维普资讯 http://www.cqvip.com ２７６ 中国美容医学２００８年２月第ｌ７卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＡｅｓｔｈｅｔｉｃＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂ．２００８．Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．２ 强脉冲光结合Ｑ开关激光治疗雀斑的临床观察 孙中生，罗盛康，李东妮 （广东省第二人民医院整形外科广东广州 ５１０３１７） 雀斑是一种好发于中青年女性的常染色体显 性遗传性色素沉着病。常在幼儿至学龄前发病，随 着年龄增长而逐渐增多，青春期达高峰。主要分布 于面、颊、手背等暴露部位，尤以鼻、颊部多见叫。皮 损为黄褐色或黄棕色斑点，呈圆形或椭圆形，直径 多为３￣５ｍｍ，数目不等，深浅不一，对称分布，互不 融合，与日晒关系密切。以往治疗常采用皮肤磨削 术、冷冻、电离子及激光等，虽各有优点，但易遗留 色素沉着、瘢痕等损伤，人们难于接受。我们应用 ５３０ １ ２００ｎｍ光子嫩肤仪Ｑｕａｎｔｕｍ结合Ｑ开关激 光治疗仪先后治疗面部雀斑１１２例，取得满意的临 床效果。 １资料和方法 １．１临床资料：本组ｌｌ２例患者（男２例，女１１０ 例），年龄１６￣４５岁。其中７３例患者雀斑集中分布 于鼻部、颧部及面颊部，雀斑颜色相对较深，以深褐 色为主；３９例患者雀斑散在分布于全面部，颜色较 淡，多呈咖啡色。 １．２方法：采用波长为５３０～１ ２００ｎｍ的光子嫩肤 仪，行全面部治疗，治疗参数设定脉冲为强脉冲，第 一脉冲宽度２．５～３．５ｍｓ，第二脉冲宽度为５～８ｍｓ， 间隔时间１５￣２５ｍｓ，能量密度为２０￣３２ｊ／ａｍ２。临 床参数的设定依据患者的肤色、敏感程度、耐受程 度而调整。如肤色白，吸光性较差，较能耐受的患 者，适当缩窄脉宽，缩短间隔时间，提高能量密度， 以便得到满意的临床效果。反之，肤色较黑者，则需 相应延长脉宽及间隔时间，以提高安全性、减少副 反应。每次治疗前患者需清洗面部的化妆品，便于 观察面部皮肤及临床效果。清洗后拍术前照片，以 备疗程结束后进行疗效评估。治疗时以雀斑颜色明 显加深略突起为佳，以周围正常皮肤出现较明显的 红斑为度。一个疗程后部分未治愈患者间隔３～６ 个月后再接受Ｑ开关激光（科医人维纳斯Ｑ５３２ｎｍ） 治疗一次，进一步观察疗效。 ２结果 １１２例面部雀斑患者治疗前后均拍摄照片对 比，进行临床疗效评估。本组患者均经过４次的光 子治疗之后，未治愈者结合Ｑ开关激光治疗一次， 治疗结束后随访观察一年。以雀斑完全消退，一年 无复发为治愈，雀斑减少６０％以上为显效，减少 ３０％以上为有效，色素消退少于３０％或疗程结束半 年内出现复发接近原皮损状态为无效。其中８４例 治愈（７５．０％），２１例显效（１８．７％），５例有效 （４．４％）。２例无效（１．８％），均为治疗结束４～６个 月复发接近原皮损状态。治疗结束后２７例出现复 发（２４．１％）。本组患者每次治疗后，面部均会出现 或多或少的色素薄痂，一般３～１０天自然脱落。其 中３例患者局部出现水疱，如米粒大小，局部结痂２ 周后脱落，伴有色素沉着，４～６个月逐渐消退。随访 １年，８４例（７５．０％）患者疗效稳定，２７例（２４．１％） 患者面部雀斑出现复发。尚需通过２～３个疗程的 强脉冲光子治疗或Ｑ开关激光治疗，才能达到稳定 的治疗效果。 ３讨论 采用强脉冲光子嫩肤仪治疗雀斑，是利用强脉 冲光源穿透皮肤，被皮肤中的色素细胞选择性吸 收。在不损伤皮肤的前提下，强脉冲光源破坏、分解 色素细胞，破坏的色素细胞浮现于皮肤表层，形成 黑色或褐色的薄痂，３～１０天自然脱落，雀斑处显露 正常肤色。在治疗雀斑同时，强脉冲光作用于皮肤 的胶原层，利用光热解作用和光化学作用，使深层 的胶原纤维和弹力纤维重新排列组合，恢复肌肤弹 性与光泽。治疗面部雀斑时，依据患者面部情况调 整适当的治疗参数后，选择一个测试光斑，从低能 量开始逐渐升高能量，使治疗区局部皮肤微红，且 雀斑颜色较治疗前加深，说明能量是适合该患者 的，便可用于全面部治疗。如果治疗局部皮肤明显 发红，无法观察雀斑变化，应适当降低能量密度，以 防止出现水肿、水疱、色素沉着等不良反应。 笔者体会在行光子美容时，能量密度在标准基 础上应相对降低２～３Ｊ／ｃｍ２，间隔时间相对较长， 大多选择双脉冲，第一脉冲宽度２．５～３．５ｍｓ，第二 维普资讯 http://www.cqvip.com
