填报单位（盖章）： 填表日期：2019年6月23日 组织关系转出时的接收单位党姓名 公民身份证号码 性别 民族 年龄 党龄 学历 职业 曾任党内职务 转出时间 接收单位 组织类别 无
备注 填表人： 联系电话：
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