２５８ ２０１４年８目第２９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ＤａｍａｇｅｔＡｕｇ．２０１４ Ｖｏ１．２９ ｔＮｏ．４ 【论著】 ＩＣＵ患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理 臧舒婷，李玉萍。王淑靖 ［摘要］目的分析与探讨ＩＣＵ患者肠内营养性腹泻原因及其护理对策。方法２０１１—０５／２０１３—０５河南省人民医院观察 针对行肠内营养支持的ＩＣＵ患 １００例ＩＣＵ患者在肠内营养支持期间发生的腹泻情况，并分析其原因，制定针对性的护理方法。结果 患者发生肠内营养 性腹泻的原因主要与营养液供给量、供给速度、抗生素使用情况及低蛋白血症相关。结论者的临床护理，需要注重肠内营养、肛周皮肤的护理，同时观察腹泻产生情况，以提高营养支持的耐受性。 【关键词】ＩＣＵ患者；肠道护理；腹泻；原因；护理措施 ［中图分类号］Ｒ ４４２．２［文献标识码］Ａ［文章编号］１００６—１７２Ｘ（２０１４）０４—２５８—０３ Ｃａｕｓｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｏｆ Ｅｎｔｅｒａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｄｉａｒｒｈｅａ ｉｎ ＩＣＵ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ＺＡＮＧ Ｓｈｕ—ｔｉｎｇ，ＬＩ Ｙｕ—ｐｉｎｇ，ＷＡＮＧ Ｓｈｕ—ｊｉｎｇ Ｈｅｉｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５００３，Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｃｅ，Ｃｈｉｎｎａ． Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｉｎ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｄｉ— ａｒｒｈｅａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｄｕｒｉｎｇ Ｍａｙ ２０１ １ ｔｏ Ｍａｙ ２０１３，１００ ＩＣＵ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ Ｈｅｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｏｂ— ｓｅｒｖｅｄ ｏｆ ｄｉａｒｒｈｅａ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔｉｎｇ ｐｅｒｉｏｄ．Ｔｈｅ ｃａｕｓｅｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｒｍｕｌａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｄｉａｒｒｈｅａ ｗａｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｈ ｔｔｈｅ ｓｕｐｐｌｙ ｑｕａｎｔｉｔｙ ｏｆ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ ｌｉｑｕｉｄ，ｓｕｐｐｌｙ ｒａｔｅ，ｕｓａｇｅ ｏｆ ａｎｔｉ— ｂｉｏｔｉｃｓ ａｎｄ ｈｙｐｏｐｒｏｔｅｉｎｅｍｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｔｏｗａｒｄｓ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｄｉａｒｒｈｅａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐａｉｄ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｉｒｉｔｏｎ，ｐｅｒｉａｎａｌ ｓｋｉｎ；ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｄｉａｒｒｈｅａ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｔｏｌ— ｅｒａｎｃｅ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｕｐｐｏｒｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ＩＣＵ ｐａｔｉｅｎｔ；ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｔｒａｃｔ；ｄｉａｒｒｈｅａ；ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ＩＣＵ患者大多病情严重，其中大部分患者均不能 １００例行肠内营养支持的ＩＣＵ患者的腹泻原因进行 了研究，现报告如下。 １对象与方法 自我维持正常的饮食情况，身体常处于较高代谢状 况，身体免疫及抵抗机制较弱，予以充足的营养支持 是提高患者体内组织免疫功能的重要措施…。但大 部分患者由于受到疾病的影响，无法维持正常的饮 食，进行经口的营养供给，在一定程度上影响了患者 的临床治疗。肠内营养供给主要是经由肠道供给人 １．１资料对２０１１—０５／２０１３—０５于该院行肠内营 养支持治疗的ＩＣＵ患者中进行抽样，选取１００例患者 作为研究对象，其中男性６３例，女性３７例，年龄在２１ 到８１岁之间，平均年龄（４３．２±５．２）岁。１００例患者 体所需营养物质，为ＩＣＵ患者提供必要的营养支持的 一种方式。但此种营养补给方式通常较易产生不耐 中，心肺复苏后患者２７例，脑出血患者３１例，慢性阻 塞性肺炎患者２６例，心功能衰竭患者９例，其他重症 患者７例。 受的现象，导致患者出现腹泻情况，对患者营养的吸 收产生较为直接的负面影响。为分析腹泻情况产生 的原因，探讨有效的护理对策，河南省人民医院对 作者单位：河南省人民医院（郑州４５０００３） １．２方法给予所有患者营养支持，选取营养泵、滴 注管及加温器，予以蛋白型肠内营养剂供给，严格遵 照人体肠内营养吸收规则，确保营养流体浓度由低至 高供给，缓慢加速，将流体温度控制在３７ ｃＣ，保持营 作者简介：臧舒婷（１９７１一），女，本科，主管护师，护理 Ｑ 笙 旦箍垫鲞箍 翅』 ０ｆ ｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｄａｍａｇｅ，Ａｕｇ．２０１４ Ｖｏ１．２９．Ｎｏ．４ 养均衡输人。 １．３判定指标在肠内营养支持期间，严密观察患 者的腹泻情况。当患者日均排便次数超过３次，且每 天的粪便量少于２００ ｇ，粪便中水分含量超过总量的 ８５％，则可视为腹泻。肠内营养性腹泻标准口］：患者 维持肠内营养支持２ ｄ后，产生腹泻，控制温度、降低 滴注量及浓度后患者腹泻情况可得到有效缓解，则可 视为营养性腹泻。 １．４统计分析应用ＳＰＳＳ１８．０统计学软件对上述 ２结果 本组选取的行肠内营养支持的ＩＣＵ患者共１００ 例，在营养支持２ ｄ后发生腹泻患者共计４３例，占 ４３％，针对所有患者产生腹泻的原因分析如表１所 示。由此可知，患者产生腹泻与其性别并无任何相关 性（Ｐ＞０．０５），但与其营养供给量、供给速度及低蛋 白血症、抗生素使用情况有显著联系，营养供给量超 过１ ８００ ｍｌ，产生腹泻的概率为７２．７％，明显超过营 治疗进行数据的分析，计量资料采用均数±标准差表 示，计数资料进行ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 养供给量在６００～１ ２００ ｍｌ之间的患者。供给速度越 快，则患者产生腹泻的可能性越大。 表１行肠内营养支持患者产生腹泻的原因分析 ３讨论 致人体血浆内白蛋白含量减少，致使血浆渗透量持续 降低，造成小肠吸收功能异常，进而导致患者产生腹 泻。此外，重症患者多长期使用广谱抗生素，此时肠 内营养供给比例加重。由于营养液与体内药物及细 菌产生作用，进而导致腹泻。 ３．１营养性腹泻产生原因 研究结果显示，行营养 支持治疗的ＩＣＵ患者产生腹泻的原因主要与肠内营 养液供给量选择不当、营养液滴注速度过快、患者存 在并发蛋白血症、使用广谱抗生素治疗等因素存在一 定的相关性。若营养液滴注量过大，超过１ ２００ ｍｌ， 则会提升患者肠道的蠕动速度，进而引发腹泻。同时 ３．２护理措施①需要执行严格的肠内营养护理， 确保营养液无任何质量问题后进行使用，在配制过程 中严格遵照无菌操作的规程，为保障患者胃肠功能及 人体免疫抵抗功能的有效恢复，降低腹泻产生的几 率，此外，营养液温度不要太高，并遵照小剂量、常温、 若营养液滴注速度过快，较易致使患者对乳糖产生抵 触反应，结合肠道蠕动过快，致使患者出现恶心、腹 痛、腹泻等情况 ｊ。保持标准剂量、均衡缓慢滴注， 能够有效减轻患者胃肠道的反应情况，降低肠道蠕动 的速度，使其肠内活动维持在正常范围内。另外，由 于ＩＣＵ患者多为病症较为严重的患者，在人体受到较 为严重的创伤后，体内蛋白质代谢速度同时提升，导 均匀滴注原则。②在营养供给过程中，严密观察患者 的脱水情况，若发现任何异常则马上反馈给主治医 师，进行水电解质补充处理，维持患者肠内环境的稳 定性。常规记录ＩＣＵ患者的排便情况，并定期行粪便 ２６０ ２０１４年８月第２９卷第４期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｄａｍａｇｅ，Ａｕｇ．２０１４ Ｖｏ１．２９，Ｎｏ．４ 【论著】 结扎加注射法治疗直肠前突的临床疗效 张永生，郝建 ［摘要】目的探讨采用粘膜结扎加注射消痔灵治疗直肠前突的临床疗效。方法 对６４例直肠前突行部分粘膜结扎加消 疗程１２—２０ ｄ后６４例患者治愈６２例（治愈率９６．８８％），２例好转。 部分粘膜结扎加消痔灵注射术治疗直肠前突具有安全、有效、易 痔灵注射治疗的病例临床资料进行分析总结。