中国美容医学２００８年２月第ｌ７卷第２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｅｓ【ｈｅｔｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｆｅｂ．２００８．Ｖｏ１．１７．Ｎｏ．２ ２７７ 脉冲宽度为５￣８ｍｓ，临床参数的设定依据患者的肤 月后再接受Ｑ开关激光治疗一次，又有２５例治愈， 色、敏感程度、耐受程度而调整，由此才能达到一个 观察一年无复发，总治愈率达７５．０％。除２例患者 比较理想的美容效果，又不易造成色素脱失。治疗 复发恢复原皮损状态外，其余患者治疗效果稳定。 后，尽量保持色素团自然脱落，避免日光照射，饮食 强脉冲光子技术结合Ｑ开关激光治疗雀斑复 上忌食黑色食物，同时服用维生素Ｃ、维生素Ｅ、珍 发率低、安全、效果持久，无需休息，患者易于接受， 珠粉，出门必须外搽防晒霜，同时禁用光敏药物、皮 是目前临床值得推广的一种医疗美容方法。 肤较敏感的刺激性的化妆品、护肤品。从临床观察， 强脉冲光子治疗雀斑有一定复发率，且治愈率不 ［参考文献］ 高，本组ｌｌ２例经４次强脉冲光子治疗仅５９例治 ［１］张学军．皮肤性病学【Ｍ】，５版．北京：人民卫生出版社，２００１： 愈（治愈率达５２．７％），其中２７例复发，占２０％以 ｌ５２—１５３． ［６］Ｂｉｔｔｅｒ ＰＨ．Ｎｏｎｉｖａｓｉｖｅ ｍｊｕｖｅｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｈｏｔｏｄａｍａｇｅｄ ｓｋｉｎ ｕｓｉｎｇ 上。目前临床上考虑结合Ｑ开关７５５ｎｍ翠绿宝石激 ｓｅｒｉａｌ ｆｕｌｌ・ｆａｃｅ ｉｎｔｅｎｓｅ ｐｕｌｓｅｄ ｌｉｇｈｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ【Ｊ】＿Ｄｅｍａｔｏｌ Ｓｕｒｇ， 光或Ｑ开关Ｎｄ：ＹＡＧ１０６４激光利用更精确的选择性 ２０００，２６（９）：８３５． 光热解作用提高治愈率，本组患者强脉冲光子治疗 一个疗程后剩下未治愈的５３例患者间隔３～６个 【收稿日期］２００７—０５—２５【修回日期］２００８・０１・２０ 编辑／何志斌 甲瓣移植再造拇指围手术期护理 张瑞香，石福霞，常桂娟，王兰娣 （濮阳市中医院护理部 河南濮阳４５７００３） 拇指功能占手功能的５０％，拇指残缺不仅严重 ２术前护理 影响手的功能，而且影响美观。随着手外科医学的 ２．１病室准备：病房应向阳，光线充足，通风良好，保 不断发展，甲瓣移植再造拇指已成为修复拇指缺损 持室温不低于２５℃，室内湿度６０％，严禁探视及陪 的最佳手术方法『１］。因为吻合血管移植指甲，始终有 护人员，病室内禁止吸烟。 充足的血液供应，愈合后，外形好，功能佳，患者感 ２．２术前准备：做好物过敏试验及抽血、输液 觉正常。我院２００２年３月￣２００７年ｌ０月共行甲瓣 等术前准备。术前除给予受伤的手备皮外，还要对 移植再造拇指３６例，经过精心的围手术期护理，效 取甲瓣的足部备皮，修剪指（趾）甲，但要保证皮肤 果满意，现将护理体会报道如下。 的完整性，供给区严禁血管穿刺。 ２．３心理护理：手外伤均为急诊入院，患者求治心 １资料和方法 切，由于指体残缺、流血、疼痛以及担心以后影响外 １．１一般资料：本组３６例（男３ｌ例，女５例），年龄 观和功能，常有懊悔、恐惧、焦虑、愤恨等心理，加之 ３５－－￣５０岁。致伤原因，挤压伤１６例，撕脱伤ｌ３例， 对手术缺乏认识，心理压力很大。我们在积极做好 绞轧伤７例。 术前准备的同时，根据患者的年龄、性别和心理表 １．２手术方法：先在第一趾蹼处向足背方向做“Ｓ”形 现，耐心细致地做好心理护理，恰如其分地解释手 切开，游离“指背静脉一背静脉一足背静脉弓一大 术的必要性、手术方法、预后及可能遇到的不适，讲 隐静脉 ，“趾趾背动脉一足背动脉”或“指腓肠肌 解手术成功的病例，使患者树立信心，消除恐惧、焦 侧趾底固有动脉一第ｌ趾底动脉”。指腓侧趾底固 虑心理，同时使医患关系融洽『２］。 有神经从趾足底总神经处自然分束劈开，按需要长 度离断备用。完整切下拟设计的甲瓣，松止血带，血 ３术后护理 运正常后即可离断血管，移植至受区。拇指残留创 ３．１全身情况的观察及护理：由于手术时间较长，渗 面用中厚或全厚皮片移植覆盖，加压打包固定。 血较多，术后要严密观察血压变化，防止全身及局
