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医学信息２００８年５月第２１卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．５ ・经验交流・ 儿科静脉输液存在的不安全隐患及对策 李超男 （黑龙江省大庆市第四医院儿科，黑龙江大庆１６３７１２） 摘要：寻找儿科静脉输液存的诸多不安全隐患及其发生的原因，提出一系列的护理对策，以提高护理质量。重视对儿科静脉输 液的管理，加强护理法制教育，增加护士的编制，静脉输液过程中加强巡视，密切观察患儿病情，做好健康教育，提高护士业务素 质的培养，加强护士的责任心，保障静脉输液的顺利完成，降低护理差错事故及纠纷的发生率。 关键词：静脉输液；患儿；不安全隐患；健康教育；护理质量 静脉输液是临床常用的治疗手段，特别是在儿科。当今 者穿破血管引起局部药液渗漏，特别是甘露醇、葡萄糖酸钙、 是独生子女当父母，知识缺乏、经验少、老人参与多，孩子一 静脉高营养等特殊药物，可导致局部组织坏死。 生病全都束手无策，婴幼儿对口服药不合作，无法达到理想 １．１．３未严格执行查对制度儿科静脉输液量大，患儿同名、 的治疗效果。儿科患儿病情变化快，不易判断，医生往往会选 同姓或同音不同字，又由于儿科病房陪护多。护士叫患儿姓 择静脉给药，使儿科患者输液量逐年增加，为了确保静脉输 名、床号时，家长容易疏忽，加上家长此时的注意力集中在孩 液安全，对静脉输液患儿管理中存在的不安全隐患进行了分 子的身上，确认名字、床号时不够专心，造成相互用错药。另 析，并及时采取针对性措施，从而减少了护理差错事故及纠 外，由于护士对新药的规格、制剂，小儿每公斤用药剂量不熟 纷的发生。 悉，在执行医嘱时未发现药物剂量与患儿实际年龄、体重、病 情不相符，未及时核对，造成药物不够量或超量。 １ 儿科静脉输液的不安全隐患 １．２缺乏护患沟通技巧 １．１护理人员缺乏对静脉输液的风险意识 儿科高峰时病人多，工作量大，只注意护理技术操作，而 １．１．１药物方面的问题由于应用于临床的药物多变，每种药 忽略了与患儿家长的沟通交流。加之患儿起病急，多数家长 物有多种规格、制剂，同种药物有不同的商品名，护理人员对 存在不安、紧张、恐惧心理、求治心切，对医院环境不适应，有 其认识不足，掌握不够。多种药物配伍问题，随着联合用药， 的病人家属也表现出焦虑心态，反复询问、催促，这些都给护 输液瓶之间串联现象普遍，如葡萄糖酸钙与头孢曲松钠，葡 士很大心理压力，有时护士会出现急躁情绪，解答问题时缺 萄糖酸钙与穿琥宁、炎琥宁等在输液管内出现白色絮状物 乏耐心，甚至产生不愉快，影响静脉输液的顺利进行。 等。操作过程中微粒污染严重，安瓿的切割，消毒方法不当， １．３不重视健康教育 造成玻璃微粒污染；橡皮塞问题也会时有发生，据研究橡塞 １－３岁的幼儿好玩好动，部分患儿无法完成整个输液过 中的主要成分脱落，形成不溶性微粒等。近年来国内外研究 程，家长因缺乏医学知识或担心哭闹加重病情，便会顺从孩 人员经研究发现，药液中存在的不溶性微粒通过静脉输液或 子的意愿带到户外走动或逗留。新生儿、早产儿的家长由于 静脉注射，会不可避免进入人体，从而可能导致急性反应或 初为人父母、紧张、恐惧、探视多、陪护多。嘱其家长配合并告 潜在危险，其危害是严重而持久的。所以在儿科静脉输液过 知静脉输液注意事项，可还有家长擅自调节滴速，导致肺水 程中注意用药后的反应至关重要，及时发现不良反应，立即 肿，或由于滴速太慢而导致头皮针堵塞，严重影响治疗。 更换。 １．４护士严重缺编法制观念不强 １．１．２责任心不强患儿发病急，病情变化快，特别是婴幼儿， 一线护士严重缺编，一名护士要管理２Ｏ一３Ｏ名患儿，工 一旦在输液过程中发生不适，不能用语言清晰、准确的表达， 作量大，注意力不集中，不能善始善终的完成某一项护理，而 若护士巡视不及时，未发现病情变化，将延误抢救时间。