肝胆外科杂志２０１１年６月第１９卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１９，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１１ １９３ 后并发症较对照组明显减少。因此，肝切除术后应 Ｃｈｅｓｔ，１９９２，１０１（６）：１６４４—１６５５． 用结构甘油三酯进行ＰＮ支持是一种安全和有效的 ６ Ｃａｍｐｉｌｌｏ Ｂ，Ｒｉｃｈａｒｄｅｔ Ｊ Ｐ，￣ｈｅｍａｎ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｎｕｔｒｉ－ ｔｉｏｎａｌ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｉｎ ｈｏｓｐｉｔｌａｉｚｅｄ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｐｍｓｐｅｃ— 营养支持方法。ＥＳＰＥＮ指南标准是安全有效的，同 ｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ，２００３，１９（６）：５１５—５２１． 样适用于中国患者。 ７ Ｃａｒｅｇａｒｏ Ｌ，Ａｌｂｅｒｉｎｏ Ｆ，Ａｍｏｄｉｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｃｏｈｏｌｉｃ 参考文献 ｎａｄ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，１９９６，６３（４）：６０２—６０９． １ Ｓｈｉ Ｊ，Ｚｈｕ Ｌ，“ｕ Ｓ，Ｘｉｅ ＷＦ．Ａ ｍｅｔａ—ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃａｓｅ—ｃｏｎｔｒｏｌ ８ Ｆａｎ ＳＴ．Ｒｅｖｉｅｗ：ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．】 ｓｔｕｄｉｅｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ａｎｄ Ｃ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ，１９９７，１２（４）：２８２—２８６． ｃａｕｓｉｎｇ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｂｒ Ｊ Ｃａｎｃｅ，２００５，９２ ９ Ｆａｎ Ｓ Ｔ，Ｌｏ Ｃ Ｍ，Ｌａｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ Ｓｕｐｐｏｒｔ ｉｎ （３）：６０７—６１２． Ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ Ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｎｅｗ ２杨广顺，吴志全，吴孟超．原发性肝癌的规范化综合治疗．《中华 Ｅｎｇｌａｎｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，１９９４，３３１（２３）：１５４７—１５５２． 外科杂志》，２００１，３９（１ｏ）：７４２—７４６， １０ Ｍｕｌｌｅｒ ＭＪ，Ｂｏｔｔｅｈｅｒ】，Ｓｅｌｂｅｒｇ ０，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎ ｃｌｉｎｉ－ ３ Ｍｏｃｈｉｚｕｋｉ Ｈ，Ｔｏｇｏ Ｓ，Ｔａｎａｋａ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃａｌｌｙ ｓｔａｂｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｌｌ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｈｏｓｉｓ．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｕｔｒ，１９９９，６９ ｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏ— （６）：１１９４—１２０１． ｇＹ，２０００，４７（３５）：１４０７—１４１０． １ １ ＳａｎｄｓｔｒＳｍ Ｒ，Ｈｙｈａｎｄｅｒ Ａ，ＫＳｍｅｒ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅｄ Ｔｒｉｌｇｙｃｅｒ－ ４ Ｐｌａｕｔｈ Ｍ，Ｃａｂｒ６ Ｅ，Ｃａｍｐｉｌｌｏ Ｂ，ｅｔ ａ１．ＥＳＰＥＮ Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｏｎ Ｐａｒｅｎ— ｉｄｅｓ ｔｏ Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ａ Ｓａｆｅｔｙ ｎａｄ Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ Ｓｔｕｄｙ．