护理杂志NursJChinPLA
September2011,28(9B)
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癌症症状集研究进展
郝建玲,张玲娟
(第二军医大学长海医院护理部,上海200433)
近年来,/症状集0这一概念被人们广泛应用,逐渐成为癌症领域的研究热点。症状群集的概念最早是在心理学、精神病学中提出的,并广泛应用于上述学科,但对于护理学科来说,症状群集在癌症患者症状管理中仍然是一个相对较新的概念[1]。目前,我国癌症患者症状集研究刚刚起步,还没有形成系统性的研究。通过对癌症患者症状集的各症状间的相互作用、相关因素和对患者预后影响的研究,可以为建立有效的症状管理综合方案提供理论依据,为癌症专科护士的症状管理提供指导。1 症状集的概念及评估方法
癌症患者往往同时体验多种症状。有研究表明癌症患者平均经历11~13种并发的症状[2]。Dodd等根据患者往往同时经历几个症状而提出/症状集0(symptomcluster)这一概念[3-5],并积极寻找症状之间的关联,以及护理干预对症状缓解的效果。
1.1 症状集的基本概念 2001年,Dodd等将症状集定义为3个或3个以上同时发生且彼此相关的一组症状,但不要求这组症状有相同的病因。2005年,Kim等
[6]
[3]
断癌症患者疲乏的程度[10]。而针对特殊的癌症人群,有时会用到简明临终关怀量表(briefhos-piceinventory,BHI)和临终关怀生存质量指数量表(hospicequalityoflifeindex,HQLI)[11]。症状集最佳的统计分析方法尚未确定,目前研究中常用的数理统计方法有因子分析和聚类分析。因子分析可以用来确定一组症状的基本结构;而聚类分析则用于将症状归类,从相似的症状模式中将一组个别的症状界定出来。2 癌症症状集的特点
2.1 症状之间相互关联 在每一症状集中存在的症状之间具有相互的联系,某一症状的发生可激化另一症状的出现,或加重原有症状。有研究[6]表明,患者出现的症状越多,患者结局越差;在某一症状集内的症状之间的关系比不同症状集之间的关系更加紧密。
2.2 症状集与癌症患者治疗因素相关 Kim等[12]研究表明,乳腺癌患者症状集严重程度明显高于前列腺癌。此外,这项研究也提到化疗时乳腺癌患者胃肠道症状集的预测因子,一项研究也证实了此项结论。提示癌症症状集与患者的癌症类型、临床分期和治疗方案密切相关。
2.3 症状集严重影响患者的预后 癌症症状集对患者的影响主要表现在三个方面:患者生存质量、功
[14-15]
能状态和心理状态。大量研究证明,症状集的出现可以影响患者的生存质量。症状集可通过各种因素,包括症状产生的困扰、长期的慢性疼痛、疲乏等引起患者生存质量的下降。症状集可以干扰患者日常生活使疾病恶化、功能下降。多项研究[4,13]显示,癌症患者症状集得分越高,其功能状态(卡氏评分)越差。而在心理状态方面,症状集则可以通过患者的负性态度或者身体表象的改变、抑郁和焦虑导致情绪困扰。
3 国内外癌症症状集研究现状
3.1 国外癌症症状集研究现状 国外有关癌症患者症状集的研究较多,从症状集对癌症患者生存及预后的影响、症状集的现状调查、症状集的管理方案及临床干预对癌症症状集的效果等方面都作了深入的、有价值的研究。有学者[16]提出,某些症状集相[13]
完善了症状集的定义,即:一个症状集
由两个或多个相互关联、并且同时发生的症状组成。
症状集中的症状是固定的、与其他的症状集相对,并能展现具体的症状纬度且相互关系较强。集中的症状不要求有相同的病因。
1.2 症状集的评估方法 很多信效度较高的工具可以同时对癌症患者的症状进行评估,例如,记忆症状评估量表(memorialsymptomassessmentscale,MSAS)可以评估癌症患者固有或治疗期间的生理、心理、社会症状的发生频率与程度[7],症状程度量表(symptomdistressscale,SDS)用来衡量某些常见症状的严重程度,安德森症状量表(M.D.Andersonsymptominventory,ASI)可以评估一些常见癌症的相关症状的表现和影响[9],简明疲惫量表(brieffatigueinventory,BFI)可以判
