审分包商各种证件和资信证明；严查设备、技术、资金、业绩等综合实力；签订和履行规范合法的分包合同。加强动态管理。抓好分包工程施工全过程制度，确保分包工程安全、质量和工期监管有效；抓好分包工程物资采供和验工计价等管理工作；抓好外部劳务制度化管理，以良好的技术、管理维护企业形象。

三、工程成本核算要准确

抓好成本的工程控制是项目保本微利的关键，控制项目成本是项目运行的中心。

（一）分解目标成本责任

实施目标成本管理是项目部的每个管理人员都有直接的责任。要将指标直接分解到每个管理人员，层层抓落实。由项目经理加强考核，并与奖罚挂钩，把目标成本管理落到实处。

（二）强化分包队伍管理

按照招标竞争、比价选择等环节，制定严格的工程分包合同。在施工过程中，加强对分包队伍的动态检查，确保成本、质量、进度、安全达到要求。

（三）降低设备材料的费用

制定设备材料使用制度，确定准确的数量。使用完毕，及时退库，减少租费。同时还要修旧利废，来降低消耗。对建筑材料，通过比价采购降低材料成本。

（四）优化施工方案

优化施工方案对全面履行合同，控制项目成本起着重要的作用。

（五）控制管理费用开支

项目管理班子要精干高效，同时还要提倡节俭，减少办公费、差旅费、水电费等各项费用支出。

四、处理好项目成本与进度、质量、安全生产的关系

项目成本与进度、质量、安全生产紧密相连，互相制约。要搞好项目管理，就需要搞好项目成本与进度、质量、安全生产的综合平衡。

（一）处理好成本与进度关系

要制订合理的进度计划，特别是控制好节点工期、关键线路和关键工序的进度。要做好工程准备，及时开工，施工中尽量避免不必要的延误。进度控制得好，可以避免后期赶工，使承包商加大成本投入，甚至可以获得业主的进度奖金。同时，要制订好项目现金流计划，及时支付工程款等资金，以免影响工程进度。

医保质控管理范文5

关键词：自愿信息披露；组织效率；投资者利益保护

中图分类号：F275 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2012.10.15 文章编号：1672-3309（2012）10-41-03

一、《企业内部控制基本规范》的实施发挥了投资者保护的作用

财政部、、银监会、和审计署五部委于2008年6月28日联合颁布了《企业内部控制基本规范》，该文对企业内部控制制度的有效性进行定期的自我评价做了相关的规范，并且根据评价结果出具内部控制自我评价报告。

随着《企业内部控制基本规范》的实施，内部控制报告成为我国上市公司内部控制信息披露的基本途径。在这样的制度背景下，有关内部控制报告自愿披露向资本市场提供决策有用信息的经验证据将具有重要的意义。通过本文的研究，可以证明企业的组织效率、内部控制资源信息披露的质量都会影响投资者保护的程度。自愿信息披露能够显著提高信息的透明度，信息的传递有助于提高公司资本配置的效率，还能够减少投资者的投资风险，由此可以降低权益资本成本，使得向企业价值最大化的目标发展。

本文采用实证研究的范式，在进行理论推导和先前经验研究的基础上，以CSMAR数据库统计的我国沪市上市公司的数据和各公司年报、上市公司的自我评价报告等公开数据为样本，在控制了其他影响投资者利益保护的因素后，提出了可检验的假设，然后通过研究设计和实证检验，采用一定的计量模型和统计方法，对本文的假设进行验证，得出实证结论。

二、研究理论和研究假设

根据信号传递理论，管理层降低企业成本、减少冲突的有效手段即是企业的信息披露行为。上市公司管理层通过充分的信息披露来向投资者传递公司的财务状况和经营成果、企业的内在价值、企业具备的核心竞争力、发展潜力以及预期收益的信号，使投资者根据已经获得的信息来修正自己的投资决策。；公司信息披露也为投资者投资于公平价格的证券创造了最基本的条件。

