发展对象直系亲属、主要社会关系政审调查表
被调查人姓名 文 化 程 度 工作单位 籍
贯
性别
家庭出生
职务
家庭住址
民族 出生年月 政治面貌
职称
发展对象姓名 政 治 历 史 问 题 及 结 论 现 实 表 现
被调查人与发展对象的关系
调查人签字(盖 章)
提供情况的党支部盖章
上级盖章
年 月 日 年 月 日
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