消风散加减治疗湿疹经验_周宝宽

JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM

辽宁中医药大学学报

Vol. 15 No. 3 Mar .，2013

消风散加减治疗湿疹经验周宝宽，周探

（沈阳皇姑协和中医门诊部，辽宁 沈阳 110036）

摘 要：目的：总结周宝宽主任医师辨治湿疹经验。方法：以医案形式阐述湿疹的病因病机、证型、治法、方药。

结果：湿疹病因病机，外为风湿热邪，内为禀赋不耐，脾虚生湿，血虚风燥或内外两邪相合致邪浸肌肤。治疗原则为祛风、清热、利湿、润燥、健脾、止痒。常用消风散加减。结论：辨证论治湿疹疗效显著。

关键词：周宝宽；辨证论治；湿疹；临床经验；医案

(2013) 03- 中图分类号：R751 文献标志码：A 文章编号：1673-842X 0026- 02

Syndrome Differentiation and Treatment Experience of Eczema by Xiaofeng PowderZHOU Baokuan，ZHOU Tan（Shenyang Huanggu Xiehe Outpatient Department of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110036，Liaoning，China）Objective：To summarize syndrome differentiation and treatment experience of eczema in Abstract：clinic. Methods：Discuss etiopathogenisis，pathogenesis，pattern of syndrome，method of treatment，formulae and medicinals based on medical records. Results：Etiopathogenisis and pathogenesis of eczema include wind，heat and dampness evil in the exterior，natural endowment deficiency，insufficiency of the spleen resulting in production of dampness，skin damage by blood deficiency and wind dryness. Treatment principles of eczema are eliminating wind，eliminating heat，damp elimination，moisturizing dryness-syndrome，invigorating the spleen，alleviating itching. The formula for eczema is modified Xiaofeng decoction. Conclusions：Syndrome differentiation and treatment shows a better therapeutic effect on eczema.ZHOU Baokuan；syndrome differentiation and treatment；eczema；clinical experience；Key words：medical record湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，相当于中医的“湿疮”。其特征是：皮损对称分布，多形损害，剧烈瘙痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢性等。根据病程可分为急性、亚急性、慢性三类。急性湿疹以丘疱疹为主，炎症明显，有渗出[1]倾向，慢性湿疹以苔藓样变为主。笔者临床30年，接诊皮肤病患者20余万人次。本文就消风散加减治疗湿疹进行经验总结。1 禀赋不耐，湿热蕴肤湿热产生有如下几个途径：禀赋不耐，风湿热邪客于肌肤；脾胃受损，湿热内生，浸淫肌肤；内外两邪相合浸淫肌肤。病位在脾，涉及风、湿、热。本证型多见于急性湿疹，发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液流脂水；伴心烦口渴，大便干，小便短赤；舌红，苔黄，脉滑或数。治法：祛风清热，利湿止痒。案1 王某，男，19岁。2008年9月5日初诊。病史：全身起红色丘疹伴剧痒10天。10天前因外感风湿之邪，全身起红色丘疹，皮肤潮红，瘙痒，抓后流水，诊断为急性湿疹。口服西替利嗪片，外涂炉甘石洗剂，无缓解。刻诊：前胸、后背及四肢皮肤潮红，丘疱疹，抓破处有渗出液及结痂，患者自觉剧痒，夜间尤甚，心烦，大便干，小便短赤；舌红，苔黄，脉浮数。西医诊断：急性湿疹。中医诊断：湿疮。辨证：湿热蕴肤。治法：祛风清热，利湿止痒。方药：消风散合龙胆泻肝汤加减。药用：荆芥10 g，防风10 g，牛蒡子10 g，蝉蜕10 g，苍术10 g，龙胆草10 g，黄芩6 g，知母6 g，石膏6 g，当归10 g，生地黄10 g，泽泻10 g，甘草5 g。水煎服及外敷。二诊：上方用7剂，皮疹大部分消退，已无渗出，大便通，小便畅，睡眠好，效不更方，又用5剂愈。2 脾虚湿恋，蕴结肌肤本证多由急性湿疹发展而来，其病因病机与禀赋不耐，湿热蕴肤相近，但脾虚占主导地位，脾失健运，湿热内生，形成脾虚湿蕴证。证候：发病较缓，皮损潮红，有丘疹，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑；伴纳少，腹胀便溏，易疲乏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。治法：健脾利湿，祛风止痒。收稿日期：2012-01-13

