申请人：_________________。住所地：_________________市__________区_____________大街__________号。
法定代表人：_____ ___________________________，厂长，电话：_____ ________________
委托代理人：_____ ______ ___________________________，__________市__________律师事务所律师。
被申请人：_________________省__________市__________房地产开发公司。
法定代表人：_____ ___________________________，经理。
案由：_________________购销合同纠纷。
仲裁要求：_________________
一、立即支付货款_______________元。
二、赔偿损失费_______________元。
事实与理由：
由 上述情况，根据原合同中约定的仲裁条款，特申请__________仲裁机构予以仲裁。
此致
___仲裁委员会
申诉人：_________________
___年_____月_______________日