Ｊｏｕｒｎａｌ ｔｅｒａｌ Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ：Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ，２００９，２８（４）：４３６— ｆｏ Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ａｎｄ Ｅｎｔｅｒｌａ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，１９９３，１７（２）：１５３—１５７． ４４４． （本文编辑刘付宝） ５ Ｂｏｎｅ ＲＣ，ＢａｌｋＲＡ，ＣｅｒｒａＦＢ，ｅｔａ１．Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓｆｏｒ ｓｅｐｓｉｓ ａｎｄ ｏｒｇａｎ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｉｎｎｏｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ ｉｎ ｓｅｐｓｉｓ． 胆道镜联合冲击波碎石治疗胆道术后难取性结石临床研究 王国斌，耿小平，权菊 【摘要】 目的探讨胆道镜下应用冲击波碎石技术治疗胆道术后难取性结石的疗效与安全性。方法总结我院胆道镜 室２００９年１月～２０１０年６月１０３例胆道术后难取性结石患者采用胆道镜联合冲击波碎石治疗临床资料。结果１０３例总计 行胆道镜３０４次，碎石１５０次，取净９８例，取净率９５．１％，结石残留５例，无胆道大出血、胆漏及医源性胰腺炎等严重并发症。 结论 胆道镜联合冲击波碎石是治疗胆道术后难取性结石安全、高效、易行的方法。 【关键词】 纤维胆道镜；冲击波碎石；胆道难取性结石 【中图分类号】 Ｒ ６５７．４ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００６－４７６１（２０１１）０３－０１９３－０３ ＴＨＥ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ ｏＦ ＰＯＳＴｏＰＥＲＡＴＩＶＥ ＲＥＦＲＡＣＴＯＲＹ ＬＩＴＨＩＡＳＩＳ ＷＩＴＨ ＴＨＥ ＴＥＲＮＡＬ ＳＨＯＣＫ－ＷＡＶＥ ＬＩ’Ｉ’Ｈ０一 ＴＲＩＰＳＹ ｕ ｍｌＥＲ ｃＨｏＬＩＤｏｃＨｏ－ＦＩＢＲＯＳＣＯＰＥ（ＷＡＮＧ Ｃｕｏ—ｂｉｎ，ＧＥＮＧ Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ，ＱＵＡＮ Ｊｕ．＂ Ｆｉｒｓｔ Ａｊ￣ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｖｉｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３００２２，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ａｎｄ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｈｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ ｌｉｔｈｉｓａｉｓ ｗｉｈｔ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｓｈｏｃｋ・ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｕｎｄｅｒ ｃｈｏｌｉｄｏｃｈｏ—ｆｉｂｒｏｓｃｏｐｅ． Ｍｅｔｈｏｄｓ ，Ｉ１１ｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １０３ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｓｈｏｃｋ—ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｕｎ— ｄｅｒ ｅｈｏｌｉｄｏｃｈｏ ｆｉｂｒｏｓｅｏｐｅ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１０ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｉｎ １０３ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３０４ ｔｉｍｅｓ ｕｎｄｅｒ ｃｈｏｌｉ－ ｄｏｃｈｏ－ｉｆｂｒｏｓｅｏｐｅ，１０５ ｔｉｍｅｓ ｆｏｒ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｓｈｏｃｋ—ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，９８ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｅｎｔｉｒｅｌｙ ｒｅｍｏｖｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｅａｒａｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ９５．