低压下经尿道前列腺汽化电切术100例体会
摘要】目的 探讨基层医院开展经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）的术式选择及其安全性。方法 对100例前列腺增生患者采用低压灌注下行悬浮离子刀前列腺切除术。结果 该组100例患者手术均安全顺利完成，无一例出现TUR综合症及其他严重并发症，耐受手术时间明显延长。结论 低压下TUVP术式适用于基层医院，特别是初学者行经尿道前列腺电切的手术，能增加手术的安全性和成功率，减少并发症的发生。
【关键词】基层医院 低压下TUVP TUR综合症
2005年4月～2010年2月我科采用低压下TUVP术治疗前列腺增生患者100例,疗效满意，报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料
本组100例，平均年龄74(62～82)岁,病史2个月～15年。临床表现：夜尿、次数增多、初尿迟缓、排尿不尽、尿流细而无力,射程短, 终末滴沥,排尿时间延长等。76例有急性尿潴留病史, 15例伴有膀胱结石, 10例合并膀胱肿瘤（术前膀胱镜检病理示移行细胞乳头状瘤）。术前残余尿量平均250(50～650)m,l最大尿流率平均8(0～15)ml/s-1。前列腺平均40(25～80)g。均经前列腺彩超确诊,行直肠指检,前列腺增生Ⅱ～Ⅲ度。术前IPSS症状评分15～30分，平均22分。 1.2 手术方法
采用德国LEMKEHF400悬浮离子外科手术控制系统,即悬浮离子控制器、经尿道前列腺电切镜手术控制系统和光源摄像显示系统三部分。连续硬膜外麻醉,取截石位,用F24镜鞘接电切镜在灌注直视下进入膀胱探查整个尿道。灌注液为5%甘露醇，合并膀胱结石者用钬激光碎石后ELLIK冲洗器吸出，膀胱肿瘤者先行TURBt术。然后灌入冲洗液约300～500 mL充盈膀胱,将手术床头部降低约15～20°;于耻骨上两横指腹正中线上取小切口约1cm,切开皮肤皮下层至腹直肌前鞘; 在显示器监视引导下, 于此切口内置入膀胱穿刺套针尖部朝会阴部方向旋转穿刺进入膀胱,去除管芯,置入带吸引器管的空心管芯成出水通道。此时可见经电切镜所灌注冲洗液自耻骨上引流管内通畅引出,膀胱处于低压空虚状态,开始进行悬浮离子刀前列腺切除术。术后以耻骨上和尿道内所留置尿管分别作为输入和输出道行持续膀胱冲洗,待冲洗液清亮后停止冲洗3～5天后拔除耻骨上尿管，2～3天耻骨上瘘口闭合后拔除导尿管。 2 结果
本组100例患者均顺利完成TUVP手术，术中患者生命体征平稳，无一例出现经尿道电切综合征(TUR综合征)，手术速度相对加快，术中视野清楚，仅(30～90)min，患者耐受手术时间可明显延长，术中总体失血量相对较少。其中有8例(8%)因出血偏多而予输注红细胞悬液2～4U，手术切除前列腺组织约20～60g。术后持续膀胱冲洗时间为3～5d，尿道内留置尿管于5～7d后拔除，耻骨上膀胱穿刺引流管于术后3～5d拔除.术后3个月随访, IPSS评分为2～15分, Qmax(22.50±5.50) mL/s-1, 两者均较术前明显改善。 3 讨论
经尿道悬浮离子刀前列腺切除术是近年开展的腔内治疗前列腺增生的新方法,与传统开放手术相比较，经尿道悬浮离子刀前列腺切除手术具有手术适应证宽、创伤小、住院恢复时间短、恢复快等特点,已成为治疗前列腺增生症的“金标准”[1]。
随着设备的不断完善和医师实践经验的积累，经尿道悬浮离子刀前列腺切除术不断地得到发展和完善,从少数核心医疗机构向基层医疗机构广泛辐射,已经成为基层医院治疗前列腺增生症的一个重要手段。悬浮离子外科手术控制系统是德国LEMKE公司于2000年推出的又一新技术,具有非痂无阻切割、高深度凝固、无出血解剖等优良性能,为泌尿外科提供新的安全、准确、有效的手术模式。低温切割,对周围组织热损伤小,可减少其他周围组织损伤。
术前准备要充分 前列腺增生患者均为老年男性,体质虚弱,常合并有心肺疾病、糖尿病、尿路感染等老年性疾病。术前应对这些重要脏器功能进行检验和评估,根据结果进行相应的处理,确保术前患者良好生理状态,保证手术的顺利实施[2,3]。 我们在总结了既往的经验基础上在本组病例中采用耻骨上膀胱穿刺引流低压灌洗进行悬浮离子刀前列腺切除术,避免了TUR综合征的发生,同时也大大降低了其它相关并发症的发生, 取得了满意的临床治疗效果。耻骨上膀胱穿刺引流应用于前列腺切除术具有如下优点:①足够通畅的耻骨上膀胱引流通道保证了其充分的引流效果,使膀胱内始终处于低压状态，减少水的吸收及膀胱穿孔的风险。②将手术床设置为头低位,在显示器监视下行耻骨上膀胱穿刺,有效避免了盲目穿刺可能导致肠穿孔等并发症,保证了穿刺操作的安全性。③持续引流状态下行电切术时可以连续灌注冲洗液,节省了高压灌洗时的放液间隔时间,同时又可使膀胱处于低压排空状态保持术野清晰,从多方面缩短了手术时间从而有效地预防了TUR综合征的发生。④由于膀胱内的冲洗液及时排出，低压吸收少,术中血压无明显波动,故术野出血明显减少，清晰度高，止血快速有效,从而将对患者的手术打击减少到最低限度，增加了其对手术的耐受能力,保证了其术后的早期顺利康复。 临床实践表明, 悬浮离子刀前列腺电切术是治疗BPH的有效手段,具有适应证广、创伤小和并发症少等优点。术中结合耻骨上膀胱穿刺引流行前列腺电切术,可大大减少冲洗液的吸收量,能有效减少手术并发症的发生,增加手术安全性和提高手术成功率。特别适用于在基层医院早期开展前列腺切除手术。
参 考 文 献
[1]张景宇,陈礼祥,周四维,等.经尿道前列腺电汽化与电切术联合应用治疗前列腺增生症[J].临床外科杂志,2000, 8(6):356.
[2]孙晓东.前列腺电切综合征的防治体会[J].中华泌尿外科杂志,2005,26(3):172.
[3]Heidler H.Frequency and causes of fluid absorption:a comparison of three techniques for resection of the pros- tate under continuvous pressure monitoring[J].BJU Int, 1999,83(6):619.