结果随访３个月，无狭窄，无脓肿，无复发和其他并发症。结论操作、并发症少等优点。 ［关键词］ 直肠前突；粘膜结扎；消痔灵；临床疗效 ［中图分类号］Ｒ ５７４．６３［文献标识码］Ａ［文章编号］１００６—１７２Ｘ（２０１４）０４—２６０—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｌｉｇａｔｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ Ｗｉｔｈ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｒｅｃｔｏｃｅｌｅ ＺＨＡＮＧ Ｙｏｎｇ—ｓｈｅｎｇ，ＨＡＯ Ｊｉａｎ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｑｉｑｉｈａｒ １６１０００，Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ． Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｍｕｃｏｓａ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｍｏｒｒｈｏｉｄｌｙｓａｎｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｒｅｃｔｏｃｅｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ６４ ｒｅｃｔｏｃｅｌｅ ｃａｓｅｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｒｔｉａｌ ｍｕｃｏｓａ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｍｏｒｒｈｏｉｄｌｙｓａｎｔ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ １２—２０ ｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，６２ ｏｆ ６４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ（９６．８８％） ａｎｄ ２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ａｂｓｃｅｓｓ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｒ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕ－ ｓｉｏｎ Ｐａｒｔｉａｌ ｍｕｃｏｓａ ｌｉｇａｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅａｍｏｒｒｈｏｉｄｌｙｓａｎｔ ｉｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｗｉｔｈ ｓａｆｅｔｙ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｅａｓｙ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｅ ａｎｄ ｏｆ ｆｅｗ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｒｅｃｔｏｃｅｌｅ；ｍｕｃｏｓａ ｌｉｇａｔｉｏｎ；ｈｅａｍｏｒｒｈｏｉｄｌｙｓａｎｔ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ 作者单位：齐齐哈尔市中医医院（黑龙江 齐齐哈尔１６１０００） 作者简介：张永生（１９５７一），男，本科，副主任医师，肛肠病 检查，注重患者的腹部保暖处理。③注重患者肛周皮 肤的护理，由于短时间内反复腹泻较易对其肛门附近 的皮肤造成刺激，导致皮肤坏死、红肿，因此，护理人 ４参考文献 ［１］沈三齐．ＩＣＵ患者肠内营养性腹泻的原因分析及护理［Ｊ］． 当代护士（专科版），２０１１（７）：１１２—１１３． 员需重视对患者便后的擦拭处理，选用吸水性较强、 纸质较为柔和的软纸擦拭，配合热毛巾敷干，保持患 者皮肤的干燥与洁净。 综上所述，针对ＩＣＵ患者肠内营养性腹泻的护 理，需要强化对患者腹泻情况的观察，做好肠内营养 支持护理及肛周皮肤护理，以减少营养性腹泻产生的 几率 ［２］王健叶，刘蓉，王晓红．影响ＩＣＵ患者肠内营养性腹泻的相 关因素及护理对策［Ｊ］．实用临床医药杂志，２０１１，１５ （２２）：９１－９２． ［３］晋国蓉，张晓琳，蔡鑫．ＩＣＵ患者肠内营养相关性腹泻的原 因分析及护理对策分析［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７ （７）：１１１－１１２． （收稿日期：２０１４～ｏ３一Ｏ６）
