改良型中等长度导管在肠外营养患者中的应用

·临床研究·137

改良型中等长度导管在肠外营养患者中的应用

喻婷，刘文文

（重庆医科大学第一附属医院胃肠外科，重庆 400016）

【摘要】目的 总结肠外营养患者应用改良型中等长度导管的经验，为临床输液治疗提供技术指导。方法 回顾性总结了重庆市某三甲医院胃肠外科从2017年02月～2017年10月，采用超声引导下结合塞丁格技术行改良中等长度导管穿刺置管的322例患者资料，对置管长度、耗时、留置时间及并发症、舒适度进行统计分析。结果 322例患者的穿刺成功率100%，置管长度为22～28 cm，平均cm，置管耗时20～65 min，（26.7±0.9）平均min，留置时间2～43 d，平均d，共发生导管并发症11例，占留置导管患者数的3.4%，患者满意度98.7%。结论 改良（37.9±9.4）（12.1±6.9）型中等长度导管应用于肠外营养患者，置管成功率高，并发症少、患者舒适度及满意度高。【关键词】改良型中等长度导管；肠外营养；应用

LIU Wen-wen. The First Affiliate Hospital of Chongqing Application cases of improved midline catheters in patients with parenteral nutrition YU Ting，Medical University， Chongqing， 400016， China.【Abstract】Objective To summarize the experience of using modified medium length catheter in parenteral nutrition patients and provide technical guidance for clinical infusion therapy. Methods The data of 322 patients who were implemented with improved midline catheters from February to October in 2017 in gastrointestinal surgery of some Chongqing hospital were reviewed and analyzed. The length， time consumption and indwelling time of the catheter， and complications and comfort of patients were statistically analyzed. Results One-time puncture success rate was up to 100%， and the catheter length was 22～28 centimeters， time consumption was 20～65（37.9±9.4） minutes， indwelling time is 2～43（12.1±6.9） day， and complications （26.7±0.9）number was 11. Conclusion Improved midline catheters have higher success rate， less complications， better comfort and satisfaction for patients， therefore， it is worthy of promotion in patients with parenteral nutrition.

Improved midline catheters；Pparenteral nutrition；Application【Key words】

肠外营养是胃肠道手术患者的治疗方法之一[1]。目前临床

上用于肠外营养静脉治疗的工具包括：外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉植入中心静脉导管和输液港[2-3]。（PICC）

我科在2017年2月～10月采用改良型中等长度导管置管322例，针对置管患者的相关应用数据进行分析，旨在为肠外营养患者临床静疗工具的实践提供参考和依据。1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～2017年10月收治的经超声引导结合塞丁格技术置入中长导管进行肠外营养治疗的患者，共322例。其中男178例，女144例；年龄36～76岁，平均岁；（.2±12.5）胃癌患者58例，直肠癌143例，结肠癌102例，其他癌症19例。

1.2 材料选择

本研究使用某高级医用硅胶材质的三向瓣膜结构导管，全长30 cm，管腔外径4Fr。

1.3 用物准备

中长导管超声引导套件1套、超声系统1台、无菌生理盐水20 mL注射器2～3支、2%利多卡因1支、1 mL注射器1支、正压输液接头1个、穿刺包垫巾1块、压脉带1根、无（纸尺1条、菌手术衣1件、治疗巾2块、孔巾1块、大治疗单1块、无菌手套2副、消毒刷6把、纱布6块、大托盘1个、10×12透明敷料、无菌胶布3块）碘伏、75%酒精、弹力绷带。、

1.4 操作人员 预防低血压的发生。此外，研究还证实低温透析能够改善心肌收缩，稳定心血管功能，维持血压稳定[6]。

综上所述，本研究证实与常温人工肾透析比较，低温人工肾透析过程中的低血压现象更少见，对患者生命体征产生的影响更小，安全性更高。参考文献

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由持有PICC穿刺资格证的护士进行操作。

1.5 操作步骤 1.5.1 置管前评估

观察患者皮肤及浅表静脉情况，查看凝血情况，向患者解释留置中长导管的目的、方法、置管过程及置管后应注意的事项，签署知情同意书。

1.5.2 选择最佳穿刺点 患者平卧，术侧手臂外展90°暴露穿刺区域，超声系统查，看双侧上臂，选择最适于置管的血管和位置。根据患者的静脉情况，首选贵要静脉，其次为肱静脉，最后为头静脉。

1.5.3 测量臂围

以肘上方10 cm处测量臂围。1.5.4 穿刺点消毒

助手协助抬高患者置管侧手臂，以穿刺点为中心环形消毒，先予75%酒精消毒3遍第二遍逆时针，第三遍（第一遍顺时针，顺时针）整臂消毒，待干后，再用碘伏消毒3遍，（消毒方法及范围同酒精）。

1.5.5 最大化无菌屏障和无菌物品准备 洗消手，穿无菌手术衣，无菌无粉手套，铺大治疗单及孔巾，保证无菌区足够大，助手按无菌原则投递无菌物品。预冲中长导管，注意观察导管的完整性，适度揉搓瓣膜口润洗导管外部，令导管浸泡于生理盐水当中，将赛丁格套件按照穿刺顺序摆放整齐。为超声探头套上无菌罩，将导针架安装到探头上 。

