GB50319-2000监A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：
致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的 工程材料 数量如下（见附件）。现将质量证明文件及质检结果报上，拟用于下述部位：
请予以审核。
附件：1、数量清单 1份
2、质量证明文件 3份
3、自检结果 合格
承包单位（章）
项目经理
日 期
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| 审查意见： 经检查上述 进场的工程材料，符合/不符合设计文件和规范要求，准许/不准许进场。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 |
山东省建设工程质量监督总站监制材料、构配件进场检验记录
鲁
| JJ-006 | | | | |
| 工程名称 | | 检验日期 | |
| 序 号 | 名 称 | 规格型号 | 进扬 数量 | 生产厂家 | 检验项目 | 检验结果 | 备 注 |
| 合格证号 |
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| 检验结论： 符合设计及施工质量验收规范的要求 |
| 签 字 栏 | 建设（监理）单位 | 施工单位 | |
| 专业质检员 | 专业工长 | 检验员 |
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山东省建设工程质量监督总站监制
