云南医药２ｏ１４年第３５卷第３期 且两者有协同和替代作用，可通过联合用药逐渐减 少吸人糖皮质激素的用量，从而避免和减轻了糖皮 害往往起始予学龄前期，故应重视小于５岁以下 反复喘息患儿的治疗，早期干预有利于疾病的控 质激素的局部和全身副作用。本组资料显示在吸人 布地奈德的基础上加用孟鲁司特钠治疗哮喘，观察 组总有效率９２．３％，对照组７５．６％，观察组临床疗效 优于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组在日间症状、夜间症 状，应急缓解药的使用及哮喘急性发作次数方面， 均优于对照组（ｊ口＜０．０５或Ｐ＜０．０１），提示孟鲁司特 制。本研究中，观察组患儿加用孟鲁司特钠治疗 后，临床症状的改善明显优于对照组，控制率明 显提高，加用孟鲁司特钠后小剂量的糖皮质激素已 能取得满意的临床疗效。综上所述，轻一中度慢性 持续期哮喘患儿使用吸入型糖皮质激素加用孟鲁 斯特钠治疗后，疗效优于单纯吸人糖皮质激素，小 钠对哮喘有确切的疗效，能改善临床症状。 剂量即可取得满意的临床疗效，可以改善患儿的气 ５岁以下的哮喘患儿的激素吸入，可采用雾化 道通气功能，降低气道阻力，减轻气道炎症，缓解气 吸人及压力定量气雾剂（ｐＭＤＩ）加储物罐的方法。 道痉挛，明显减轻哮喘症状，患儿生活质量得到明 ｐＭＤＩ加储物罐的方法，存在未能掌握吸入技术的 显改善，是治疗儿童支气管哮喘的有效药物。 可能，采用雾化吸入激素的方法，因婴幼儿对雾 化存在心理恐惧，故雾化时有部分患儿哭闹，对 ［参考文献］ 雾化的疗效有一定的影响；且长时间的雾化治疗， ［１］全国儿科哮喘协作组．第三次中国城市儿童哮喘流行 因经济、交通及误工等原因，使家长及患儿的依 病学调查［Ｊ］．中华儿科杂志，２０１３，５１（１０）：７２９—７３６． 从性有所降低；另外，因对副作用的担心等原因， ［２］中华医学会儿科学分会呼吸学组．儿童支气管哮喘诊 已使部分病人的致依从性降低，影响疗效。孟鲁 断与防治指南ｆＪ】．中华儿科杂志，２０１８，４６（１０）： 司特钠每晚１次口服，具有良好的依从性；其说 ７４５－７５１． 明书儿童用药指出：已在６个月至１４岁儿童中进 ［３］李善群，钮善福，高文杰，等．白三烯受体拈抗剂普 鲁司特治疗支气管哮喘［Ｊ】．中华临床医学，２００１，８ 行了安全性及有效性研究，在６个月以下儿童的 （５）：４９２－４９５． 安全性和有效性尚未研究，研究表明其不会影响 ［４］李莹，代继宏，符州．孟鲁司特钠对呼吸道合胞病毒 儿童的生长速率。８０％以上的哮喘起始于３岁前， 毛细支气管炎的治疗作用［Ｊ】．实用儿科临床杂志， 具有肺功能损害的持续性哮喘患者，其肺功能损 ２０１ １．２６（１０）：７９８—７９９． ・经验交流・ 小剂量地西泮与苯巴比妥预防热性惊厥复发效果对比分析 刘 洁 （昆明市妇幼保健院，云南昆明６５００３１） 关键词：地西泮；苯巴比妥；热性惊厥；复发 中图分类号：Ｒ７４２．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—４１４１（２０１４）０３—０３５６—０２ 热性惊厥（ｆｅｂｒｉｌｅ ｃｏｎｖｕｌｓｉｏｎｓ，ＦＣ）是儿童常 性惊厥复发效果进行对比分析，现报告如下。 见的急症之一，发病年龄大多为６个月～６岁的儿 资料与方法 １．一般资料：选取我院２００７ 童。热性惊厥的反复发作会对患儿造成脑损伤而 年４月～２０１２年６月收治的热性惊厥患儿１４５例， 继发癫痫，还会对儿童的智力造成一定的损害【１］。 男８２例，女６３例，年龄１－６岁，平均年龄 热性惊厥的治疗要兼顾退热、止惊、治疗及预防 （３．１±１３）岁。其中原发病为上呼吸道感染５４ 等方面。目前常用于热性惊厥治疗的药物主要有地 例、肺炎４８例，腹泻４３例。将患者随机分成地 西泮和苯巴比妥。本文对地西泮与苯巴比妥预防热 西泮组（４８例）、苯巴比妥组（４９例）以及对照组 收稿Ｅｔ期：；７ｏ１４—０４—２８ ’ 云南医药２０１４年第３５卷第３期 （４８例）。３组患者的年龄、性别、惊厥类型、惊厥发 作情况等均无显著差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２．纳入标准：患儿符合《小儿神经系统疾 病》中热性惊厥的诊断标准确诊；均为发生过１ 次热性惊厥，且第２次发热时体温高于３７．５℃的患 儿；所有患儿的家属均对本研究知情并签字同意。 ３．排除标准：患儿存在发育异常；患儿有中枢 神经系统的感染。