１％，ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｎｅｓ ｗｅｒｅ ５ ｃａｓｅｓ．Ａｌｌ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｂｉｌｅ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｉａｔｒｏｇｅｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｉｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎｔｅｍａｌ ｓｈｏｃｋ—ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ ｕｎｄｅｒ Ｃｈｏｌｉｄｏｃｈｏ－ｆｉｂｒｏｓｅｏｐｅ ｆｏｒ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｓｔｏｎｅｓ ｉｓ ｅａｓｙ，ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｉｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ】Ｃｈｏｌｉｄｏｃｈｏ—ｉｆｂｍｓｅｏｐｅ／Ｉｎｔｅｎｒａｌ ｓｈｏｃｋ－ｗａｖｅ ｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ／ｒｅｆｒａｃｔｏｙｒ ｌｉｔｈｉａｓｉｓ 纤维胆道镜治疗胆道术后残余结石具有创伤 内外胆管巨大、嵌顿性、胆管末梢等结石，传统方法 小，并发症少，恢复快，安全有效的优点，但是对于肝 费时费力，甚至于取石失败。总结我院胆道镜室 ２００９年１月～２０１０年６月１０３例难取性结石患者 【作者单位】安徽医科大学第一附属医院肝胆外科，合肥２３００２２ 采用纤维胆道镜联合冲击波碎石治疗的情况，取得 【通讯作者】耿小平。 １９４ 肝胆外科杂志２０１１年６月第１９卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１９，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１１ ３讨论 较好临床效果，总结如下。 目前肝内外胆管结石不仅是胆道外科常见病， １临床资料 １．１一般资料 而且也是最棘手的疾病之一。虽然胆道结石仍以手 本组ｌＯ３例病例中男３３例，女７Ｏ例，平均年龄 术为首选，但基于胆道结石分布广泛，存在状态复 ４６±１４岁，男女之比为１：２．１。首次胆道手术５７ 杂，术后残石率居高不下，国内报告肝胆管结石术后 例，术式为胆囊切除＋胆总管切开取石术，其中４例 残石率达４０％～７０％，其中以肝内胆管结石残石率 附加肝左外叶切除术；二次以上胆道术后３６例，术 最高¨ ］，是导致病情复发和再手术的主要原因。 式为胆总管切开取石术３３例，胆肠内引流术３例， 其中７例附加肝左外叶切除术。所有病例均在我院 行纤维胆道镜证实有胆道难取性结石，给予冲击波 碎石治疗后拔除胆道Ｔ管或引流管。 １．２设备与器械 纤维胆道镜的应用是治疗胆道术后残石的很好补救 措施，但对于难取性结石，单纯使用胆道镜取石难度 仍很大。以下情况属难取性胆道结石：①胆总管下 段嵌顿性结石；②２～３级胆管以上的肝内胆管结 ＯｌｙｍｐｕｓＣＨＦ．Ｐ２０、ＣＨＦ—Ｔ２０型胆道镜及配套取 石，某些体积大、位置深、近端胆管相对狭窄的结石； ③Ｔ管窦道相对狭窄的术后胆道残余结石 。以 前难取性胆道结石多采用胆道镜下活检钳“凿孔吞 蚀法”或溶石法，前者效果明确，但费时费力，操作 难度较大，效率低下，增加患者费用及带管时问；后 者毒副作用大，且效果不肯定。 目前在胆道镜下碎石的方法有多种，但临床总 体评价不一，如激光碎石疗效好，但操作复杂、费用 石网篮，国产冲击波碎石仪，冲洗管。（如图１、２所 示） 图１冲击波碎石仪电极线型胆道镜及配套取石网篮 图１国产冲击波碎石仪 １．３ 方法 所有病例均要求胆道术后６周以上进行，先常 规胆道镜检查或取石，发现难取性结石经胆道镜治 疗孔插入电极导线，设置能量０．６—１．０ Ｊ，在持续滴 注生理盐水的情况下，贴近结石多次单击或连续激 发，至结石碎成若干小块或泥沙样，小结石用网篮套 取，泥沙样碎石经冲洗引流出。 １．４难取性结石分布 很高，且易导致胆道热损伤；等离子碎石虽然对胆道 损伤小，但对部分胆固醇含量高的结石效果不佳，甚 至无效。