１４６ 内蒙古中医药 复发性流产患者早孕安胎的护理体会 李若旋’吴远萍‘魏雪群’张少璇’ 关键词：复发性流产；早孕；安胎；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０６－０１４６—０１ 复发性流产是指自然流产发生两次或两次以上的流产，近年 有逐渐增多的趋势。复发性流产患者更多的是发生在孕早期，其 流产类型以完全流产和稽留流产为主【１】。由于患者出现反复流产， 使夫妻双方在心理和身体上都承受着巨大的压力，医务人员在治 疗的同时，及时进行心理疏导及健康教育，能建立良好的护患关 系，使患者更好配合治疗，减少伤害，有利于患者安胎。 １一般资料 ２００８年１月至２００９年１２月我院收治复发性流产患者３００ 例，自然流产史２—７次，年龄２６—４Ｏ岁，对她们进行心理护理及健 康教育，使患者保挣情绪稳定，积极配合治疗，安稳渡过这一特殊 时期，减轻了患者身心的痛苦。 ２护理体会 ２．１心理护理：大多数患者有多次流产史，她们会出现不同程度的 紧张焦虑，为了消除患者的紧张焦虑，要善于分散注意力，指导患 者听音乐、看杂志，多与患者交流沟通，建立良好的护患关系，创 造良好的安胎环境，尽量满足患者的要求，如有抱怨，应表示理 解，耐心倾听，耐心详细回答患者提出的问题，做好解释工作，同 时树立良好的医务人员形象，有丰富的专业知识和熟练的专业操 作技术，取得患者信任，介绍成功的例子，增强患者的治疗信心。 家人和丈夫要给予更多的支持和协助，减少社会和工作压力，保 持轻松愉快的心情才有利于患者安胎。 ２．２加强对疾病的认识，详细介绍疾病的原因和治疗过程，取得患 者的认可。住院期间常规给黄体酮、ＨＣＧ治疗，每周查血Ｂ—ＨＣＧ、 孕酮两次，如果纤溶三项异常或胎儿生长缓慢，给予低分子肝素 治疗。低分子肝素是一种广泛应用于临床的抗血栓制剂，其发挥 作用的机制可能与其免疫抑制和免疫调节有关１２１，低分子肝素通 过改善孕妇血液高凝状态，降低了血液黏稠度及血管阻力，增加 了胎盘血液供应，从根本上改变了宫内微环境，促进了胚胎的生 长发育１３］，低分子肝素不通过胎盘，对胎儿安全，无致畸作用。长期 肝素治疗期间，每２—４周复查血Ｒｔ、凝血常规、纤溶三项，根据检 验结果及时调整治疗方案。孕６～７周时行第一次Ｂ超检查，视情 况每两周复查Ｂ超，孕９周时无阴道流血者，行白带Ｒｔ、白带一 般细菌、真菌培养、宫颈分泌物ＵＵ、ＣＴ—ＰＣＲ检查。 ２．３注射部位的护理 ２．３．Ｉ黄体酮、ＨＣＧ引起臀部疼痛、硬结的处理：医务人员必须熟 悉掌握注射技术及技巧，两侧臀部采用深部交替注射，注射时动 作轻柔，先注射无刺激性，再注射刺激性强的药物，避开疼痛、硬 结处，每天用热水袋或土豆切片敷臀部，疼痛明显的给予硫酸镁 护士，２００８，９：８７． ・广东省广州市中山大学附属第二医院（５１２１２０） 【５】徐艳．腹部皮下注射低分子肝素减少淤斑的发生．首都医科大学 ２０１０年１月２日收稿 学报，２００１，２２（２）：１４０． 湿敷患处。 ２．３．２低分子肝素皮下注射其生物利用度高，接近１００％。主要副 作用是注射部位出现皮下出血、硬结。低分子肝素腹部皮下注射， 局部皮下出血的原因可能与针头外侧以及针头上附着药物，注射 时带人针眼，刺激皮肤，致针眼处血管出血有关问。皮下注射时患 者平卧，两脚屈曲，使腹部放松，选在左右腹壁的前外侧或后外侧 皮下组织内交替给药。低分子肝素是一种预装药液注射器，可供 直接使用，注射时不需排气，将少许气泡轻拍至顶部，用拇指和食 指将皮肤捏起，垂直刺人皮肤，而不应成角度，针头全部扎入皮肤 皱折内，均匀缓慢注射，将推注杆推至注射器底部，保持手指顶住 推注杆端，快速拔针。