作者简介：周宝宽（1955-），男，辽宁沈阳人，主任医师，医学博士、经济学博士，研究方向：中医药防治皮肤病。通讯作者：周探（1982-），男，辽宁沈阳人，硕士研究生，研究方向：中医药防治皮肤病。E-mail：zhoutan2001@hotmail.com。

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15卷 辽宁中医药大学学报 案2 屈某，男，51岁。2008年3月26日初诊。病史：面部起丘疹伴瘙痒2年。自述面部反复起红色丘疹，瘙痒，渗出，久治不愈。刻诊：面部密集红色丘疹，无明显皮屑，有轻度渗出，瘙痒，伴纳少，腹胀便溏；舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮。辨证：脾虚湿蕴。治法：健脾利湿，祛风止痒。方药：消风散合参苓白术散加减。药用：防风10 g，荆芥10 g，蝉蜕10 g，党参20 g，薏苡仁10 g，砂仁15 g，茯苓10 g，白术10 g，山药20 g，炙甘草10 g。口服及湿敷。二诊：上方用14剂，皮疹面积有所回缩，收敛，瘙痒减轻，食欲增，软便。上方加蒲公英20 g，继续口服及湿敷。三诊：上方又用14剂，皮疹大部分消退，痒止，大便成形。上方去防风、蝉蜕，继续口服及湿敷。四诊：上方又用14剂，只有少许丘疹，继续服用上方14剂，巩固疗效。3 久病伤阴，血虚风燥本证多由湿热蕴肤及脾虚湿蕴两型演变而来，在病因病机方面突出了久病耗伤阴血，血虚风燥，乃致肌肤甲错。病程久，反复发作，皮损色暗或色素沉着，或皮损粗糙肥厚，剧痒难耐，遇热或肥皂水洗后瘙痒加重。舌淡，苔白，脉弦细。治法：养血润肤，祛风止痒。案3 赵某，男，38岁。2008年12月19日初诊。病史：四肢起丘疹伴瘙痒9年。最初起红色丘疹伴瘙痒，流水，反复发作。曾按湿疹治疗多年，现皮损粗糙肥厚，剧痒难耐。刻诊：四肢皮损粗糙肥厚，表面有抓痕、血痂及色素沉着，自觉瘙痒；舌淡，苔白，脉弦细。西医诊断：慢性湿疹。中医诊断：湿疮。辨证：血虚风燥。治法：养血润肤，祛风止痒。方药：消风散合四物汤加减。药用：荆芥10 g，蝉蜕10 g，白鲜皮10 g，胡麻仁10 g，当归10 g，川芎10 g，生地黄10 g，白术10 g，赤芍10 g，丹参10 g，甘草5 g。口服及外敷。二诊：上方用14剂，痒减，肥厚变薄，睡眠差。上方加全蝎5 g，生龙骨30 g，桃仁10 g，继续口服及外敷。三诊：上方又用14剂，微痒，皮损软，睡眠好，二便通。上方又用28剂愈。4 肝郁湿阻，蕴结肌肤七情内伤，肝气郁滞，外合湿邪，蕴结肌肤形成肝郁湿阻证。皮疹多发于肝经循行区域，如乳部、女阴等处。红斑、丘疹、丘疱疹，少量渗液，自觉瘙痒，口苦咽干，头眩，小便黄；舌质红，苔薄黄，脉弦数。治法：解郁化湿，祛风止痒。案4 孙某，女，32岁。2009年5月8日初诊。病史：乳房部起红色丘疹、瘙痒伴胁痛3个月。曾诊断为湿疹，用过多种口服及外涂药物，无明显疗效。刻诊：双乳部均有丘疱疹，潮红，有渗出倾向，患者自觉瘙痒及胁痛，烦燥，口苦，目眩，大便干，小便赤；舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。西医诊断：湿疹。中医诊断：湿疮。辨证：肝郁湿阻。治法：疏肝解郁，健脾利湿。方药：消风散合逍遥散加减。药用：防风10 g，荆芥10 g，蝉蜕10 g，白术10 g，泽泻10 g，柴胡10 g，当归10 g，茯苓10 g，白芍10 g，甘草10 g。口服及外洗。二诊：上方用7剂，瘙痒及胁痛明显减轻，皮损缩小，已无渗出，大便稍干。