体内冲击波碎石仪的原理是将一同轴双极 电极置于电解质液中，通电后引发高压脉冲放电，使 水产生高压冲击波，从而粉碎结石。使片ｊ冲击波碎 石有以下优点：①操作便捷，安全有效；②减少取 石次数，减轻患者的痛苦、经济负担；③降低取石网 篮的损耗，降低费用；④大大缩短取石的时间，提高 胆石的取净率 。 纤维胆道镜的介入，液电碎石技术的成熟应用， 使外科医生可通过纤维胆道镜在直视下取石，同时 结石位于左肝内胆管２２例，右肝内胆管２４例， 左、右肝内胆管２５例，胆总管５例，胆总管＋左或和 右肝内胆管２３例。尾叶胆管４例。 ２结果 了解胆管狭窄的部位，结石是否嵌顿等情况，使肝胆 管结石术后残石取净率可达９９．２３％ 。我们在纤 维胆道镜联合冲击波碎石的临床治疗实践中有以下 几点体会：①纤维胆道镜联合冲击波碎石适用于镜 下可窥见的任何部位、任何大小、任何性质胆道结 石，尤其对于难取性结石更有优势；②胆道炎症 重，合并门脉高压症者，需选择在低输出功率下碎 石，减少胆道出血，否则反而增加胆道镜检查次数； ③忌追求将每枚难取性结石击碎成泥沙样，以取石 网篮能套住可自窦道取出为宜；④碎石时必须保证 生理盐水持续滴注，保持视野清晰，避免伤及胆管 壁；⑤激发时电极尖端应离开镜端３ ｍｍ以上，防止 内镜损坏；⑥电极尖端贴近结石，尽量对准结石中 部；⑦胆总管下端嵌顿结石首选“二爪钳”钳取，如 无效才使用冲击波碎石，且选择低输出功率档位，问 总计行纤维胆道镜３０４次，平均２．９５次／例；行 冲击波碎石１５０次，平均１．４６次／例；平均２．Ｏ３次 纤维胆道镜有一次冲击波碎石。取净结石９８例，取 净率９５．１％，其中２例意外脱管后经窦道扩张成功 后取净结石；未取净者５例（２例形成胆肠内瘘，３ 例意外脱管后窦道扩张失败）。冲击波碎石过程 中，个别患者有右上腹部可耐受的胀痛不适，无胆道 大出血、胆漏及医源性胰腺炎等严重并发症发生。 肝胆外科杂志２０１１年６月第１９卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１９，Ｎｏ．３，Ｊｕｎ．２０１１ 外科杂志，２００ｏ，６（３）：１６８． １９５ 断单击为主，避免发生医源性急性胰腺炎；⑧重置 Ｔ管管径需与窦道匹配，妥善固定，术后保持通畅引 流；⑨纤维胆道镜联合冲击波碎石的并发症及发生 率与单纯纤维胆道镜取石比较，没有明显增加，处理 亦相同。 ２ Ｚｈａｎｇ ＢＳ，Ｙａｍａｋａ ｗａＴ．Ｗｈａｔ ｉｓ ｔｈｅ ｂｅｓｔ ｗａｙ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｓｔｏｎｅｓ．Ｇｓａｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｅｎｄｏｓｃ，１９９９，４１：５７７５． ３覃４吴文，程德志，曾凡志，等．胆道镜联合液电碎石治疗难取性胆 韬，池宇明，谭忆广，等．胆道镜联合液电碎石经胆囊管行胆 道结石的临床研究．中国微创外科杂志，２０１０，１０（８）７２６—７２８． 总之，纤维胆道镜联合冲击波碎石是治疗胆道 术后难取性结石安全、高效、易行的微创方法，大大 减少反复胆道镜取石抑或残石再手术给患者带来的 不良影响，值得临床应用、推广。 道探查取石术的探讨．中国普通外科杂志，２００６，１６（８）：８３０— ８３ｌ ５ 田伏洲，张炳印，赵铁军，等．纤维胆道镜治疗肝内胆管结石ｌ９年 回顾．中华肝胆外科杂志，２０００，６（３）：１８７． （本文编辑刘付宝） 参考文献 １冯秋实，张宝善，魏九九，等．疑难肝内胆管的内镜治疗．中华肝胆 ３２例老年急性胰腺炎临床特点分析 金小顺，赵怀辉，范晓黎，章敢，李钟声，薛传信 【摘要】 目的总结诊治老年人急性胰腺炎的Ｉ临床经验，以提高对老年人急性胰腺炎的认识和重视。方法 回顾性分 析近１０年来收治的急性胰腺炎中６０岁以上的患者３２例临床资料。结果３２例中发病原因胆道疾病有２２例，高脂血症５ 例，酒精性３例，不明原因２例。轻症２０例，重症ｌ２例，重症占３７．５％。全组死亡率６．２５％，重症急性胰腺炎死亡率１６．６％。 结论老年人急性胰腺炎具有临床表现不典型、病情重、以胆源性疾病为主要病因、并发症多的特点，应采取综合治疗措施， 以降低病死率，改善预后。 【关键词】老年人；急性胰腺炎；病因；综合治疗 【中图分类号】 Ｒ ６５８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００６－４７６１（２０１１）０３－０１９５－０３ ＡＮＡＬＹＳＩＳ ＯＦ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＣＨＡＲＡＣＴＥＲＩＳＴＩＣＳ ＯＦ ＡＣＵＴＥ ＰＡＮＣＲＥＡＴＩＴＩＳ ＩＮ ３２ ＥＬＤＥＲＬＹ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ｊｌＮ Ｘｉａｏ— ｓｈｕｎ，ＺＨＡＯ Ｈｕａｉ—ｈｕｉ，ＦＡＮＸｉａｏ—ｌｉ，ｅｔ ａ１． Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃｈｕｚｈｏｕ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ（ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｃｈｕｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ），Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｏＧｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｃｈｕｚｈｏｕ ２３９０００，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｓｅｎｉｌｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｅｒｅａｔｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ａｂｏｕｔ ｉｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３２ ｅｌｄｅｒｌｙ ＡＰ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ａｇｅ ＞Ｉ６０）ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｔｅｎ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃ— ｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ３２ ｃａｓｅ，ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｃｃｕｒｓ ２２ ｃａｓｅｓ，ｈｙｐｅｒｌｉｐｅｍｉａ ｉｎ ５ ｃａｓｅｓ，ａｌｃｏｈｏｌｉｃ ｉｎ ３ ｃａｓｅｓ，ｕｎｋｎｏｗｎ ｃａｕｓｅｓ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｍｉｌｄ ＡＰ ｉｓ ２０ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ＡＰ ｉｎ ９ ｃａｓｅｓ（３７．５％）．Ｔｈｅ ｍｏｒｔｌａｉｔｙ ｉｓ ６．２５％ｉｎ ｗｈｏｌｅ ｔｅａｍ，ａｎｄ １６．６％ｉｎ ｓｅｖｅｒｅ ＡＰ ｔｅａｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｅｌｄｅｒｌｙ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ａｙｅ ｎｏｎｔｙｐｉｃａｌ，ｂｉｌｉｏ— ｇｅｎｉｃ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｗａｓ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｅｔｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ ｓｅｖｅｒｅ ｗｉｔｈ ｍａｎｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ａｃｔｉｖｅ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｄｅｇｒａｄｅ ｃａｓｅ ｆａｔａｌｉｔｙ ｎａｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔ；ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ；ｅｔｉｏｌｏｇｙ；ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 随着社会的老龄化，老年急性胰腺炎（ａｃｕｔｅ １资料和方法 ｐａｎｃｒｅａｔｉｉｆｓ，ＡＰ）患者逐年增加。ＡＰ是一种并发症 １．１临床资料 多、死亡率高的严重急腹症，老年人因较多合并内 １．１．１一般资料 科基础疾病和并发症造成诊断和治疗上的困难。现 ３２例中，男性１２例，女性２０例，男女比例为１ 就１９９９年１月～２００９年１月本院收治的３２例６０ ：１．６６；年龄６０～８２岁，平均６８．４岁。病因：（１）胆 岁以上的急性胰腺炎患者的临床资料总结如下。 道疾病２２例（６８．７５％），其中慢性胆囊炎合并胆囊 结石１９例（５９．３７％），胆总管结石２例（６．２５％）， 内窥镜下逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术后１例 【作者单位】安徽医科大学滁州临床学院（滁州市第一人民医院）普 （３．１２％）；（２）高脂血症５例（１５．６２％）；（３）酒精 外科，滁州２３９０００ 性３例（９．３７％），不明原因２例（６．２５％）。临床表