作为上市公司信息知情者的内部人，其拥有较多的私有信息，而外部投资者是不知情者，对上市公司内部信息知之甚少。因而上市公司内部人可能做出损害外部投资者的各种逆向选择和违法行为，从而损害投资者利益。由于我国针对内部控制的制度出台时间并不长久，各个方面尚不完善，内部控制制度也并未明确规定上市公司不自愿披露或者少披露公司的内部控制自我评价报告所需要承担的法律责任，因此公司对于披露的程度具有可选择性。当上市公司内部控制的质量较高时，上市公司的管理层愿意披露更多更充分的关于内部控制的信息，以向市场传递公司治理完善的利好信息；反之，若上市公司内部控制质量较低，管理层考虑到如果披露虚假信息，谎称公司内部控制制度是完善的，则会承担一定的诚信风险，因此，选择不披露或者少披露应当是上市公司权衡之后的最优选择。

理论研究表明，无论是由于委托问题引起的管理层侵占广大股东利益的行为，还是由于信息不对称而引起的大股东侵占中小股东利益的行为，都不可能“堂而皇之”地进行。管理层或者大股东通常需要隐瞒一些内部信息，或者披露一些虚假的信息来给自己利益侵占的违法行为披上合法的外衣，或者为其利益侵占的违法行为提供合理的解释。否则一方面监管层会对上市公司进行相应的处罚，另一方面中小股东必然会采用“以脚投票”的方式表示对上市公司的不满，使得公司陷入融资困难的境地。

组织效率影响内部控制自愿信息披露质量，已经有学者进行了验证。内部控制自愿信息披露质量影响投资者利益保护，使得公司的组织效率间接影响投资者保护，但是由于存在舞弊行为的可能性，所以组织效率高并不能绝对保护好投资者的利益。

组织效率高的公司，在内部控制的约束下自愿披露公司信息，能够在一定程度上杜绝管理层的舞弊行为，因此以组织效率和内部控制自愿信息披露的交乘项来验证其对投资者保护的影响程度。由此提出假设1和假设2：

H1：基于整体投资者而言，沪市上市公司的内部控制自愿信息披露意愿越高，披露公司的组织效率越高，投资者利益保护越好。

H2：基于中小投资者而言，沪市上市公司的内部控制自愿信息披露意愿越高，披露公司的组织效率越高，投资者利益保护越好。

在表1中，IP为被解释变量，是反映投资者保护的变量。IP包括两个指标，即IP1和IP2，IP1反映的是大股东对中小股东的利益侵占程度；IP2反映的是经理人与股东的成本的问题。管理费用是指企业的董事会和行政管理部门为管理和组织经营而发生的各项费用，并且企业高管人员的在职消费一般都应当计入管理费用（陈冬华等，2005）。因此，管理费用率（管理费用/营业收入标准化）作为衡量企业高管人员的工作效率，衡量股东和管理层之间的利益不一致和由此产生的成本，应当是合适的。

NKBG1为解释变量，是披露内部控制自我评价报告指标，内控制度规定内部控制自我评价是由企业董事会和管理层共同实施的，要求对企业内部控制系统的有效性进行评价，NKBG1为哑变量，如果变量取1，反映了公司较为充分地披露了关于上市公司内部控制的信息，也能在一定程度上反映公司内部控制质量较高。

本文中关于组织效率变量Put的度量，以营业总收入除以员工人数的标准化以后的数字来衡量。股权集中度是影响组织效率的重要因素之一，本文拟取样本公司第二大股东至第十大股东持股比例之和来度量股权集中度；选择公司员工人数来反映公司的规模，并将其作为本文回归模型的控制变量之一。根据Rajan和Zin-gales的研究，资产负债率和公司绩效具有相关性，本文以负债占总资产的比率表示。综上所述，本文选择H2、SD、ROE1、Lever作为控制变量。

三、回归模型和结果分析

针对假设1设计如下回归模型：

通过上述回归的结果可知，组织效率和内部控制自愿信息披露的交乘项在1%的水平下显著，回归的系数为负。因为整体投资者保护的指标采用“管理费用率”来衡量。管理费用率越低，说明对整体投资者利益的保护越好；管理费用率越高，说明对整体投资者利益的保护越差，就出现了系数为负的结果，即组织效率越高，内部控制自愿信息披露质量越高，管理费用率越低，对整体投资者保护的程度越好，与预期相符合，由此验证了假设1。在控制变量中，只有年末资产负债率在1%的水平下显著，而其他控制变量不显著。回归模型修正后的R2为9.61%，整个模型检验的P值在1%的水平下显著，说明模型的拟合度较高。

