咸阳市基础教育科研课题
申 报 表
课题名称 课题负责人 负责人单位 填表日期
咸阳市基础教育科研领导小组 制
咸阳市基础教育科研课题申报表
课题名称 县市区及 学校 通讯地址 主 要 参 加 人 员 姓 名 申报年度 联系电话 课题负责人 邮编 性别 年龄 职务职称 工作单位、学科专长 1、预期主要成果（包括：专著、论文、调查报告、实验报告等）
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2、研究的目的意义 3、课题研究的基本内容、重点和难点 4、课题研究的主要方法和手段
2
5、实施和完成本课题的条件分析（人员、时间、资料） 6、实施步骤及阶段成果名称、形式 申报人所在单位意见 负责人签名 学校公章 年 月 日 年 月 日 县市区意见 县市区（公章） 年 月 日 咸阳市基础教科研领导小组意见 年 月 日 注意：本表一式四份，学校、县区市基础教育科研领导小组办公室各一份，
两份报送市基础教育科研领导小组办公室。
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