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・ ９３４・ 检验医学与临床２００８年８月第５卷第１５期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２００８，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．１５ 普外手术中抗生素预防切口感染的应用 吴兆友（贵州盘江煤电集团公司总医院，贵州盘县 ５５３５３６） 【摘要】 目的研究普外手术中合理使用抗生素在预防切口感染中的应用的价值。方法观察不同时间、不 同方式、使用不同的抗生素发生切口感染情况。结果 ５００例普外手术共发生切口感染１２例，感染率为２．４％。术 前、术后使用抗生素比术中使用抗生素感染率更高，二、三联用药比一联用药感染率更高，差异均有统计学意义（Ｐ ＜Ｏ．０１）。结论普外手术预防切口感染应严格掌握抗生素的使用指征和时间，做到合理用药。 【关键词】手术； 抗生素；感染； 预防； 合理用药 中图分类号：Ｒ６３ 文献标志码：Ａ 文章编号：１６７２—９４５５（２００８）１５－９３４—０１ 切口感染是普通外科手术的并发症之一，传统的抗感染方 法是在术前预防性使用抗生素，但临床上仍然存在相当高的术 后感染率 ］。为预防和减少切口感染，笔者改变抗生素的使用 耐药，对青霉素敏感。 ３讨 论 ３．Ｉ合理把握用药时间 预防性应用抗生素，要保证手术部 位有足够的血药浓度，因此要把握给药时机，既往认为，预防使 用抗生素是在术前１～２ ｄ，甚至更早就开始使用抗生素。事实 证明，这种使用方法非但达不到预防术后切口感染的目的，而 方法，在手术中给予抗生素，与以往传统的术后用药相比，明显 地降低了术后的感染率，现报道如下。 Ｉ资料与方法 Ｉ．Ｉ 临床资料选择２００６年２月至２００７年１Ｏ月本院实施 且还会引起机体菌群失调或产生耐药菌株。手术结束回到病 房后才开始给予抗生素，此时细菌已侵入组织并可能开始繁 殖 ］。笔者认为，其给药时间应在术前０．５～１ ｈ。另外，抗生 素的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后４ ｈ。本 组实验中，术前０．５～１ ｈ给药的术中用药方式，切口感染率仅 ０．３２％，大大低于术前、后使用的ｌ、５６ （Ｐ＜０．０５）。许多外 科医生往往依赖在整个围手术期大剂量应用抗生素以增加手 术安全性，但临床感染发生率并未因此而减少，尽管围手术期 使用抗生素可预防切口感染，但与术中用药相比，差异并无统 计学意义。 的各种普外手术共５００例，男３００例，女２００例；年龄１２～７Ｏ 岁，平均４１岁。其中，腹部手术３００例，表浅组织外伤手术７２ 例，表浅软组织肿块手术５Ｏ例，经腹切开引流术５８例，颈部手 术２ｏ例： Ｉ．２抗生素选择和使用方法 本组中患者按病情随机选用庆 大霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠、头孢三嗪和头孢噻肟。按使 用时间分为术前、术后使用（即术前１～２ ｄ使用抗生素，２次／ 天，术中不用，术后继续用３～５ ｄ，１次／天）；术中使用（仅在手 术开始前０．５～１ ｈ即麻醉诱导期用）和整个围术期均使用三 类。所有抗生素均用１００ ｍＬ生理盐水稀释后快速静脉滴注。 Ｉ．３切口分类参照王枢群和张邦＿２ 分类标准，将５００例切 ３．２ Ⅱ类切口是预防感染的重点各类切口的感染率是不一 致的，目前，对清洁切口是否应用抗生素有争议，原则上清洁切 口不需要预防性使用抗生素，而对清洁一污染切口和污染切口 为预防感染，多数主张预防用抗生素 ］。本组实验中Ｉ类切口 感染率仅０．４１ ，而Ⅱ类切口感染率高达０．８ ，再次证明了 口分为４类，清洁切口Ｉ类１７４饼，清洁一污染切口（Ⅱ类）２６８ 例，污染切口（Ⅲ类）５８例，污脏切口（ＩＶ类）除外，不列入统计 之中。 Ｉ．４切口感染的诊断标准按卫生部医政司制定诊断标准， 这一观点。 凡切口局部红、肿、热、痛，筋膜组织上有脓性渗出物，或拆线后 局部有脓液渗出，无论有无细菌学证据，均属切口感染。 ２结 果 ３．３严格掌握用药指征，合理选用抗生素 有人认为，为增加 保险系数，应大剂量联合应用抗生素。本组实验结果表明，二 联、三联用药的感染率反倒高于一联用药（尸＜０．０１）。因此， 笔者认为小容量稀释抗生素后静脉滴注为宜。本组结果提示， １２例切口感染中，发生在肠道（包括阑尾）手术者８例 ２．Ｉ 感染发生情况 本组５００例中１２例切口感染，总感染 率为２．４ ，Ｉ、Ⅱ、Ⅲ类切口的感染分别为２例（０．４１ ）、４例 （Ｏ．８ ）和７例（１．１９ ）。 （６６．７ ）。这可能与肠道（尤其结肠、直肠）内细菌量大、菌种 多，易造成切口污染有关。从１１例细菌培养结果看，７例感染 菌为大肠杆菌。除了重视抗生素使用时间外，选择抗生素种类 也甚为重要＿５］。围手术期抗生素选择应从微生物、药理学等综 ２．２抗生素选择１２例中１１例做脓液细菌培养，以大肠杆 菌感染为多（９例），其次为肠球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌 等。９例大肠杆菌感染中，药敏试验提示５例对庆大霉素、氨 苄青霉素、头孢唑啉钠耐药。用头孢三嗪和氨苄青霉素治疗的 １例绿脓杆菌感染，药敏试验提示菌株对头孢三嗪、青霉素等 耐药，对丁胺卡那霉素、环丙沙星敏感。２例肠球菌感染分别 用庆大霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠，２例对此耐药，１例对庆 大霉素敏感。１例金黄色葡萄球菌感染，药敏试验对头孢菌素 合考虑，选用抗菌谱广、足以覆盖感染危险期、对多数革兰阴 性、阳性菌有良好灭菌作用、毒性低的抗生素。总之，在普通外 科手术中，应严格掌握抗生素的使用指征，做到合理使用抗生 素。医院有关部门应加强对抗生素使用的监管，切不可片面依 赖高档、昂贵、大剂量抗生素，那样不但增加费（下转第９４２页） 维普资讯 http://www.cqvip.com ・９４２・ 检验医学－９临床２００８年８月第５卷第１５期Ｌａｂ Ｍｅｄ Ｃｌｉｎ，Ａｕｇｕｓｔ ２００８。Ｖｏ１．５，Ｎｏ．１５ ＲＴ－ＰＣＲ技术在研究转基因动物方面也非常有用。‘研究 可靠、大量地确定感染病毒及亚型，这对流行性传染病的控制 者常常不仅要知道在动物体内转移的基因是否表达，而且要知 非常必要。除此之外，在研究中还发现，病毒的数量与某些药 道是在哪些细胞、组织或器官中表达。随着ＲＴ－ＰＣＲ检测灵 物的疗效相关。例如，干扰素治疗对肝炎病毒高拷贝者不敏 敏度的提高，能够检测转基因动物的多个部位而不必为取样而 感，低拷贝者敏感，而有些药物则具有显著降低病毒高拷贝的 将它处死。 作用。这不仅为治疗药物的筛选和预后判断提供了方便，也为 ４．２肿瘤诊断尽管肿瘤发病的分子机制尚未完全清楚，但 治疗药物的选择和制订治疗方案提供了科学依据。 相关基因的遗传学改变的累积，是致癌性转变的根本原因已得 ５结 语 到普遍接受。ＲＴ－ＰＣＲ对癌基因的表达量和突变的准确检测， ＲＴ－ＰＣＲ的发展特别是实时荧光定量ＲＴ－ＰＣＲ技术的应 有利于肿瘤的早期诊断、分型、分期和预后判断。 用，使得研究人员又多了一种比较简单且自动化的手段去研究 肿瘤标志物是肿瘤诊断的热门研究领域，特别是多标志物 许多重要的基础课题，比如潜伏期病毒浓度探测、感染程度、致 联合检测大大提高了肿瘤检测的敏感性和特异性。杜艳等 病病原体数量变化测定、抗病毒药物疗效评估、恢复期病毒载 建立了一种多重Ｒｒｆ＿ＰｃＲ同步检测技术，联合检测黑色素瘤 量检测等，这将对临床诊断与治疗的准确性和有效性起到巨大 抗原ＭＡＧＥＡ３基因、人类斯钙素ｈＳＴＣ１基因、上皮细胞角质 的促进作用。同时对药物药效的研究以及新试剂的开发也具 蛋白ＣＫ２０、ＣＫ１９基因及癌胚抗原（ＣＥＡ）基因ｍＲＮＡ在食管 有重要意义・。虽然此技术仍存在一些不足，比如假阳性等需要 癌患者外周血中的表达。结果１０例食管癌组织中均为阳性， 改进，但相信随着技术不断改进和发展，ＲＴ—ＰＣＲ必将成为医 ２８例健康捐献者的外周血中有２例ＣＥＡ表达阳性，２７例非肿 疗与科研中必备的研究工具。 