注射后不要用力按压注射部位，避免揉搓， 以免引起腹壁毛细血管破壁出血，禁忌热敷，防止血管扩张引起 出血［５１。如果腹部出现皮下出血或硬结，教患者用土豆切片敷患 处，每天２－３次，注射时避开皮下出血及硬结处。 ２．４健康指导：注意休息，避免疲劳，有先兆流产症状（阴道流血、 腹痛）时应多卧床休息。保证充足的睡眠，每日睡眠不少于ｌＯ小 时。加强营养，合理膳食，进食富含蛋白、维生素、铁、钙、钾等容易 消化的食物，忌辛辣、浓茶、酒、咖啡等刺激性食物。避免吸烟与被 动吸烟。保持大便通畅，避免使用腹压，多饮水，多吃粗纤维的蔬 菜水果，必要时给予开塞露或杜秘克，软化大便。妊娠前三个月， 禁止性生活，减少刺激，预防流产。保持外阴清洁，有阴道炎者及 时治疗，防止感染造成流产。防寒保暖，预防感冒，不要擅自服药。 勿抬重物、攀高、颠簸，以免伤胎。 复发性流产的病因较复杂，主要包括遗传、解剖、内分泌、感 染、免疫性、环境等因素，随着生殖免疫学的发展，复发性流产治疗 成功率逐渐增高。患者由于有反复流产史及药物治疗的时间较长， 给患者造成很大的精神压力和身体的疼痛，通过及时的心理疏导 及健康指导，不仅提高了我们的护理满意度及信任感，还减轻了患 者疼痛，稳定了患者的情绪，保持平和的心态，促进了患者的康复。 参考文献 【１】麦明琴，等．复发性流产的免疫治疗效果分析．中国优生与遗传 杂志，２００９，１７（８）：６０． 【２】毛秋娴，龙启才．肝素在妊娠期疾病中的应用【Ｊ】．医学综述， ２００８，１４（８）：１２４４—１２４６． 【３］王晓东，刘兴令．抗凝剂的种类及其在妊娠中的应用【Ｊ】．中国实用 妇科与产科杂志，２００６，２２（３）：１６５． ［４］李伟．改进的低分子肝素注射方法对减少皮下出血的作用．当代 乳痈的辨证施护 李红’ 关键词：乳痈；护理；预防 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１０）０６—０１４６—０２ 乳痈是指乳腺组织的急性化脓性感染，是哺乳期妇女最常见 的疾病，西医称为（急性化脓性乳腺炎）其发病率约占产妇的１％， 多在产后的３—４周的初产妇，由于初产妇乳头较易破，或乳头先 天性畸形、内陷及乳汁多而少饮，均易导致乳头郁积，乳络阻塞成 块，郁久化热，酿成脓肿。我科自２００８年运用中医辨证施护及疗 ・山东省枣庄市中医医院（２７７１００） ２０１０年１月２２日收稿 效观察，取得了满意效果，现总结如下。 １一般护理 １．１心理护理：祖国医学认为七情是致病的重要因素。《素问・举痛 论》日“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣”。思虑 过度伤神劳脾、导致气机郁结。乳痈患者多因产后气血不足，体质 虚弱，加之患部疼痛，婴儿不能正常受乳而情绪急躁，所以在护理 上要注意调节患者的情绪，向患者讲清本症的特点及注意事项， ２０１０年３月 消除患者的焦虑心理，积极配合治疗。急性乳腺炎患者，特别是严 重感染或脓肿形成者，由于对疾病的不了解，担心脓肿切开后不 能哺乳而影响孩子健康，同时也害怕切口留瘢而影响美观，切１３ 愈合过程长也会给患者带来很大心理压力，针对这些情况，护理 人员要介绍疾病的特征、主要治疗方法及注意事项，认真倾听患 者提出的不同问题，建立良好的护患关系，减轻患者紧张、恐惧或 对康复失去信心等心理压力。 １．