2018年6月
临床医学
中心性浆液性脉络膜视网膜病变与脉络膜厚度的关系李梅，赵丽萍*，杨静雯
（陕西省宝鸡市中心医院眼科，陕西宝鸡，721008）
摘要：目的观察中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）患者的脉络膜厚度改变情况，探讨频域相干光断层扫描仪的脉络膜
深层成像（EDI-OCT）在其诊断与治疗中的临床意义。方法选取2015年10月至2017年10月我院诊治的中心性浆液
性脉络膜视网膜病变患者34例（68眼）为CSC组，以一般资料与CSC组相配的34例正常人为对照组，采用EDI-OCT，测量两组脉络膜厚度。比较CSC组患者患眼、对侧眼及对照组脉络膜黄斑中心凹下脉络膜厚度。结果CSC组患者的患眼黄斑中心凹下脉络膜厚度相对于对照组明显更厚，差异具有统计学意义（t=4.013，P<0.05）。CSC组患者对侧眼脉络膜厚度分布在212~576滋m，均值为（397.02依99.12）滋m，与对照组比较，差异有统计学意义（t=-2.011，P<0.05）。结论CSC患者脉络膜厚度较对照组正常人显著更厚，且常呈双侧性。EDI-OCT技术测量脉络膜厚度对CSC诊断和治疗都有重要的临床意义，值得推广应用。
关键词：中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）；脉络膜厚度；EDI-OCT中图分类号：R246.82文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)16-0019-02
Correlationofcentralserouschorioretinopathyandchoroidalthickness
(OphthalmologyDepartment,BaojiCentralHospital,Baoji721008,China)ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethechangesofchoroidalthicknessincentralserouschorioretinopathy(CSC),andtodiscusstheclinicalsignificanceofenhanceddepthimaging-opticalcoherencetomography(EDI-OCT)technologyinthediagnosisandtreatmentofCSC.MethodsThirty-fourpatients(68eyes)withCSCinourhospitalfromOctober2015toLIMei,ZHAOLi-ping*,YANGJing-wenOctober2017wereselectedastheCSCgroup;34healthypeoplematchedwithCSCgroupweresetasthecontrolgroup.EDI-OCTwasusedtomeasurethechoroidalthicknessofthetwogroups.ChoroidalthicknessincentralfoveaofchoroidofaffectedeyesandcontralateraleyesbetweentheCSCgroupandthecontrolgroupwerecompared.ResultsThechoroidalthicknessincentralfoveaofchoroidofaffectedeyesintheCSCgroupwashigherthanthatofthecontrolgroup(t=4.013,P<0.05).ThedistributionofchoroidalthicknessinthecontralateraleyesoftheCSCgroupwas212-576滋m,themeanvaluewas(397.02依99.12)滋m,andthedifferencewasstatisticallysignificantcomparedwiththecontrolgroup(t=-2.011,P<0.05).ConclusionThechoroidalthicknessunderthemacularfoveasignificantlyincreaseinaffectedeyesandcontralateraleyescomparedwiththehealthypeople