海南医学２０１３年６月第２４卷第１ｌ期 Ｈａｉｎａｎ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊｕｎ．２０１３，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．１１ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１３．１１．０７０８ ・短篇报道・ 锁骨骨折伴锁骨下动脉破裂抢救成功一例 独行业，方剑锋，周正明 （江阴市人民医院骨关节中心，江苏 江阴 ２１４４００） 【关键词】锁骨骨折；动脉破裂；Ｘ线 【中图分类号】Ｒ６８３．４１ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】 １００３－－６３５０（２０１３）１１一ｌ７０２一Ｏ１ 锁骨骨折合并锁骨下动脉破裂临床罕见，锁骨下 动脉直径大，压力高，破裂后常出现难以控制的大出 血、休克甚至死亡。因此早期诊断、及时重建血流是 保证治疗成功的关键。２０１２年１０月我院成功抢救１ 例锁骨骨折合并锁骨下动脉破裂患者，现将诊治过程 及体会报道如下： １病例简介 患者，女，６ｌ岁，平素体健，因“跌倒致右肩部肿痛 ２ ｈ”于２０１２年１０月１２日１８时急诊入我院骨科。人院 查体：血压：１６７／１１０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．Ｉ３３ ｋＰａ），右肩 部 右胸壁及右腋下肿胀明显，无波动感，右肩部可及 骨擦感，右上肢皮肤痛觉、粗触觉正常，桡动脉搏动存 在，各手指活动正常，末梢血运正常。ｘ线片提示右 锁骨中段粉碎性骨折，远折端向内后方移位，局部见 一竖形骨折片（图１）。入院后患者诉右肩部肿痛明 显，给予对症处理，肿痛症状缓解不明显。入院血常 规提示血红蛋９３．０ ｇ／Ｌ，摄全胸片提示右胸壁软组织 肿胀。住院期间患者一直诉右肩部肿胀疼痛，考虑有 锁骨下血管损伤，但查体右桡动脉搏动存在，末梢血 运正常，未予以特殊重视。完善术前准备，于入院后 第５天在臂丛麻醉下行右锁骨骨折切开复位内固定 术，术中暴露锁骨骨折断端，见骨折断端锐利，远折端 斜向后下方刺人，提起锁骨远折端，拨开附着血块，见 大量动脉血涌出，考虑为锁骨下动脉破裂。立即予纱 布压迫止血，改气管插管全麻，左股静脉穿刺，备血， 保留导尿，建立自体血回输装置，请显微外科会诊，待 血源准备充分后，行血管探查术。近侧骨折端向近侧 截除约３ ｃｍ，手指压住动脉破口，小心分离，显露锁 骨下静脉，见右锁骨下静脉完整，充盈明显，分离锁骨 下静脉周围软组织，用皮片将其牵开，暴露其后外方 的锁骨下动脉及臂丛神经分支。见右锁骨下动脉后 方有一约０．７ ｃｍ和动脉纵轴平行裂口，臂丛神经局部 挫伤，连续性存在。予无损伤血管夹夹闭裂口远近动 脉端，取７个０血管缝线外翻缝合裂口，血管再通，无 渗血，生物蛋白胶封堵血管裂Ｌｌ。锁骨骨折予１１孔重 建钢板固定，骨折断端植骨（图２）。手术时间５ ｈ，术中 输血ｌ ８００ ｍｌ，自体血回输３５０ ｍｌ。安返病房，复查血 常规提示血红蛋白１０７．０ ｇ／Ｌ，术后１０ ｄ拆线出院。 通讯作者：周正明。Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｕ＿ｘｉｎｇｙｅ＠ｓｉｎａ．ｅｏｍ ・１７０２・ 图１术前ｘ线片 图２术后ｘ线片 ２讨论 锁骨骨折合并大血管损伤者较为少见，可见于较 大暴力、骨折断端粉碎且明显移位时。其中锁骨中段 和中内１／３骨折引起者较多见，究其原因为局部解剖 结构使然。秦迪等ｕ 通过在活体上行ＭＲＩ影像解剖 学研究认为锁骨下静脉从胸锁关节后内发出，紧贴锁 骨后上方弓状走行，并在锁骨中内１／３交点附近走行 至锁骨下方；锁骨下动脉被臂丛神经包绕在锁骨中内 １／３至锁骨中点附近走行于锁骨后方。该患者为锁骨 中段骨折，局部骨折断端粉碎，刺破锁骨下动脉。 该患者入院后右肩部胀痛明显，对症治疗后止痛 症状缓解不明显，血常规检查提示血红蛋白９３．０ ｇ／Ｌ， 和临床常见锁骨骨折症状不符，本应考虑锁骨下动脉 损伤可能，但由于动脉出血后局部血肿形成，压迫止 血，多次查体桡动脉搏动均存在，未引起临床重视，这 是术前未行超声和造影检查的主要原因。 锁骨下动脉部位解剖复杂，破裂后常常出现难以 控制的大出血，因此抢救成功的概率很小 。该患 者抢救成功的关键：（１）手术医师及时发现，判断准 确，并立即用纱布压迫止血。（２）探查血管前准备充 分。麻醉医师立即改气管插管全麻，深静脉置管，备 血并建立自体血回输装置。（３）会诊医师处理果断： 立即截除部分碎骨，小心分离，充分显露锁骨下血管 神经等解剖结构，破损血管予以修复。 参考文献 ［１］秦迪，张英泽，吴吴天，等．锁骨骨折手术安全性分区的ＭＲＩ影 像解剖学研究［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００９，１１（２）：１４２—１４６． ［２］Ｃｏｈｅｎ ＪＥ，Ｒａｊｚ Ｇ，Ｇｏｍｏｒｉ ＪＭ，ｅｔ ａ１．Ｕｒｇｅｎｔ ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒ ｓｔｅｎｔ—ｇｒａｆｔ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ ｓｕｂｃｌａｖｉａｎ ａｒｔｅｒｙ ｉｎｊｕｒｉｅｓ［Ｊ］＿Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ Ｓｃｉ，２００８，２７２（１２）：１５１－１５７． ［３】曹殿波，杜继民，熊文激，等．创伤性锁骨下动脉破裂伴假性动脉 瘤二例『Ｊ］．中华创伤杂志，２０１０，２６（４）：３３８ ３３９． ， ｆ收稿日期：２０１３－０１—１ｏ）