２起居护理：建立安静、整洁、舒适的环境，室内保持适宜的温 度、湿度，保持空气新鲜，适时增减衣被，谨防外邪人侵，使患者气 血流畅，经脉通利。 １．３饮食护理：以清淡为宜，忌食辛辣灸爝、肥厚甘味。高热患者给 予清淡易消化的食品，如蔬菜、绿豆粥、大枣粥、水果等，一些健脾 益气的半流食。脓肿切开后给予营养丰富，易消化的食品，如鸡 汤、鱼汤、豆制品、鸡蛋、菠菜等。要少吃刺激性的热性助火生疮之 食物，如葱、姜、蒜等。 １＿４局部护理：用角巾或乳罩托起患侧乳房，保持乳头、乳晕清洁， 经常用温水擦洗乳房，尽量排空余乳，防止积聚残留。哺乳期可按 摩乳房，先在患乳上涂少许润滑油，用五指治乳络方向，以乳房四 周轻轻向乳头方向按摩，可促使乳汁排泄，切忌挤压或旋转按压。 局部用清热解毒、消肿止痛类的中草药，如芒硝加冰片混合外敷， 或如意金黄膏外敷，每日换药１次。乳腺术后，患侧上肢活动有 限，为保持患者清洁、舒适，应协助患者做好生活护理。由于乳汁 和切口引流液渗出较多，要注意随时更换棉质及宽松的内衣，同 时还要保持全身皮肤的清洁、干燥。 ２辨证施护 １４７ 花裹了香粉塞鼻腔，１日３￣４次，每次５—１０分钟，可使早期乳痈 消散。④乳房肿而有块皮色不红者，用鹿角粉１０ｇ以黄酒调和服， １日２次。⑤乳汁分泌旺盛或因断乳而乳房肿痛者，可用生麦芽 ６０～１００ｇ煎水代茶，以减少乳汁分泌。 ２．２热毒酿脓：乳房肿痛较甚，皮肤潮红，灼热，肿块变软，按之应 指，身热弛张或高热不退，１３渴多饮，大便秘结，尿赤，舌红苔黄， 脉数有力。治则：清热解毒、通乳透脓。施护：①观察乳房肿痛情 况，如出现弛张型或稽留热型，痛如雀啄，肿块变软，表示化脓，应 汇报医生及时切开引流，保持引流通畅，切口在乳房上方的可取 侧卧位，这样可使脓汁通过引流尽快排出。②乳房肿大，坠胀疼痛 者，可用胸罩将乳房托起以减轻疼痛。③高热者，可配合针刺少 泽、合谷，曲池等穴，能退热止痛，乳痈患者由于产后体虚多汗，加 之乳络不通，郁久化热，往往恶寒发热，口渴喜饮，小便赤黄，大便 秘结，周身不适，脉洪数，舌质红，苔黄腻，所以在护理中要及时补 液，高热不退者给予物理降温。 ２．３正虚毒恋：溃破出脓，身热减退，乳房肿消痛减，逐渐愈合，若 引流不畅，或“传囊”者溃久不愈，耗气伤血，可见脓水清稀，形体 消瘦，面色无华，自汗畏风，舌淡苔薄，脉数无力等。治则：调补气 血，清热解毒。施护：①脓肿切开后应经常观察疮口，尽可能利用 体位引流，脓多敷料湿染时，应及时更换。②如溃后脓出不畅，肿 痛不减，发热不退或退而复起者，有“传囊”之变，应及时通知医 师，协助做好扩创处理。③如溃后疮口有乳汁溢出者，可用生理盐 水或黄柏水冲洗疮１３，置黄连油膏纱布，并用棉垫加压包扎。④此 期患者大多体质虚弱，气血两亏，应注意饮食调补，促进恢复。 ３预防 ２．１气滞热壅：乳汁排泄不畅，乳房肿胀疼痛，皮肤不红或微红，乳 预防疾病的关键在于提高正气抗邪的能力，同时也要防止病 房内有肿块，全身畏寒发热、骨节酸痛、胸闷、泛恶舌苔薄白或微 邪的侵袭。通过几年来对乳痈患者的观察及护理，笔者总结出以 ①怀孕后期经常用温水洗乳头、乳晕部位，乳头 黄，脉浮数或弦数，治疗原则：应以疏风解表，通乳散法，施护：① 下几点预防措施：起病２～３天，乳汁尚未化脓，应鼓励哺乳，以减少淤乳。②遇乳头 凹陷者经常用手拉出。②养成定时哺乳的习惯，注意婴儿的口腔 每次哺乳完应及时吸空乳汁，预防乳 破碎，不能哺乳或乳汁已经化脓，由乳白色变黄色，不宜哺乳，可 清洁，不可让婴儿含乳睡觉，不能吸空时可用吸奶器吸出，如出现乳房中有硬肿 用吸乳器定时将淤乳排空，或用热毛巾置患处作湿热敷，然后再 汁积聚残留，用木梳背或手掌按摩乳房，由乳房边缘向乳头中间按压，促使淤 块时，即用按摩法协助排乳。