ｌＯ 是哪里需要到哪里。服务对象在消费的同时，越来越注意自 个月至３个月的患儿对注射的心理反应强烈，自我约束力 身权益的维护，一旦发现不满意的地方，即通过各种方式和 差，患儿常常会用手牵拉头皮针，导致针头被拉出血管外或 途径从事维权活动。随着新的《医疗事故处理条例》的出台， 收稿日期：２００８—０１—１５ 输液卡成为公开的资料或证据，输液记录不完善，表现出护 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学信息２００８年５月第２ｌ卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．５ 理人员法制观念淡薄，一处的疏忽或记录不全，都会引起法 律纠纷。 ２．５加强开展健康教育 基础护理是儿科护理工作的起点，是衡量护士基本素质 的重要指标。作为一名儿科护士，除具备娴熟、精湛的操作技 术外，还须不断学习和掌握儿童心理知识，并运用于临床护 理工作中，才能将儿科护理工作做得更加出色。儿科健康教 育应采用家长教育为主，患儿教育为辅的方法，注射前口头 简单告知家长用药目的、注意事项、用药过程中可能出现的 ２对策 ２．１合理配置儿科护理人员 因儿科服务对象的特殊性，使护士在各项工作中需耗费 大量的时间和精力，有研究表明同样的护理和治疗工作，儿 科护士付出的劳动要高于成人病房２倍或甚至更多。因此， 院领导采取了人力倾斜，增加儿科护士的比例，高峰季 节护理部给予增派年青护士协助儿科的工作，从而提高护士 对患儿的临床护理质量，促进与患者及其家属的良好沟通。 ２．２制定规范的输液流程 认真执行医嘱，无论是门诊或住院患儿，护士首先安排 床位或编号，包括患儿姓名、年龄、药名、剂量及体重是否有 误，核对无误后方可执行，发现医嘱有疑问及时与医生联系， 输液卡书写标准、清晰，认真执行三查七对，护士在注射前不 仅和家长共同核对患儿的姓名，而且核对床号或编号，防止 因姓名相同或音同字不同造成的错用药物。 ２．３加强输液质量控制 正确的方法切割安瓿抽取药液，安瓿药物中的玻璃污染 程度与断裂的面积成正比，所以操作中应避免用镊子敲开安 瓿。研究证明采用砂轮切割安瓿１／４周，然后用７５％酒精消 毒一支安瓿颈部及切割处，再用手掰开安瓿，能有效控制微 粒污染，且操作简便省时省力；橡胶塞再造的微粒污染，将液 体加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头面向上与瓶 塞成７５。刺入，并轻轻向针头斜面反方向用力，可减少橡胶塞 碎屑和其他杂质落入瓶中的机会。 ２．４加强专业知识和技能的培训 ２．４．１加强专业知识的培训，提高护士的业务素质：随着新药 的不断问世，输液药物品种繁多。护士不仅要掌握输液的相 关理论和技能，还要掌握新药的药物性能、配伍禁忌及可能 出现的不良反应等。组织低年资护士学习儿科常见疾病的病 情观察及急救处理方法。护士长经常对护士不定期进行口头 提问，并遇到实际患儿进行操作演示，使每位护士熟练掌握。 ２．４．２加强基本技能的培训，提高静脉穿刺水平：过硬的技术 是架起患儿及家长对护理人员理解与信任的桥梁。对于１岁 以内且病情较重的患儿最好选择前正中静脉、颞浅静脉穿 刺，此处静脉不仅易固定，便于家长看护，更重要的是护士静 脉穿刺时有利于观察患儿病情。一旦发生呕吐或屏气发绀， 可及时清除口腔内分沁物，让家长哄抱休息片刻，等患儿面 色、口唇恢复正常后再行穿刺。尽量避免选择耳后静脉、枕静 脉，穿刺此处不仅容易造成药液的渗漏，而且穿插刺时不利 于病情观察。 不良反应，特别强调擅自调节输液速度所造成的危害，以取 得家长的理解和配合。注射过程中将健康教育处方分发给家 长阅读，主要内容是输液过程中家长需配合的事项。例如应 将患儿抱在注射部位肢体的对侧，以防家长身体触及针头； 避免将衣物覆盖患儿的头部或穿刺部位；不能外出输液，以 免发生药液污染、输液反应或其他意外事件，而得不到及时 救治等等。