收稿日期> =基金项目> =作者简介> =通信作者>
=
[8]
2011-05-28 =修回日期> 2011-08-12上海市卫生局课题(2009119)
郝建玲,硕士在读,主要从事护理管理方面的研究张玲娟,E-mail:lindazhang_cn@hotmail.com#28#
护理杂志 2011年9月,28(9B)
互之间存在协同作用,并会影响到患者的预后,单一的症状管理已不能满足癌症患者的需求。多项研究[14-15,17]证明,症状集严重影响了癌症患者的预后、生存质量和功能状态。症状集的发现将有益于癌症的诊断、评估、管理和优化照顾的策略。大多数关于癌症症状集的研究都是针对不同种类患者在癌症诊断、治疗的不同时间点的横断面研究,目前报道较多的为癌症患者普遍症状集的研究和针对乳腺癌患者、肺癌的症状集研究。有限的研究探索了癌症患者在放疗或化疗的整个阶段症状集的变化过程。Kim等人对放疗的乳腺癌和膀胱癌患者在放疗的中期、放疗的最后和放疗1个月后3个时间点使用记忆症状量表来确定他们症状集的数目和类型,并评估这些症状集随时间变化的趋势及严重程度。通过因子分析,得出了在3个时间点相对稳定的三个症状集:/心境-认知症状集0、/虚弱-行为症状集0、/治疗-相关症状集0,并得出乳腺癌患者症状集严重程度明显高于前列腺癌的结论。但是另外一些研究[18-20]则证明了症状集在放、化疗过程中种类和严重程度有明显变化。这些结论的不一致,考虑应该是所用的调查量表、调查时间、统计方法这些方面的差异[12]。Kurtz等[21]研究了利用医生、医院和急诊服务对癌症患者进行干预,该研究利用因子分析得出了3个重要的症状集:A集(恶心、呕吐、腹泻、食欲不振)、D集(失眠、疼痛、疲劳)和E集(呼吸困难、咳嗽),并通过干预组和常规管理组的对比统计证明了多学科干预可以有效降低D集的症状水平以及减少住院时间。
3.2 国内癌症症状集研究现状 国内癌症患者症状集研究起步较晚,且缺乏系统性研究。Chen等应用MD安德森症状评估量表和医院焦虑和抑郁评价量表调查了一所治疗中心的151名癌症患者,应用主成分分析该研究,发现了疾病、胃肠道症状和情绪反应这三个症状集;还发现当患者表现疼痛或疾病进展时,疾病症状集的中位数得分高;化疗患者胃肠道症状集中位数得分高。而其他的学者[22-24]分别进行了头颈部癌症术后患者、肝癌患者和儿童癌症患者的症状集研究。
学者Carmen[25]将气促、疲劳、焦虑考虑作为晚期肺癌患者的一个症状集,并探索了这三个症状的定义,并提到在当前卫生保健服务背景下缺乏这些症状的有效评估和护理干预。4 症状集研究对我国的启示
由于症状之间的相互影响,单一症状的研究已不能顺应患者的需求;症状集的研究可以避免症状[13]
[12]
管理上的重复且严重影响癌症患者的预后、生存质量。症状集的研究在癌症症状管理领域的作用已经越来越重要。我国症状集尚未形成系统性的研究,对护理人员来说,应研制适合我国国情的症状集研究工具;进行大样本的临床调查,研究症状间的关系及其产生的特定临床结局;了解患者对症状管理的需求,制度症状集干预方案,并评价其效果。这些将是现阶段面临的重要问题。症状集研究为症状管理方案的制定提供了理论依据,对癌症症状管理有重要的指导意义。随着广大医务工作者对症状集研究重要性的认识不断提高,更适合中国国情的研究工具不断出现,其科学性、严密性进一步加强,症状集研究必将在评价大肠癌造口患者的综合状况及症状管理方面发挥更大的作用。
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关键词> 癌症;症状集;症状管理中图分类号> R73
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文献标志码> A 参考文献>
文章编号> 1008-9993(2011)9B-0027-03
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(本文编辑:沈园园)
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(本文编辑:陈晓英)
