临床诊国 掌握方法，经直肠超声检查 前列腺癌并不难 文／李建民赵红（南昌市中西医结合医院泌尿外科主任医师） ￣ｉｉＷＪ腺癌是男性泌尿生碴系统中常 （普通超声检有）山干《到某些客观 见的 性忡瘤之· 由＝ｊ 近午＿柬找围人 素的 响，比如耻骨ｎ勺遮挡、体 、 民牛活水平提高、饮食结构改变及人［＿］ 道准 硬 胱 盛程 等， 往小能 老龄化加速．其发病率呈上升趋势， 扶得满意 ，常导敛上卜径测 ：不准 中老年男性 中较常见 确，推算出的时列睬俸 可倍嚏，』、ｆ 前歹ＩＪ睬癌 期常７己症状， ·旦出 ＴＲＵＳ检盎不仅吖以发现 丁前列睐表 现临味症状则多已进人晚期，因此临味 而的结节．还可以发现他丁前列惊 部 有尽町能早期 断的需求：经卣畅超声 的低回声结 区，扶得比经 ５Ｂ趔虹清 （ＴＲＵＳ）在这方面有‘定优势，只要掌 晰的前列睬内 的 像．便ｊ 埘 握方法， 断徊鉴别前列８泉痈并不困准 列睬、精囊及其周围结恂进行 ，／０ｊ的检 夸 也能发现经９垣部Ｂ超检 难以发现的 重要的辅助诊断手段 较小、较隐匿痫灶，如 腺结石、 ＴＲＵＳ 检测前列隙癌的重要影像 竹、囊８中以 早期前列Ｈ 癌等，有利于 学方法之·，虽然其显示前列隙与周同 前歹Ｉ 癌的早期 忻 毗 器官组织的关系不／ｌＵＣＴ、ＭＲＩ等检 查，怛有 维 像清晰、分辨率好、赞 常规前列腺检查 用低、无辐射、方便快捷、可重复、操 ＴＲＵＳ采用彩包 勒超声 断 ， 作简单、无创等优势，因可以贴近病 高频卣 腔１』、Ｊ探头，榆查前嘱患者排空人 器官，受惜肪、畅道气体及患者尿量等 便，必要【１１ｆ可 柃查 ＂清洁灌物准 不利因素的干扰较， ，加之彩包 普勒 检查方法：患者 显像技术的直用， 能进 病灶 取戡 他，暴露臀 与 的血供情况， 盯ｌ、］，检 者手窦 ｆ 且ＴＲｕｓ引导下 直４勿指柃， Ｊ 前列腺穿刺活 变部位与葩【＝ｆ；Ｉ，将高频直 榆及造影对 断 畅腔内探头套上避孕套．涂｝ 前列隙癌安全、 耦合剂后便可慢慢放人直畅 。插 有效．患者痛苦 入时嘱患者张口深呼吸，并放松４ 少，现已成为诊 部与盯门，注意倾斜探头角吱与直 断前列腺癌的重 走向一致，调节探 深嗖并疑转 要辅助手段： 探 以便多方位进行前列晾榆查。 经愎壁超 删量前列腺 态、犬小、周长、表 １４锌盱在棱 ， 州避动脉 流述人乏 ｎ力指教， 同叫‘观祭订订列髁内部［ｆＩ】声 变、彳丁尤 ｆ ， 、 、人小人乏＿ｆ１Ｉ流分 情ｆ 。 联合检查提高诊断率 临眯 践 爪。｛ 型件良性 列 惊增生、 列晾局限性炎症改变以及前 列崃 限悱萎缩、懂塞等 ｌ【］』／ｒ¨，１二２ 响时 列隙癌的超 结果．有些低『玎１声结竹町 能为良性增生．部分，Ｊ、前列睬癌可表现 为等㈨声结 ，ＴＲＵＳ 能 永ｍｌ术． 他＿ｆ 列陈 和巾尖 的小痫灶也容 易出现误ｉ 此，ＴＲＵＳ常需联合『ｆ『【 消 歹ｆＪ睬特异ｆ 峙 （ＰＳＡ）ｆ口 指｝：：；＝ 提高 列愫癌的出牢 ＰＳＡ 前列 组纵 生的糖 门， ４ ｌ～１Ｏｎｇ／ｍｌ洵临界范围，＞１０ｎｇ／ｍｌ 有 新意义 、‘１ＰＳＡ＞４ｎｇ／ｍｌ，游离前 列睬特 抗 ／， 一ｆ１订列悚特 性抗 原（ｆ／ｔＰＳＡ）异常，成 列隙特 ！ 抗原密 （ＰＳＡＤ） 常，应进·步做 ＴＲＵＳ、沾检等排杏 列腺癌并定他 直 指榆 ｆ采 现前列哚癌的 常规捡 疗法之·，操怍简单．通常 能 现比较人的结 ．ｆ｝Ｊ山＿丁位于 列 稼周 带’的两ｆ『Ｉ！ｌＪ成位ｆ佟仃区附近的小 痫灶 容易被触 ． 此赫 率较高． ＴＩ ＵＳ能弥补卣 指难以触眨的结 当直４匀指有 常时，不沦ＰｓＡ值 ．均建 作 列像窑刺沾捡 （下转第１５页） 药学目－ － 关注阿替洛尔外的 一受体阻滞剂 文／戴伦（安徽省全椒县人民医院内科副主任医师） 患者，女，４７岁，教师，有高血 糖升高达９．