,whichmeansthechoroidalthicknessunderthemacularfoveaincreasebilaterally.ThemeasurementofchoroidalthicknessbyEDI-OCTisofgreatclinicalsignificanceinthediagnosisandtreatmentofCSC.KEYWORDS:centralserouschorioretinopathy(CSC);choroidalthickness;EDI-OCT中心性浆液性脉络膜视网膜病变（centralserouschori原液性视网膜脱离伴或不伴视网膜色素上皮（retinalpigmentep原oretinopathy,CSC）是临床常见的眼底疾病，其特点是黄斑区浆ithelium,RPE）脱离[1]。1866年VON[2]首次报道这种病例，至今已有150多年的研究历史，而对病理成因的认知也在不断深入。最初认为CSC与RPE病变有关[3]；而吲哚菁绿血管造影提示，原发的病变部位可能存在脉络膜毛细血管，RPE病变可能是继发于脉络膜病变的结果。传统的时域相干光断层扫描（opticalcoherencetomography,OCT）虽然可以得到活体视网膜组织的断面信息，但受脉络膜内血液等因素的影响，难以得到脉络膜的清晰成像。近年来出现的频域相干光断层扫描仪的脉络膜深层成像模式（enhanceddepthimaging,EDI-OCT），使光线可以集中照射在脉络膜内部甚至更深层的巩膜水平，从
而清晰地显示脉络膜结构，使在活体水平、断面研究CSC成为可能[4]。我们于2015年开始应用EDI-OCT检测CSC患者的脉络膜厚度，旨在观察病理状态下的脉络膜厚度及其血管通透性改变特征。1资料与方法1.1一般资料
选取我院2015年10月至2017年10月收治的CSC患者
般资料与CSC组相配的34例正常人为对照组。两组均签属知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准同意。CSC组中，男
34例（68眼，其中患眼34眼、对侧眼34眼）为CSC组；纳入一30例，女4例；年龄30耀岁，平均（38.3依8.5）岁；屈光状态-0.75~+0.5Ds。对照组中，男30例，女4例；年龄30~60岁，平均
DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201816008作者简介：李梅（1979-），女，汉族，陕西眉县人，主治医师，学士。研究方向：眼底病的诊断与治疗。*通讯作者：赵丽萍，E-mail:41383299@qq.com.
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（38.1依8.2）岁；屈光状态-0.75~+0.5Ds。CSC组均进行详细的眼部检查，包括视力、裂隙灯、显然验光、散瞳眼底检查、彩色眼底照相、荧光素钠联合吲哚菁绿眼底血管造影（FFA+ICGA）及EDI-OCT灯、显然验检光查、散。对瞳眼底照组均检进查行、彩详色细眼底的眼照相部检及查，EDI-OCT包括视力、检裂查隙
。
纳入标准[5]：所有CSC患者患眼经OCT检查均有黄斑区视网膜神经上皮脱离；而且经FFA+ICGA检查患眼造影晚期均提示荧光增强，染料持续渗漏；年龄逸18岁。排除标准：高度近视或弱视；经FFA+ICGA检查存在息肉样脉络膜血管病变患者；有眼底视网膜激光手术史者。1.2研究采用方法
海德堡EDI-OCT技术对34例患者进行检查，让患者
注视固视点，采用自动实时眼球追踪技术，对黄斑中心凹处分别进行水平和垂直方向扫描获取图像，应用仪器自带测量软件，从视网膜色素上皮层高反射线外部至可见的巩膜内表面范围测定脉络膜厚度。分别对水平和垂直方向图像进行脉络膜厚度的测量，两个方向各测量3次，取其平均值，所有测量均由1人完成，以减少测量误差。1.3统计应用学方法
SPSS17.0统计软件分析数据，计量资料以x符合正态分布的采用t检验，对照组脉络膜厚度呈非軃依泽表示，正态分布，采用样本秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果
本研究CSC组共纳入34例单眼CSC患者，患眼黄斑中心凹下脉络膜厚度分布236~576滋m，均值为（433.50依63.51）滋m；对照组分布在202~445滋m，
