、－＿ 呷ｆ● Ｃ 哼屦为现代远程教育ＨＩＮＥＳＥ ＭＥＤＩＣＩ ４￣ＭＯＤＥＲＩ ｊＤｇ！ＴＡＮＣＥ Ｅ０ｔＪＣ￣ Ｔ１ＯＮ ＯＦ ＣＨＩＮＡ ，第８卷第ｌ７期・总第９７期 ２０１０年０９月－ｌ卜半月刊 巨大儿的分娩方式及其预后 胡 彬 河南省固始县中医院（４６５２００） 摘要：目的近年，巨大儿发生率有增高的趋势，为避免巨大儿受到产伤，改善巨大儿的预后，保护母婴健康。方法回顾两年来我院分 娩的巨大儿病例资料进行分析。结果产前正确诊断巨大儿，产时采取合适的分娩方式，是降低围产儿产伤、窒息、死亡的重要环节。结论 目 前，临床卜尚无准确估计胎儿体重的方法，巨大儿常在临产而产程进展停滞时才发现，因此不断提高对巨大儿临床特点的认识，早期诊断，及 早选择适当分娩方式，有利于改善巨大儿的预后。 关键词：巨大儿：分娩方式；预后；中医妇产科学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９ ２０１０．１７．１１６ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．１７ ０１５０ Ｏｌ 由于人民生活不平不断提高，巨大儿（体重＞４ｋｇ） 结合胎儿双项径、胸径、腹径、股骨长度及肱骨软组织 的发生率显逐年递增的趋势。为了提高对巨大儿处理的 厚度进一步预测，可提高产前估计巨大儿的准确率 。 认识，改善巨大儿的预后，对２００５年１月至２００６年１２ 产程中密切观察，出现产程异常（活跃期停滞或延缓， 月在我院分娩的巨大儿进行了回顾性分析，报告如下： 减速期延长，第二产程延长，胎头下降阻滞）时，要重 １ 临床资料 新估计胎儿体重，做到产时及时发现巨大儿。提高产前 １．１ 巨大儿的发生率２００５年１月至２００６年１２月在 巨大儿的诊断率，可明显减少终、婴并发症。 我院分娩的产妇为９６５例，新生儿出生体重￣４０００ｇ者 ２．３ 选择正确的分娩方式是改善巨大儿预后的关键 １２３例，发生率为１２．７４％。２００５年巨大儿发生率为 巨大儿分娩方式有经阴道分娩及行剖宫产术两种： １０．９５％，２００６年为１１．２％。新生儿出生体重≥４５００ｇ者 ２．３．１ 巨大儿的剖宫产术指征 由于巨大儿胎头较大 １５例，特大新生儿出生体重发生率为１．５５％。初产妇７９ 且硬，可塑性小，肢体丰满，在头盆差别之比相同的情 例，占６４．２％，经产妇４４例，占３５．７７％，足月妊娠１１６ 况下，巨大儿通过正常产道较正常儿通过狭窄骨盆更困 例，≥４２ｗ者７例，占５．６９％。 难 。因此，不可轻易采用试产。其剖宫产术的适应证 １．２产前检查孕晚期测宫高及腹围９２例，宫高加腹 为：①骨盆狭窄或头盆不称，即使是骨盆轻度狭窄者也 围≥１４０ｃｍ ４０例，占４３．４８％，Ｂ超测量胎儿双顶径者４２ 不宜轻视；②巨大儿发生于过期妊娠或糖尿病孕妇，③ 例，≥９２ｒａｍ ７例，≥９４ｒａｍ ２８例，≥９６ｒａｍ ７例，最大者 胎位不正，如臀位或头位异常，虽骨盆正常，也宜行剖 为９７ｍｍ。 宫产术；④试产不宜过久，如发现头盆不称或宫缩乏力 １．３分娩方式及其预后异常胎方位３３例，臀位４例、 者，应迅速行剖宫产术。 横位１例。与正常新生儿体重分娩方式的比较见表１。 ２．３．２ 巨大儿经阴道分娩时的处理巨大儿经阴道分 巨大儿与同期体重正常新生儿组手术助产率比较，差异 娩时伴产程异常，应高度警惕肩难产，切忌做困难的经 有显著性（Ｐ＜Ｏ．０１）。巨大儿中肩难产７例，占５．６９％， 限道助产手术，以免导致胎儿伤亡。若第二产程顺利， 新生窒息１４例，占１１．３８％，死亡３例，占２．４４％，新生 在胎儿娩出以前可做较大的会阴切开术（一侧不够，甚 儿肱骨骨折２例，占１．６％。 至可行双侧切开），预防会阴严重裂伤。牵拉胎头、胎肩 表１ 两组分娩方式比较 ｎ（％） 不宜过猛，也不可过度侧屈胎颈，应依据分娩机转牵拉。 遇到肩难产时，采用后肩先娩出方法，适当压宫底配合， 可使胎儿较易娩出。胎儿双肩娩出后立即静推催产素 ＩＯＵ，预防产后出血。胎儿娩出后常规行阴道检查，以便 ２讨论 及早发现产道损伤，及时处理。 ２．１ 与巨大儿发生有关的高危因素 巨大儿的发生与糖 产前正确诊断巨大儿，产时采取合适的分娩方式， 尿病、产次、营养及遗传有关。魏珊珊等…报道巨大儿中 是降低围产儿产伤、窒息、死亡的重要环节。由于产前 过期妊娠者占２．２５％，在经产妇占１２．９６％。本组初产妇占 对胎儿体重估计不足，特别是对经产妇主松警惕，以为 ６４．２％，经产妇占３５．７７％，过期妊娠者占５．６９％，高于文 经产妇不会准产，任其经阴道分娩，产程中出现异常， 献报道，可能与经产妇所占比例大有关。本组最多产次为 又未及时正确处理，一旦发生肩难产等胎儿娩出困难， ４次，表明巨大儿的发生与产次密切相关。孕妇营养好也 即造成操作忙乱，发生新生儿产伤、窒息，甚至死亡。 是导致巨大儿增多的原因，故在孕期检查中要指导孕妇合 因此，不断提高对巨大儿临床特点认识，早期诊断，及 理营养，参加身体锻炼及力所能及的劳动，定期做各项检 早选择适当分娩方式，有利于改善巨大儿的预后。 查，以早期诊断巨大儿，减少母、婴并发症。 参考文献 ２．２提高巨大儿产前诊断是改善世大儿预后的前提 ［１］魏珊珊，高湘．巨大儿产前诊断若干问题的探讨［Ｊｌ＿实用妇产科杂 巨大儿的预后常与产前未明确诊断，产时未得到及时处 志，１９９４，２（１０）：７８． 理有关。因此，积极开展围产期保健，孕期结合妊娠图、 ［２１白骅．巨大胎儿３９２例分析ｌＪ１．中华妇产科杂志１９８７，２２：４１． 孕妇体重变化、胎儿双顶径等进行综合分析，提高巨大 【３】邵勇，张竹梅．超声测量胎儿肱骨软组织厚度预测巨大儿Ⅲ．国外医学妇 产科分册，１９９６，２３：１７７． 儿的产前诊断，孕妇胖瘦、羊水多少、先露高低，以白 【４］程志勇涪０宫产及相关问题ｌＭ】．北京：北京出版社，１９９２：５９．６０． 桦 的宫高＋腹围≥１４０ｃｍ作为产前筛查巨大儿的方法， （收稿日期：２０１０—０４．２８）