③发现乳头破裂可暂停喂乳，外敷中 一但乳痈形成要及时治疗。 乳排出。③用棉花蘸芫花根浸出液（或用新鲜芫花根皮捣烂）交替 药，塞左右鼻腔约ｌ５分钟左右，至有灼热感为止，１日２次，亦可用棉 围绝经期妇女抑郁状态的护理体会 凌长缨‘ 摘要：目的：探讨围绝经期妇女抑郁状态的护理措施，提高患者的生活质量。方法：对３０ｆｆ］￣处于抑郁状态中的患者进行心理干预和健 康教育。结果：患者护理前汉密顿抑郁量表评分为１９．３＋２．５分，护理后为６．９￣１．７分，二者比较差异存在显著性（Ｐｔ＜Ｏ．０５）。结论：通过有效 的护理措施。减轻了患者的抑郁程度，提高了患者生活质量。 关键词：围绝经期；情绪障碍；抑郁；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０Ｏ ０９７９（２Ｏ１０）０６—０１４７－０２ 围绝经期是指女性绝经前后卵巢功能逐渐减退，从接近绝经 时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次 月经后１年。围绝经期抑郁状态是女性在自然绝经期前、后发生 的非特异性心理综合征，主要表现为情绪不稳定、心情压抑、易激 惹、悲伤、焦虑、抑郁、失眠及性功能障碍等【１】。围绝经期抑郁状态 对更年期女性的身心健康造成巨大影响，降低生活质量，甚至缩 短寿命。２００８年１月一２００９年１月期间，我们对３Ｏ例患者采用有 效的护理措施，取得了满意效果，现报道如下。 １资料与方法 １＿１一般资料：３０例均是在我院门诊和住院治疗的患者，年龄４２－ ５５岁，平均年龄（４６．４￣４．６）岁。主要临床表现：失眠健忘２２例，情绪 不稳、易激动的２０例，性欲减退１６例，心悸１２例，潮热、出汗９例。 抑郁，２０～２４分为中度抑郁，大于２４分为重度抑郁）；④排除具有 精神类疾病、器质性疾病者。围绝经期的诊断 ：①年龄４１－５５岁 妇女；②可出现围绝经期综合征的表现，如月经改变（周期、经量 改变，突然停经等）、血管舒缩症状（潮热、出汗）、精神神经症状、 泌尿生殖道症状、心血管疾病、骨质疏松等；③辅助检查：血清雌 二醇＜６０ｎｇＬ、卵泡刺激素＞２０Ｕ／Ｌ。 １．２方法：患者人组后采用汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）进行评分，护 理２个月后再次评分，比较前后评分。 １．３统计学处理：应用ＳＰＳＳ１３．０统计软件包处理，计量资料比较采 用ｔ检验，Ｐ＜０．０５时差异具有统计学意义。 ２护理措施 ２．１健康教育：在临床护理当中发现，患者普遍对围绝经期保健知 教师和农民知道更年期症状主要是 病例选择标准：①患者处于围绝经期者；②出现情绪不稳定、 识缺乏。调查显示医务人员、易激惹、紧张、抑郁和失眠等等情绪症状，持续４周以上者；③汉 由于雌激素减少所致者分别占８８．２％，５３．１％和０，说明农村妇女 密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评分大于７分，小于２４分（８￣１９分为轻度 对围绝经期保健知识缺乏最严重，很需要指导 。根据患者的理解 能力、文化程度和对疾病知识的了解，采取个体讲解、定期讲座、 四川省资阳市第四人民医院（６４１３００） ２０１０年１月８日收稿 集体看宣传录像、发放宣传资料（如围绝经期自我保健卡）等多种
