意外拔出气囊导尿管的原因分析及护理对策
作者：王廷英 周亚娟 曾雪
来源：《中国保健营养·中旬刊》2012年第05期
【中图分类号】R 472 【文献标识码】A 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0105- 02 留置尿管是护理工作中的一项常用护理措施，也是协处相关疾病治疗的一种方法。如：昏迷、截肢、大面积烧伤病人，抢救危重、休克、需要记录尿量的病人，盆腔内器官手术、某些泌尿系疾病手术后的病人等等。但是在留置气囊导尿管期间难免发生气囊导尿管（以下称尿管）意外拔出，本人从2011年1月至2012年1月对我院180例留置尿管病人中发生18例意外拔管进行病历调查、分析原因并提出相应的护理对策，报告如下。 1 临床资料
18例意外拔管的患者中，男13例，女5例，年龄8—80岁。神经外科7例，神经内科6例，其他科5例。与患者相关的14例，与护士护生相关的3例，与尿管质量相关1例。神志清楚的4例，意识障碍14例。尿管气囊完好的14例，气囊破裂1例，气囊塌陷及气囊活塞松动3例。尿道损伤8例，全部男性，尿道完好10例，其中男5例，女5例。 2 原因分析
2.1 患者方面。（1）对留置尿管不适。异物感，精神紧张，引起膀胱颈肌肉紧张、痉挛，自行拔管。（2）夜间睡眠状态无意识的翻动。如翻身、抓痒。主要是由于夜间迷走神经兴奋性增高，睡眠状态时易出现神志恍惚、乱动等现象，从而导致意外拔管[1]。（3）患者意识障碍。烦躁不安，不配合治疗，自行拔管。（4）活动时不小心拔管。特别是术后患者，由于监护仪、氧气管、输液管和各种引流管的放置，翻身活动时常常会顾此失彼而将尿管拔出。 2.2 医务人员方面。（1）健康宣教不到位。护士对患者及家属宣教过于简单，不能及时指导患者翻身时如何保护尿管，使患者及家属对保护尿管的重要性认识不足。（2）值班护士的经验不足，巡视病房不及时。年轻护士工作经验不足，在对患者做更换体位、搬运患者时，由于动作不当、尿管放置不妥或用力过猛牵拉尿管而扯出。（3）带教老师对护生的疏忽。老师对实习护生不严格带教，护生在做以上操作或做膀胱冲洗时将针头刺入气囊管道导致漏液漏气致尿管脱出。（4）基础护理不到位。由于留置尿管，尿道口分泌物刺激，尿路不适感增加，使患者抓挠致尿管拔出。（5）违反操作规程。尿管气囊没有完全进入膀胱而嵌顿于尿道内。（6）注入气囊内的液体或气体量不足。临床验证，气囊充盈最大额定量30ml。有研究认为15ml注入量最合适［2］注水15ml即可起到有效固定作用，还可避免因充液过少，水囊变形滑入尿道，壓迫局部尿道引起疼痛不适、尿道黏膜缺血坏死、出血、继发性水囊破裂［3］。对于老年女性尿道口松弛，可注入25～30ml的水，以防止双腔导尿管脱落［4］。
2.3 医疗器械方面。气囊导尿管质量不过硬，气囊活塞松动，气囊中的气体或液体经活塞逸出，导致气囊变小脱出。 3 护理对策
3.1 加强健康宣教。对神志清楚的患者给予有效的心里支持，向患者讲解留置尿管的重要性和必要性，并讲解如何保护尿管及留置尿管期间可能出现不适及应对方法，告知自行拔出尿管的不良后果，已取得患者的配合。
3.2 妥善固定尿管。为了患者的安全，方便患者改变体位，选择引流管相对长的尿袋连接，并将气囊尾端固定于大腿内侧，防止尿管缠绕、受压、折叠、牵拉、扯脱，妥善固定尿袋于床旁。对神志不清楚的患者与家属进行有效沟通，征得同意给予保护性约束。加强病房巡视，严格床旁交并记录。
3.3 置管期间的护理。为了减轻留置尿管引起不适，首先选择型号大小合适的硅胶气囊导尿管。翔等[5-6]研究表明：硅胶导尿管组织相容性较大；头端较硬，便于顺利插入；管壁柔软，对粘膜刺激小。其次必须保证气囊完全在膀胱内，然后用碘伏棉签或碘伏棉球给予尿道口护理，每日2次。保持会阴清洁、干燥，给予温水擦浴，增加舒适感。观察尿液性质，严密无菌操作，尿管不能高于耻骨联合。每日尿量达2000ml以上，以达到尿液冲洗膀胱的目的。根据尿液ph值定期更换尿管，若尿液ph>6.8,2周更换1次，若尿液ph
3.4 严格带教管理，规范操作规程。选择高年资护理老师负责实习工作，带教老师要以身作则，言传身教，做到放手不放眼，并讲解气囊导尿管的结构、机制及原理。对实习生要求工作认真负责，一丝不苟，严格操作规程，做好“三查八对”，严防差错发生。一旦发生差错，不得隐瞒，立即报告带教老师，以便及时做出必要的处理。服从领导，尊重老师，虚心向老师请教，在老师的带教下完成护理工作。另外，因为尿管前端气囊及侧孔占据约5cm，所以在插管过程中见尿液流出再送管5-7cm，以保证尿管气囊完全进入膀胱内。
3.5 开展业务学习。每月组织护士业务学习，如何与患者及家属进行有效沟通，交流更换体位、搬运患者时如何防止尿管扯脱的方法。对各科意外拔管的病例进行分析、讨论、总结，制定有效的防范措施，加强值班护士带教老师的责任心。 参考文献：
[1] 葛引观.胃肠减压管意外拔管的原因分析及护理对策.中国实用护理杂志，2011,27（12）：31.
[2] 吴显和,刘惠,刘珉甬,等.16F气囊导尿管插入深度和注水量的实验研究.护士进修杂志,2006,21(6):590.
[3] 王莉,杨耀玲.使用双腔气囊导尿管常见故障分析与对策.基层医学论坛,2008,12(4):322. [4] 黄结玲.留置双腔气囊导尿管临床常见问题及护理对策.中国护理杂志,2006,12(3):10. [5] 翔.导尿管毒性的实验研究[J]. 临床泌尿外科杂志，1997，12(3)：176－178.
