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中医治疗IgA肾病的进展研究
李雅丽
（天津蓟州中医医院天津301900）
摘
要IgA肾病的治疗较为棘手，该病可能诱发严重后果，但目前尚缺乏特效治疗方法。目前国内对中医治疗IgA肾病的研究已
取得了一定的进展，在对病因、病机方面研究的同时，也观察了许多中药对IgA肾病的治疗效果，目前存在的问题是单独使用中药治疗该病效果仍然不够理想，对患者而言，提高中药治疗效果，延缓肾病的进展是十分必要的，因此对目前中医治疗该病的方法进行总结，可帮助在该领域取得进一步的进展。关键词IgA肾病；中医；研究进展
中图分类号：R256.5
文献标识码：A
文章编号：1006-0979（2019）02-0115-02
该方剂可明显减少肾病大鼠24h尿蛋白定量，效果与果显示，
采用贝那普利的大鼠相似，且对大鼠病理损伤有明显的减少作用，并且提升PRCP和ACE2在肾脏中的表达。除此之外，益气养阴方的临床研究也证实了其治疗IgA肾病较为可靠。韩存恩[8]对IgA肾病气阴两虚型患者采用了益气养阴方，基础方剂由白术15g、黄芪20g、女贞子15g、防风15g、淮山药15g、薏苡仁20g、旱莲草15g、川芎15g、芡实20g、莲子15g、丹参30g、山茱萸15g、生甘草6g组成，并根据不同的症状加以对症药物，结果显示，治疗组总有效率以及中医症候疗效明显优于对照组，且治24h尿蛋白定量较对照组更有优势，说明在西医疗组免疫指标、
加用益气养阴方具有一定的临床价值。益气养治疗的基础上，
阴方除基础方剂外，还有着许多变种，如益气养阴通络法、益气陈淑娟等[9]在西药米沙坦的基础上，加用益气养养阴凉血法等，
阴凉血法治疗原发性IgA肾病，处方由黄芪、党参、柴胡、山药、山萸肉、五味子、麦冬、白茅根、丹皮、炙甘草、煅牡蛎等12味中药组成，并且对照观察了临床效果，结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，并且肾功能指标以及IgA水平、尿红细胞计数优于对照组，中医证候评分也更加优秀。益气养阴通络法基太子参、鸡血藤、海风藤、青风藤各15g，础方剂主要由炙黄芪、
生地、熟地各10g以及全蝎粉1.5g组成。黄敏等[10]进行的一项研
IgA肾病是IgA等免疫复合物与肾小球系膜区沉积所致的一种疾病，症状以血尿为主，并且可能导致终末期肾病，是一种严重的疾病[1-2]。而目前对IgA的治疗仍然处于研究阶段，并无特效治疗方法，延缓肾病的进展，提高患者生活质量是目前主要治疗目的。中医学对该病有独特的见解，国内中医学界对中医治疗IgA肾病有较为深入的研究，中医理论通过气血、脏腑等辨证论治，有着一定的治疗效果[3]。综合文献，对目前中医治对疗IgA肾病的发展进行探讨有助于治疗技术的进一步发展，患者有利，现综述如下。
1IgA肾病的中医症候和病理病机
IgA肾病患者多见湿热痰，存在气阴双虚证、脾肾阳虚证、气虚兼瘀浊证、肾功能损害等，合并高血压的患者也可表现为气机不畅、肝阴不足等。而该病主要由于饮食不节、禀赋不足或劳倦内伤所致[4-5]。2IgA肾病的中医治疗
IgA肾病中医治疗方法主要以药物为主，方剂种类繁多[6]，对各种分型的患者均有研究，益气养阴类方剂是常用的类型，该类方剂首先用于动物实验中，吕哲[7]对益气养阴清热祛湿方用于IgA肾病大鼠中进行研究，方剂构成（生地、黄芪、党参、蝉僵蚕、女贞子、白花蛇舌草、墨旱莲、白术、白茅根、荆芥），结蜕、
DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2019.02.074
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究中采用益气养阴通络法加减治疗IgA肾病效果显著，研究纳入患者均为IgA肾病气阴两虚型，而对于其他类型患者是否有效尚缺乏研究，期待后续研究观察，以拓宽该方剂的适用范围。
除益气养阴方剂外，健脾补肾类方剂也可起到显著的作用，该类型主要针对脾肾阳虚型IgA肾病患者。目前，补肾健脾、解毒利咽法以及补肾健脾、利湿化瘀法在国内有着广泛而深入的研究，多方研究证实[11-16]，上述两种补肾健脾法用于IgA肾病模型大鼠有明显作用，研究人员分别证实了上述方剂对大鼠IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α、MM-9、TIMP-1以及Th1/Th2等指标水平的明显影响，但实际临床应用则较少，在保证安全的基础上，进行临床试验，设计科学合理的观察指标证实上述方剂的有效性可能对中医治疗IgA肾病的发展有所帮助。而健脾补肾通络方在临床上的应用有相关报道，
陈万佳等[17]在西医治疗的基础上对进展性IgA肾病患者采用了健脾补肾通络方，方剂包括黄精10g、黄芪15g、夏枯草10g、炒蒺藜10g、白芥子10g、仙灵脾10g、僵蚕10g、茯苓10g、丹参15g、王不留行籽10g、藤梨根15g、丹参15g。结果显示，中西结合治疗IgA肾病效果十分显著。
除上述方剂外，临床尚存在许多可用于IgA肾病治疗的中药方剂，主要是围绕其病理病机以及中医症候进行辨证论治，通过药物养阴益气、祛湿清热[18-19]，现代药理学证实，其中诸多药物具有保护肾功能的作用，并且中医辨证论治可缓解临床症状，而健脾补肾类的药物则主要配合西药起到显著的辅助治疗作用，在延缓肾病进展方面表现良好[20]。3小结
IgA肾病的中医治疗在国内属于较为热门的研究课题，目前不乏相关动物实验以及临床研究，诸多研究均证实了中药可在IgA肾病的治疗中起到可靠的作用，但目前中医治疗IgA肾病的方剂类型仍然较多，疗效各异，并且需辨症加减，对医师要求较高，并且中医单独治疗IgA肾病的疗效仍然无法完全令人满意，中西结合需要考虑药物相互作用以及安全性问题，因此IgA肾病的中医治疗研究仍然需要继续进行，完善现有方组，以客观的疗效评定指标对中医治疗IgA肾病的临床疗效作进一步观察，以提升整体治疗效果。参考文献
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