上方减泽泻加蒲公英20 g，继续口服及外洗。三诊：上方又用14剂，微痒，二便通调。上方减防风，继服7剂而愈。按 绝大部分皮肤病有瘙痒症状，或者说瘙痒是皮肤病的主要症状。止痒中药种类繁多，如疏风类、清热解毒类、清热燥湿类、清热泻火类、清热凉血类、祛风湿类、化湿类、利水渗湿类、活血化瘀类、安神类、熄风类、补虚类等。其中最突显、最直接止痒作用的是疏风类中药，常用的有荆芥、防风、牛蒡子、薄荷、蝉蜕、浮萍等。其他类还有苦参、白鲜皮、龙胆草、刺蒺藜、地肤子、蛇床子、豨莶草、全蝎、僵蚕、乌稍蛇等。这些药物在辨证论治的基础上，有瘙痒症状就可选用。消风散中就有5味止痒明显的中药，荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕是疏风止痒药，苦参是燥湿止痒药。消风散源自《外科正宗》，由荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、石膏、知母、当归、胡麻仁、生地、木通、甘草组成。功用：疏风养血，清热除湿。主治：风疹、湿疹。皮肤疹出色红，或遍身云片斑点，瘙痒，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数。风热或风湿之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致，故皮肤疹出色红瘙痒，或津水流溢。治宜疏风止痒为主，配合清热除湿为辅。由于痒自风来，故止痒必先疏风。荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒以祛除在表之风邪；苍术祛风燥湿；苦参清热燥湿；木通渗利湿热；知母、石膏清热泻火；胡麻仁养血活血，此三药意义有三当归、生地黄、端：一者因风湿热邪侵袭肌肤，郁结不散，每易耗伤阴血；二者系方中诸祛风药与除湿药性皆偏燥，亦易损伤阴血；三者乃外邪浸淫经络，气血为之郁滞，方中当归兼可活血，有助于祛风除邪，所谓“医风先医血，血行风自灭”；生甘草清热解毒，调和诸药。本方的配伍特点是：以辛散疏风药为主，配伍祛湿、清热、养血之品，如此祛邪而主次有序，扶正寓于祛邪之中，既能祛风除湿，又可养血清热，使邪气得去，血脉和畅，则瘙痒自止。本方之治法具备了疏风、清热、除湿和养血四法，而此四法正是中医治疗皮肤病的主要治疗方法。因此，本方是临床治疗急性皮肤病的常用方，尤以治疗风疹、湿疹效果明显[2-3]。本文中所有证型均用消风散合他方化裁。湿热蕴肤型用消风散合龙胆泻肝汤化裁，龙胆泻肝汤有泻肝胆实火、清湿热作用；脾虚湿蕴型用消风散合参苓白术散化裁，参苓白术散有益气健脾、渗湿止泻作用；血虚风燥型用消风散合四物汤化裁，四物汤有补血和血作用；肝郁湿蕴型用消风散合逍遥散化裁，增加疏肝解郁功能。使用要点：（1）瘙痒性皮肤病皆可使用。（2）不可拘泥，灵活运用，在辨证的基础上加减。（3）中药代用品较多，未能掌握药材质量情况下，尽量不用木通，用其他药替代。（4）服用本方期间，不宜食用海鲜鱼腥、鸡鹅辛辣诸动风发物，并同时结合用本方煎液温洗患处或其他药物外用，则取效更速，但切忌用热水汤洗患处。陈实功所谓“：必得兼戒口味，辛热莫啜，忌洗热汤”，即是此意。◆参考文献[ 1 ] 李曰庆.中医外科学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2007：181-183.[ 2 ] 谢鸣.方剂学[ M ] .北京：人民卫生出版社，2002：335-336.[ 3 ] 邓中甲.方剂学[ M ] .北京：中国中医药出版社，2003：267-268.27