针对假设2设计如下回归模型：

通过上述回归的结果可知，组织效率和内部控制自愿信息披露的交乘项在1%的水平下显著，交乘项的系数为负，是因为衡量中小投资者利益保护的指标是大股东对中小股东的资金占用，即其他应收款除以总资产的标准化，因此，反映企业组织效率的投入产出比越高，内部控制自愿信息披露越充分，大股东的违规资金占用越少，对中小投资者利益的保护越好，与理论推导预期相符合，由此验证了假设2。在控制变量中，只有年末资产负债率在1%的水平下显著，而其他控制变量不显著。回归模型修正后的R2为6.34%，整个模型检验的P值在1%的水平下显著，说明模型的拟合度较高。

四、结论与启示

内部控制信息披露具有一定的效率导向作用。这提示我们需要重新思考以往用财务业绩指标来衡量公司业绩的合理性。本质上财务管理中提出的“股东价值最大化”或“企业价值最大化”的理念能够在一定程度上避免管理层的短视行为，但是我们需要从“效率”的理念出发，采取合适的措施比如提高组织效率来保护投资者利益进而弥补前者所带来的不足。

；内部控制自我评价报告应采用强制披露和自愿披露分步走相结合的做法；加强对内部控制信息披露的监管，考核管理层准确把握公司内部控制的实践水平和效果，避免在年报中出现大量空泛和模式化的内部控制信息；推行内部控制信息披露的报表式管理。

参考文献：

[1] 杨有红、汪薇.2006年沪市公司内部控制信息披露研究[J].会计研究，2008，（03）：35-42.

[2] 钟玮、刘洋.内部控制信息披露制度的选择与优化——以公司效率为分析视角[J].审计与经济研究，2011，（01）：57-63.

医保质控管理范文6

【摘要】  目的 探索用鸡蛋内衣合并重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效。方法 将76例外伤性鼓膜穿孔患者，随机分为两组，治疗组42例，对照组34例，两组均予抗生素预防感染。治疗组在此基础上，用鸡蛋内衣以重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶为粘贴剂贴补鼓膜。观察60天，观察两组鼓膜穿孔愈合情况及愈合时间。结果 治疗组在治愈率和治愈时间上均明显优于对照组，二者比较差异有显著性。结论 鸡蛋内衣合并重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶治疗外伤性鼓膜穿孔是一种切实可行，操作简便，经济的方法，值得临床推广。

【关键词】  鼓膜穿孔;鸡蛋内衣;重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶;贴补治疗;外治法

鼓膜穿孔是临床常见的耳外伤，是引起中耳炎症的致病原因之一，传统的治疗方法为干燥疗法，即外伤后采用保持外耳道的干燥，防止水、药液进入外耳道，外耳道酒精消毒，无菌棉球填塞等方法预防中耳腔感染，等待外伤后鼓膜穿孔自行修复愈合。我科长久以来用鸡蛋内膜治疗鼓膜穿孔，取得了不错的疗效，近年来，应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶作为粘贴剂治疗，疗效更为显著。现对42例应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶作粘贴剂的外伤性鼓膜穿孔病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年6月—2009年9月在本院门诊就诊的外伤性鼓膜穿孔患者76例。入选标准：符合外伤性鼓膜穿孔的诊断标准，年龄6～76岁，鼓膜穿孔面积小于鼓膜总面积的50%，穿孔位于鼓膜紧张部，伤后就诊时间为7天内。排除标准：(1)伴有外耳道及中耳感染者;(2)主要脏器有严重疾患，有过敏倾向者。随机分为治疗组42例和对照组34例。治疗组42例中，男22例，女20例，年龄7～76岁;直接损伤33例，间接损伤9例;穿孔≤3mm 40例，穿孔>3mm 2例。对照组34例中，男19例，女15例，年龄6～61岁;直接损伤30例，间接损伤4例;穿孔≤3mm 31例，穿孔>3mm 3例。两组患者的年龄、性别、穿孔原因、穿孔大小比较差异无显著性(p>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组均予抗生素预防感染。治疗组在此基础上，用鸡蛋内衣浸重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶为粘贴剂贴补鼓膜穿孔。具体操作方法为：在额镜下进行，用75%乙醇消毒外耳道皮肤，2%的丁卡因棉片贴敷残余鼓膜5min后，清除鼓膜穿孔周围渗出液、血液及凝血块，残余鼓膜内卷或外翻者直接用显微器械铺平，剪一块略大于鼓膜穿孔、形状相似的新鲜鸡蛋内衣，以重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶为粘贴剂，把鸡蛋内膜平铺于鼓膜穿孔表面，使其周边与穿孔边缘密切接触，外耳道口放置消毒棉球，贴好后患者即刻感觉听力明显好转或恢复，伴耳鸣者耳鸣消失。每周复诊1次，如脱落者重新粘贴，无脱落者无需治疗，中间脱落者(患者会感觉听力下降或耳鸣)随时复诊，给予重新粘贴。 两组均严禁耳内进水及用力擤鼻、预防感冒。

