海门市乡镇卫生院2011年上半年医院感染管理考核重点考核项目考核标准分值5515评价要点及方法查阅文件资料查阅文件资料查阅台帐资料查台帐资料、抽查工作人员现场查看现场查看现场查看现场查看查台帐资料、抽查工作人员现场调查查阅台帐资料查阅台帐资料、现场查看查阅台帐资料、现场查看查阅台帐资料、现场查看重点检查无菌包的质量评 分 方 法一项做不到扣2分一项做不到扣2分缺制度1项扣0.5分，未纳入扣2分。无计划扣2分；内容不全、培训无实际效果酌情扣分。一种物品、器械消毒、灭菌不到位扣2分。一人次执行不到位扣2分。一处不符合扣1分。缺防护用品扣2分，使用不符合要求一次扣1分。缺培训扣2分，无实效扣2分。一处不符要求扣1分。未组织检查1次扣1分，有院感事件1例扣2分。无台帐资料或不符要求扣2分，使用不规范酌情扣分无台帐资料或不符要求扣2分，使用不规范酌情扣分缺制度1项扣0.5分，一处管理不到位扣1分清洗、包装、灭菌、储存一处不到位扣2分得分1、有医院感染管理组织（院长为第一责任人），相关人管理组织员切实履行职责。2、有院感（专）兼职人员，认真履行工作职责。制度培训2、有对全院各级各类人员的培训计划，培训内容全面、符合实际需要，培训计划落实，培训有效并有完整记录。1、各类物品、器械的消毒、灭菌符合《医院感染管理办法》的要求。2、医务人员严格执行《手卫生规范》。3、医院感控措施符合标准预防要求，隔离方法正确，隔离标识醒目。4、具备必须的防护用品，并能正确、合理、有效地使用预防控制。5、对职工进行安全防护及暴露感染后紧急处理知识培训。6、突发事件处理符合相关法律法规要求。7、定期或不定期组织医院感染管理质量检查，并持续改进，未发生院内感染事故。1、消毒药械购入、使用符合要求。2、一次性使用无菌医疗用品的采购、储存、使用、使用监督管理后处理符合规范。3、医疗废物管理规范（长效管理制度齐全，产生地、暂存地设施设备及管理符合要求、内外部运送、交接规范。）1、供应室管理符合感控要求。51055555105551010重点部门2、手术室管理符合感控要求。重点检查手术室环境、物表清酌情扣分洁度，医务人员手卫生