在输液大厅或病房安装有线电视，将健康教育处 方的内容以多媒体的形式滚动播出，中途穿插孩子爱看的动 画片或喜欢听的音乐，这样可吸引患儿的注意力，消除其恐 惧感；同时口头、书面、电视宣教三者相结合，使患儿在气氛 融洽、愉快而安全的环境中完成整个输液过程。 ２．６法律意识的培养 在医疗活动中，各类医务人员每时每刻都直接或间接地 接触法律，护理人员也不能例外，因此，如何提高护士的法律 意识，是护理工作中避免医疗纠纷的重要方法之一。首先，认 真学习法律知识，只有懂法、守法，才能运用法律知识自我保 护，自我约束；第二，护士实行医疗活动的依据是医嘱，护士 必须严格、准确、及时、完整、科学、严肃无误地执行医嘱，完 成各种医疗护理活动；第三，认真仔细地书写各类护理文件， 做到准确、及时、完整、规范书写，与医疗文件相符，同步并妥 善保管；第四，每一项护理工作都应遵循操作常规，遵守护理 制度和规范，在护理过程中充分重视护理行为的两重性，避 免差错事故的发生；第五，时刻不忘护理工作的严肃性。以高 度的责任心、责任感，从事护理事业。 ３小结 在儿科护理安全管理工作中我们深刻地体会到，护理安 全措施不仅仅停留在对护理人员法制观念的教育，以及各种 规章制度的学习，重要的是落实在平时的工作中。根据儿科 的特点，加强输液编号和姓名的双核对制度；做好输液患儿 的巡视工作，密切观察病情变化，发现异常及时处理；为患儿 和其家庭提供心理护理及健康教育等活动，取得家长对护理 工作的理解和配合，可有效保证输液的顺利完成，提高护理 质量及患儿和家长的满意度。 参考文献 维普资讯 http://www.cqvip.com
医学信息２００８年５月第２１卷第５期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｙ．２００８．Ｖｏ１．２１．Ｎｏ．５ ｒ１ Ｊ．黄霜霞．对输液患者实施风险管理的探讨ＦＪＪ．广西医学． Ｆ６Ｊ．段索芳．门诊静脉输液的质量控制ＦＪＩ．中国护理杂志＿２００５．１９． ２００５．２７．（４）：５１９ （１ ０）：２１ ５２－２１ ５３ Ｆ２Ｊ．张秋兰．门诊输液室潜在安全隐患的分析及管理ＦＪＪ．广西中医学 ｒ７ｊ．李玉梅，李家玉，陈善等．安瓶切割长度和擦拭方法对药物污染的 院学报２００５．８（１）：６５． 影响ＦＪＪ冲华护理杂志．１９９８．３３（１）：１＿４ Ｆ３Ｊ．余秀颜．门诊输液区的安全防范ＦＪＪ．实用护理杂志．２００２．１８． ＦａＪ．陈希萍．不溶性输液微粒污染的危害与控制ＦＪＪ．护理研究． （１１）：６２ ２００３．１ ７（４）：３８３－３８４ Ｆ４Ｊ．王文光，赵敏丽＿，Ｊ、儿严重输液反应原因及对策ｒＪＪ．现代实用医 Ｆ９Ｊ．林燕华，苏洁玲．提高工作人员的法律意识ＦＪＪ．现代医院．２００３．３ 学２００３．１５（３）：１７５． （２）：６８． Ｆ５Ｊ．李小妹，刘彦君．护士工作台压力源及工作疲溃的调查研究ＦＪＪ． 编辑／任鸿兰 中华护理杂志．２０００．３５（１ １）：６４５—６４８ 低分子肝素治疗急性脑梗死６０例临床分析 李畅．党东辉 （辽宁省新民市人民医院急诊内科，辽宁 新民１１０３００） 摘要：目的观察低分子肝素治疗急性脑梗死的疗效及安全性。方法对１２０例起病在４８小时内急性脑梗死患者随机分为治疗 组和对照组，分别给予低分子肝素及普通治疗。结果治疗组比对照组治愈率（Ｐ＜０．０５），总有效率（Ｐ＜０．０１）ａ）ｌ显提高。结论低分子 肝素组疗效理想，使用方便，副反应少，值得临床普遍推广应用。 