均值为（312.54依70.12）滋m。采用样本t检验，CSC组患者的患眼黄斑中心凹下脉络膜厚度与对照组比较明显增高，差异具有统计学意义（t=4.013，P<0.05（397.02CSC）。
依组99.对12侧）眼滋m脉；与络对膜照厚度组分比布较，212差~576异有滋统m计，均学值意为
义（t=-2.011，P<0.05）。3讨论
液体积CSC聚导致以视网的视网膜后膜极神部类经上圆形皮脱区离视网，可伴膜有神RPE经上脱皮离下。透好发明
于青壮年男性，属于我国常见的眼底病之一，发病原因不明[6]
。质CSC激素的水发生平改与变血有清关儿茶酚。常见胺浓诱发因素包括度升高，内睡源眠性不与足外、精源神性压力糖皮
大、过劳、紧张、情绪波动等。此病为自愈性疾病，但部分患者迁延反复，造成严重的的视力损害，如视物变形和小视现象[7]。但对于这些诱因如何导致脉络膜毛细血管通透性增加、脉络膜静脉血流障碍影响脉络膜热调节功能衰竭，目前尚无一致结论。
本研究中，经EDI-OCT图像表明，CSC组患者双眼的黄斑中心凹下脉络膜厚度显著高于年龄、性别相匹配的对照组（P<0.05），表示CSC患者脉络膜内液体的增加及脉络膜血管-20-
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通透性的改变常呈双侧性。
有荧光CSC素患渗眼漏纳，而入且标ICGA准之一图像FFA+ICGA晚期均显示检查高通，患透眼性FFA改变晚，这
期
对于鉴别中心性浆液性息肉样脉络膜血管病变是具有积极意义的，同时印证了视网膜色素上皮的紧密连接破坏，即外屏障破坏。积聚在视网膜色素上皮层下的液体不能及时回流，引起色素上皮脱离，随后其屏障功能继发性破坏，脉络膜毛细血管内的液体渗漏至视网膜神经上皮下，从而出现CSC的特征性表现，即黄斑区神经上皮层的脱离，而非视网膜水肿[8]。
本研究还发现，CSC组34例患者中，患眼屈光状态+0.5~-明0.75显降低Ds，没。
有明显的屈光不正，表示近视患者患CSC的可能性
在测量受检眼脉络膜厚度期间，我们发现部分CSC患者在激光治疗，改变作息习惯后，脉络膜厚度明显薄变，也未见病情复发。这表明，在治疗后的随访中，测量CSC患者的脉络膜厚度对于患者的病情复发可能性有着很好的评估作用。本研究存在未将急性和慢性CSC分开研究和样本量较小的缺陷。虽然应用了重复性良好的检测技术，但由于缺少自动软件测量脉络膜厚度，而采用操作者手动确定脉络膜厚度的标尺，其巩膜边界的确定可能存在主观重复性差的问题。
综上所述，在CSC诊治过程中，EDI-OCT模式作为一种无创诊疗技术观察患者双眼脉络膜厚度，对于CSC的诊断及预后可以起到积极意义。同时，根据脉络膜厚度的变化及时调整治疗方案，达到个性化的治疗，可以最大程度挽救视力。所以，EDI-OCT检查技术针对脉络膜厚度的测量应用及对CSC临床早推发广现、。早诊断、治疗后随访都有重要的临床意义，值得参考文献[1]葛坚,王:
[2]VONGRAEFE宁利.眼科学A.Ueber[M].3版.北京:人民卫生出版社,2015:339-340.
ArebClinExpOphthalmol,1866,12:211-215.
centralrecidivierenderetinitis[J].Graefes[3]CASSJD.Pathogenesisofdisciformdetachmentoftheneuroepitheli原[4]1967,63(3):Suppl:1-139.um:域.idiopathiccentralserouschoroidopathy[J].AmJOphthalmol,
于病洋洋变诊,断王中素联云合,董应丽用.OCT分析与[J].FFA中国在实中用心眼性科浆杂液志性,2013,31(3):313-脉络膜视网膜[5]315.
刘卫华膜病变检,杨查新中怀的,黄应勤用,等比.OCT较[J].与眼科FFA新进在展中,2013,33(9):867-869.心性浆液性脉络膜视网[6]陈络膜敏厚度玲,朱变其化新特征,翁振、脉声络.中膜心循环性浆异液常性特脉点络及其膜视网与视网膜病膜变色患素者上脉皮病变的关系[J].中国医学工程,2015,14(5):33-34.
[7]李者加双青眼,脉丁络小膜燕厚度,曾婧频,等域光相.慢性干中断心层性扫描浆液检性查脉分络析膜[J].视网中膜华病眼底变患病杂志,2012,28(4):325-328.
[8]李脉岩络膜,曲厚度鹏,郑的微微短期,等观察.中[J].心中性华浆眼视液性光脉学络与膜视视网觉科学膜病杂变志治,2013,15疗前后(1):14-17.