瘤患者的外周血中有３例ＣＫ２Ｏ阳性，３例ＣＫ１９阳性，３例 ＣＥＡ阳性。显示联合检测ＭＡＧＥＡ３、ｈＳＴＣ１、ＣＫ２０、ＣＫ１９和 参考文献 ＣＥＡ可以增加外周血循环癌细胞检测的敏感性，多重ＲＴ－ １ 周艳玲，刘学敏，孟玉芹。马铃薯Ｙ病毒的检测技术Ｉ－Ｊ］。中 ＰＣＲ技术可以作为一种快速、灵敏的肿瘤检测手段。肿瘤标 国马铃薯，２０００，１４（２）｛８９—９３． 志物的检测不仅可以进行实体肿瘤筛查，而且可检测肿瘤手术 ２ 张蓓。实时荧光定量ＰＣＲ 的研究进展及其应用Ｉ－Ｊ］。国外医 后，根据淋巴转移阴性的患者外周血肿瘤细胞量的多少，估计 学临床生物化学与检验学分册，２００３，２４（６）：２０—２２． 肿瘤的复发和转移，从而制订合理的治疗方案。 ３黄留玉．ＰＣＲ最新技术原理、方法及应用ＥＭ］．北京：化学 转移是恶性肿瘤的一个重要标志，是肿瘤手术后复发、放 工业出版社，２００５。１。 疗和化疗失败的主要原因，也是肿瘤患者治愈率得不到提高的 ４何蕴韶。聚合酶链反应技术在医学检验中的应用和展望 主要影响因素。由于微转移的肿瘤细胞数较少，常规的基于局 Ｉ－Ｊ］。中华医学检验杂志，１９９９，２２（３）；４－５。 部淋巴结的组织学检查，常因取材不当或细胞形态学证据不足 ５王耿新．ＰＣＲ技术在医学检验中的应用Ｉ－Ｊ］。实用医药杂 而漏掉很小的转移癌灶。Ｒ ＰＣＲ技术具有敏感性高、特异性 志，２００５，２２（６）；５５０—５５２。 强，简单快速的优点，是检测微转移最好的方法＿７］。 ６杜艳，胡俊，刘全俊。应用多重ＲＴ—ＰＣＲ技术检测食管癌患 ４。３病毒检测 ２００４年暴发的禽流感疫情敲响了人类生存 者外周血多种肿瘤基因标志物的研究Ｉ－Ｊ］。现代生物医学进 的警钟。病毒的快速检测与亚型判断成为其诊治的关键点。 展，２００７，７（７）：１００７—１００９． Ｐｈｉｐｐｓ等＿８ 利用ＲＴ－ＰＣＲ的检测原理，根据ＨＡ２基因的一段 ７ 盂兴凯，岳根全，彭淑牖。ＲＴ－ＰＣＲ检测肿瘤微转移ＥＪ］。中 保守区域设计的单一引物可以识别Ａ型流感病毒的所有１５ 华现代临床医学杂志，２００３，１（５）；４１４—４１８。 种ＨＡ亚型。由于它能直接扩增病毒的部分基因片段，使极 ８ Ｐｈｉｐｐｓ ＬＰ，Ｅｓｓｅｎ ＳＣ，Ｂｒｏｗｎ ＩＨ．Ｇｅｎｅｔｉｃ ｓｕｂｔｙｐｉｎｇ ｏｆ ｉｎ— 少量病毒ＲＮＡ的特定片段成百万倍地增加，使病毒的ＰＣＲ检 ｌｆｕｅｎｚａ Ａ ｖｉｒｕｓｅｓ ｕｓｉｎｇ ＲＴ—ＰＣＲ ｗｉｔｈ ａ ｓｉｎｇｌｅ ｓｅｔ ｏｆ ｐｒｉｍ— 测变得简便易行。另外，对ＲＮＡ和ＤＮＡ病毒的ＲＮＡ转录子 ｅｒｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｃｏｎｓｅｒｖｅｄ ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ＨＡ２ ｃｏｄｉｎｇ 的分析也有利于对病毒的潜伏期、复制期等生命周期进行研 ｒｅｇｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ｖｉｒｏｌ Ｍｅｔｈｏｄｓ，２００４，１ ２２（１）：ｌ１９—１２２． 究，解决了感染的早期发现和血液筛查的“窗口期”问题。这 样，一旦发现可疑感染病例或者疾病暴发，就能够快速、准确、 （收稿日期：２００８－０４—０１） （上接第９３４页） ３唐伟松．外科预防性抗生素的应用［Ｊ］．中国普外基础与临 用，加重患者负担，而且也无助于预防切口感染。 床杂志，２００２，９（１）：６－７． 参考文献 ４ 张志，陈琼驹．胃肠手术抗生素使用及术后感染调查［Ｊ］．河 北医学杂志，２００６，５（９）：７７０． １ 唐伟松，李小毅，杨志英，等．预防性抗生素在普外科手术中 ５刘骏斌．普外科预防手术切口感染中抗生素的应用［Ｊ］．华 的应用［Ｊ］．中华普通外科杂志，２００１，１６（７）：４４５． 北煤炭医学院学报，２００３，５（５）：５９７—５９８． ２王枢群，张邦．医院杂志学［Ｍ］．第２版．重庆：科学技术文 献出版社，２００３．１３． （收稿日期：２００８～０４—２Ｉ）