关键词：急性脑梗死；低分子肝素 Ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ Ｌｏｗ Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ Ｗｅｉｇｈｔ Ｈｅｐａｒｉｎ． ＬＩ Ｃｈａｎｇ （Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉｎ Ｍｉｎ，Ｘｉｎｍｉｎ １ １０３００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔａｃｔ：ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｒｉｎ（ＬＭＷＨ）ｏｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｅｆｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １２０ ｃａｓｅｓ ｗｉｈｔ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ ｗｉｈｔ ｉｎ ４８ ｈｏｕｒｓ ｏｆ ｏｎｓｅｔ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ＬＭＷＨ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆｔｒｅ＿ａｔｅｄ ｗｉｈｔ ｃｏｎｖｅｎｔｍｎａｌ ｒｅｍｅｄｙ）Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｃｅｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｔｗｏ．ｗａｙｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｈｇｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌｒａ ｗｅｉｈｇｔ ｈｅｐａｆｉｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｇｒｏｕｐ ｈｔａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｒｅｍｅｄｙ ｇｒｏｕｐ．ｆＰ＜０．０５ ｏｒ Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌｒａ ｗｅｉｈｇｔ ｈｅｐａｒｉｎ ｃｏｕｌｄ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌａｌｅｖｉａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｎｙ．Ｉｔ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ａｎｄ ｓａｆｅ ａｇｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｈａｓ ｌｉｔｔｌｅ．ｓｉｄｅ—ｅｆｆｅｃｔｓ．Ｉｔ ｃｏｕ｜ｄ ｂｅ ｗｉｄｅｌｙ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｌｏｗ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｗｅｉｇｈｔ ｈｅｐａｆｉｎ 为观察低分子肝素（ＬＭＷＨ，商品名速避凝）对急性脑梗 １．１病例选择 死的疗效及安全性，我院急诊科将２００１年６月至２００２年６ １２０例均为发病４８ｈ以内经ＣＴ确诊的脑梗死病例；无 月收治的１２０例急性脑梗死随机分组，对其中６０例病人给 血液系统疾病；无近期手术，活动性溃疡及出血倾向；近期无 予低分子肝素治疗，现将观察结果报告如下。 服用抗凝或血小板药物者；非妊娠妇女；无出血性脑梗死。随 机分２组；治疗组（６０例），年龄４５～９１岁（平均６８．５岁）；男 １资料与方法 ３８岁，女２２例。对照组（６０例），年龄４４～８５岁（平均６８．１ 收稿日期：２００８—０１—１６ 岁）；男３６例，女２４例。 ●