1.2.2 研究方法 观察60天，观察两组鼓膜穿孔愈合情况及愈合时间，并观察两组治疗期间有否发生不良反应。

1.2.3 疗效判断标准 随诊60天后根据下列标准判定疗效。治愈：鼓膜穿孔愈合;好转：鼓膜穿孔未完全愈合;无效：鼓膜穿孔未愈合。

诊断标准(穿孔类型)：根据穿孔的面积大小将鼓膜穿孔分为3类，穿孔最大径小于3mm者为小型穿孔;穿孔最大径大于3mm,穿孔面积小于1/4鼓膜面积的为中型穿孔;大于1/4鼓膜面积的穿孔为大型穿孔[1]。

2.4 统计学处理 应用spss15.0统计软件。计量资料用t检验;比计数资料用χ2检验。

3 结果

两组疗效比较，治疗组42例治愈38例，好转4例，治愈率为90.5%;对照组34例治愈22例，好转10例，无效2例，治愈率为.7%，经卡方检验(p<0.01);两者治愈时间比较，治疗组38例穿孔愈合时间为(8.5±2.5)天，对照组治愈的22例穿孔愈合时间为(14.5±4.5)天，两组的穿孔愈合时间比较差异有显著性(p<0.01)。两组治疗期间均未发生明显不良反应。

4 讨论

外伤性鼓膜穿孔因鼓膜两面有丰富的相互吻合的血管网，修复再生能力较强，一般4周左右多能自然愈合。有学者认为3个月仍不愈合者宜手术修补[2]。虽然外伤性鼓膜穿孔有自愈的倾向，但保守治疗期间的耳鸣、听力下降不仅给患者带来心理压力，影响生活和工作，而且一旦感染，常常会成为永久性穿孔。另外，由于鼓膜穿孔在自行愈合过程中缺乏支架、穿孔边缘组织增生不同步，导致穿孔边缘生长无一定的方向，易造成边缘外翻或内卷，影响穿孔愈合[3]。 。 重组牛碱性成纤维细胞生长是一种多功能的细胞生长因子，它有着广泛的分布和强大的生物活性，通过促进细胞的有丝、增殖及分化，启动纤维组织的形成和再血管化，加速创伤区的血管和肉芽组织的形成，并通过趋化作用，使巨噬细胞、间质细胞、成纤维细胞等向创伤部位聚集，从而促进创伤愈合[5]。本方法较操作简便，经济实用，适合各级医院推广。

【参考文献】

  　1 刘雪莲，杨天全，袁松，等.248例254只耳外伤性鼓膜穿孔两种方法修补疗效观察.实用临床医学，2005，6(5)：127.

2 樊忠，王天铎.实用耳鼻咽喉科学.济南：山东科技出版社，1997,91-96.

3 范丽，展鸿谋.鼓膜穿孔贴补治疗与耳内镜应用的进展.云南医药，2006，27(2)：180-183.