（）ｍｗ￣ｏｌ／Ｌ，患者次日去当地 尿病史，无肥胖，因此选择８一受体阻 压痛史１（）余年，同时伴有心悸，ｔ２４率 县医院内科门诊，心率７３次／分，血压 滞剂美托洛尔应该是正确的，但是在服 １２（）～１３０次／分，体质指数正常，有高血 １３（）／８０ｍｍＨｇ，空腹血糖８．９ｍｍｏｌ／Ｌ．糖 用美托洛尔一段时间以后，却出现了血 压家族史．无烟酒等不良嗜好一开始 化血红蛋白８．０· 。血脂尚正常．心电图 糖升高，其实这只是说明Ｂ一受体阻滞 就诊于乡镇卫生院．非同日３次血压测 无异常发现，超声心动图正常，甲状腺 剂存在异质性的问题．只要把美托洛尔 量值为１４５１９（）ｌｌｌｌｌｌＨｇ左右 在该院俭查 功能试验：Ｔ 、Ｔ 、Ｆ 、ＦＴ 均在正常 换成卡维地洛，血糖即恢复正常．依然 血糖血脂均在正常范围，常规心电图提 范围 诊断为美托洛尔引起的药源性高 可以有效控制血压心率 示窦性·４２动过速被诊断为原发性高血 血糖，停用美托洛尔，改用 ／Ｂ一受体 最近菱 、 牺 会／菱围心 协会 压１级，伴窭性心动过速 给予Ｂ一受 阻滞剂卡维地洛 一个月后复查血糖恢 （ＡＣＣ／ＡＨＡ）服合发布的高 』ｋ防治管 体阻滞剂美托洛尔单药治疗，血压控制 复正常心率、血压也稳定 新指南，父Ｊ ·线降压药的使用，与 满意，心率也恢复正常，遂长期服用此 分析：本例患者鸽于中年高血压患 ．ｔｔ－Ｌ＠－￣｛ｊ关 预防、测、评估和治疗高 药：但是今年初健康体检时发现空腹血 者，同时件有窦性心动过速，既往无糖 餐 会第八Ｉ棚 合委员会（ＩＮＣ８） （上接第１４页） 术街手指扩张 ｆ Ｊ，Ａ 探＂２－涂耦台 造影操作 前列腺穿刺活检操作 刷聍套避 ， 定¨牢制架后将探 趟 造景，｛ｉ‘ 通过静８￣；ｉ２－人破泡造 临味ｊ二，确 令前列４家确主要『衣靠 义缓慢插人ｌｆ｛＝畅， 察前列像、帱胱 搴 制：们常枷趟 ｌｆ日比较．绎直 前歹ｌＪ昧穿刺活检ＴＲＵＳ＇￣Ｉ导下经直肠 、精囊和Ｉ导 管等ｆ｝ｉｆ象图，调整探 超 造罱；匝能浦毡地 示正常组织干ｕ仲 “１ ４＋ｘ”点法前列 利 术安全可 头位置，以便 ‘针 ４ｉｒ Ｊ目标他于穿 的ｒ『ＩＩ流状况眨 等ｎ 兄，超声造影引导 靠、定位精准、术后” 少，可以提 刺引导线ｆ ， ￣ｒＪｌｔ、ｆ心注意针尖位１二 的革巴向 刺能捉离自Ⅱ列腺癌检 率 高 列睬癌的出率． 种值得推ｒ 穿刺引导线 ， 避＂情胱、精囊、 检查方法：一 柃行取左侧尼愫卧位． 的早期前列睬癫辅助ｉ 断 法 导尿管等 将 ｆｊＩ！『Ｊ 列稼由尿道向包 ｆｊ２ＴＩ／．ＵＳ伽察前列隙 『本情况砭有＿）二ｌ异常 术前准备：嘱 者丁术前２天开始 膜分为７ ：曛邴分 内侧区和外恻 回声区．确定＇ＩｉＹＵ：数Ｈ、部位、人小及彩 流喷饮食，术前１～３天Ｈ恨 酸左氧氟 区；中 ５分的 ｆｌ』！Ｊ＿ 、Ｉｆ］间 和外恻 色侈 勒ｆｆｎ 分 、 ：选取最佳造影切 沙星或甲硝唑 如囱‘ｆ】Ｈ 抗凝药物应停 区；尖 分 ｆ～删 侧 每区 面．保持探义他嚣不ｚ ，切换争双幅造影 用１周以上并复裔凝『ｆＩＬ功能 术前１天和 牢束 １｝ｆ，一五 们Ｊ ｆ ０采 穿＠Ｊ７针、 模式，Ⅳ亡化超 ，经肘部止中静４水 手术当灭给予清洁滞９勿，术 备皮 短 如果超市 现仃低 籍 ，每个同南 快遮推往造 剂，刚时启动超声仪内置 效骶管阻滞麻醉并留胃气囊 管 增加穿刺２针 术Ｌ仁 次以腆伏纱条 的计时器蚪求像， 【１、寸观察前歹Ｉ｜睬整体超 检查方法：患荷取序侧 膝卧 消毒肛周３次店卣 ＿人Ｊ留置碘伙纱条 声造紧；特 眨痫” ¨部造影剂的灌注办 位，双 尽量贴８复，臀部稍超出术者 ２～３条进行眶迪止山，次日取出？每 式、增强ｌＪ乏 ｊ 如发现 常，可ｎ 侧味沿，完全暴露盯门 用碘伏消毒 一针穿刺组织均单 装瓶．用１０％甲醛 超声造 结束后，常规消毒铺巾 内探 肛周。直 内插人碘伏纱条消毒３次， 溶液固定后送病理伶Ａ 术后给了抗 头 ” 套眨 剌引导架，按照上述 每次留置３分钟后取出，拍 茼孔巾。 感染治疗３犬。 “１４＋Ｘ”点昝刺 进行穿刺：ｒ］ 盱扛校 １ ５
