甲方：________________公民身份号码：________________
乙方：________________公民身份号码：________________
鉴于：
1、20______年______月______日______时许，甲方于______附近用餐，因______，因言语不和，甲方与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤;
2、甲方的过错行为，已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失，对此，甲方深表歉意并决心悔改。
有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：
1、甲方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求乙方予以宽恕。
2、甲方一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币______万元(大写：______整)。
5、乙方本着化解矛盾的态度，对甲方的行为给予谅解，并同意请求机关对本案作调解处理，不再请求机关追究甲方的刑事责任。
7、本协议自双方当事人签字之日起生效。本协议一式四份具有同等法律效力，由双方各执一份，公证处留存一份、呈交
区存档一份。
甲方：________________
乙方：________________
____年______月______日