对研究的进行和观察造成影响。 ４．治疗方法：均对３组患者进行原发病的治 疗。地西泮组：当患儿体温大于３７．５℃时，给予 地西泮片０．２ｍｇ／ｋｇ，每隔６ｈ服用１次，至发热消 退，原发病好转。苯巴比妥组：给予苯巴比妥片 ３ｍｇ／ｋｇ，早晚各１次，连续发热消退，原发病好转。对 照组：给予常规治疗，发热时仅给予对症治疗。 每３－６个月对患儿进行１次随访，随访１—３ 年，随访内容包括惊厥复发情况、发热次数、用 药情况以及药物不良反应情况。对苯巴比妥组患 儿没４个月左右进行一次肝功能的检查，３组患儿 每６个月～１年进行１次脑电图检查，诊断是否出 现癫痫。 ５．统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０软件对所得数 据进行统计分析，计数资料（热惊厥复发例数、 癫痫发作例数，不良反应情况）采用 检验。将 Ｐ＜０．０５判定为差异具有统计学意义。 结果１．３组患儿惊厥复发情况对比：通 过对三组患儿热惊厥复发的情况进行随访后发现， 地西泮组患儿惊厥复发２例（４．１７％）、癫痫发作１ 例（２．０８％）；苯巴比妥组患儿惊厥复发７例 （１４．２９％）、癫痫发作１０例（２０．４１％）；对照组惊厥 复发２７例（５６。２５％）、癫痫发作２６例（５４．１７％）。可 见，地西泮组患儿热惊厥复发和癫痫发生的例数 要少于苯巴比妥组，而苯巴比妥则要少于对照组， 差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 ２．不良反应情况：地西泮组患儿中，有９例 （１８．７５％）出现了不良反应；苯巴比妥患儿中，有 ３３例（６７．３５％）出现了不良反应。可见治疗过程 中，苯巴比妥的不良反应发生率明显高于地西泮 组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 讨论热性惊厥是儿童的常见疾病，多数 具有明显的遗传倾向。热性惊厥在患儿在３岁后 发作出现下降趋势，５岁后则不再发作。首次热性 惊厥发作后，有３０％～４０％的患儿具有再次发作的 可能，但不同患儿问复发几率差异较大。这与热 性惊厥复发的“危险因素”有关。Ｂｅｒｋｏｖｉｃ等［２１认 表１ ３组患儿惊厥复发和癫痫发生情况对比 表２ 药物不良反应情况 为这是相同基因的不同表现，并首次提出了热性 惊厥附加症的概念。资料显示，热性惊厥患儿年 满７岁时，癫痫发生的概率约为３％，是一般人群 的３－６倍。其中，复杂性热性惊厥（ＣＦＳ）是热性 惊厥转成癫痫的危险因素，也是预防在重点。对 于热性惊厥持续频发的患儿，都应长期服用抗惊 厥药物，以防止热性惊厥的复发。苯巴比妥是传 统首选用于抗惊厥的药物，苯巴比妥虽具有确切 的疗效，但其也具有明显的副作用如多动、兴奋、 睡眠障碍等。本研究中，对２组患儿不良反应的 对比发现，地西泮组患的不良反应率为１８．７５％； 苯巴比妥组为６７．３５％。可见苯巴比妥的不良反应 发生率明显高于地西泮组，差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。介于苯巴比妥需长期服用且副作用多， 目前不少研究认为可使用地西泮进行问歇短程的 治疗，大多数患儿在数年内只需给予少量次数的 药物就能避免热惊厥的复发『３Ｊ。本研究中，通过对 ３组患儿热惊厥复发的情况进行随访后发现，地西 泮组患儿热惊厥复发和癫痫发生的例数要少于苯 巴比妥组，而苯巴比妥则要少于对照组，差异具 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ［参考文献］ ［１］张立凤．热性惊厥研究进展［Ｊ］．医学理论与实践， ２０１３，２６（１３）：１７１ １－１７１２． ［２］ＢＥＲＫＯＶＩＣ Ｓ Ｆ，ＳＣＨＥＦＦＥＲ Ｉ Ｅ．Ｆｅｂｆｉ￣ｓｅｉｚｕｒｅｓ：ｇｅｎｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｏｔｈｅｒ ｅｐｉｌｅｐｓｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ】．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，１９９８，１ １（２）：１２９—１３４． ［３］马广龙，白凤玲．小剂量地西泮预防Ｄ，ＪＬ热性惊厥 ［Ｊ１．医学理论与实践，２０１１，２４（００２）：１６５—１６６．