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中国处方药 第17卷 第1期

1.5.6 置管操作

穿刺针斜面朝上，将探头垂直于血管，将血管移至屏幕中心标记线上，缓慢刺入；观察回血；均匀递送导丝，直至体外保留10～15 cm，将穿刺针缓慢撤出，只留下导丝在血管中；穿刺点以2%利多卡因0.1～0.2 mL局部麻醉；扩皮刀沿导丝上方做皮肤切开以扩大穿刺部位；沿导丝送入插管鞘；撤出导丝，导管自插管鞘内缓慢、短距离、匀速置入，导管进入约10 cm时，嘱患者将头转向静脉穿刺侧，并低头使下颌贴近肩部，以防止导管误入颈静脉；使用超声系统查看置管侧颈内静脉和锁骨下静脉以排除导管异位的情况，撤出插管鞘和导丝；安装正压接头，抽回血，正压封管；用导管专用固定装置思乐扣固定。

1.6 观察指标 对置管长度、耗时、留置时间及并发症、舒适度进行观察和统计。

1.7 统计分析

采用SPSS 19.2软件对数据进行统计分析。统计描述计量

资料用（χ—

±s） 表示，计数资料用率表示。2 结果

2.1 基本情况

胃肠外科322例置入改良型中等长度导管置管耗时20～60 min；置管深度22～28 cm；外露长度2～8 cm；留置时长2～43 d。

2.2 并发症发生情况

322例改良型中等长度导管并发症发生率为3.4%（11/322）。其中导管相关性血流感染所占比例最高，为1.55%（5/322），具体见表1。

表1：胃肠外科322例改良型中等长度导管并发症情况统计

发症种类数量（例）

占比（%）导管相关性血流感染

51.55导管相关血栓

10.31堵管20.62导管脱出20.62静脉炎10.31总数

11

3.4

2.3 一次性穿刺成功率、治疗计划完成率及患者满意度一次性穿刺成功率为96.3%（310/322）；治疗计划完成率为98.4%（316/322）；满意度为98.7%（318/322）。3 讨论3.1 静疗工具在肠外营养支持治疗中的重要性 肠外营养支持治疗的特点：①患者补液期长，补液量大；②药物渗透压高，药物pH值呈强碱或强酸性，对血管内膜损伤大[4]

。因此，在治疗过程中静疗工具的选择显得尤为重要，既要满足长期补液的要求，又能保护血管，并发症少，患者痛苦小、舒适度高，同时，还应具备较好的经济适用性。目前临床上使用的静疗工具均可以输注肠外营养液，相关的指南和规范对静疗工具的选择也并未做出要求[5]

。但长期的临床实践发现，各静疗工具在肠外营养支持的过程中存在诸多问题：外周静脉留置针输入肠外营养液极易引起静脉炎等导管并发症[6]

；PICC在临床应用已相当成熟，相关报道的导管并发症也相对较少，但其高昂的费用也令很多患者无法承受[7]

；中心静脉导管由医生操作置管，且置管风险高，置管后的导管并发症多，患者舒适度低[8]

。因此持续探索经济、安全、舒适、实用的静疗工具对临床输液治疗仍十分重要。·临床研究·

3.2 改良型中等长度导管在肠外营养支持治疗中的优势美国静脉输液治疗实践标准INS 2016指出：对预期持续1～4周的静脉治疗，护士应该考虑选择中等长度导管[9]。传统中等长度导管是指经肘部贵要静脉、头静脉、肘正中静脉或肱静脉穿刺置入，尖端位于或靠近腋窝水平或肩下部，导管长度通常为20～25 cm，由于导管尖端仍停留在浅表静脉，血流速度较慢，约为150～350 mL/min，故药液的稀释速度慢，无法持续

输入一些刺激性强、渗透压高、强酸强碱的药物[10]

。而本研究使用的改良型中等长度导管长度为30 cm，导管尖端均位于锁骨下静脉，此处血流速度为900 mL/min，药液稀释快，因而药物适应范围更广，可以持续输入刺激性强，高渗透压，强酸强碱药物，可以满足肠外营养支持治疗的要求。国外研究也显示，延长中等长度导管置入长度可以降低渗出等并发症的发生率[11-12]，且并发症发生率与PICC相比，差异无统计学意义。同时，本研究使用的改良型中等长度导管一体成型，无需裁剪、连接，故操作方便，且其尖端位置并非位于中心静脉，故置管后无需进行X线确认，减少操作耗时和费用。

本研究结果显示，322例患者均在超声引导下进行穿刺，一次性穿刺成功率高，患者痛苦小；导管并发症少，共发生导管并发症11例，发生率仅3.4%；大部分患者均能顺利完成肠外营养治疗，治疗计划完成率高；由于穿刺点位于肘上，不影响患者的日常活动，患者舒适度高。因此，患者对整个治疗过程的满意度高。

由于本研究的局限，对于中等长度导管的维护、减少护士工作量、经济学效益等相关方面均未深入探讨，还有待国内学者继续探索。参考文献

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