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附件1：
南宁市义务教育阶段中小学 “体育、艺术2+1项目”
考核登记表
学校： 马山县周鹿镇双联中心小学 姓名： 学段： 年级： 班级： 学籍号： 填表时间： 年 月 日
南宁市教育局制 2011年9月
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一、义务教育阶段中小学学生基本情况
姓 名 学 段 学籍号 性别 年级 出生 年月 班级 照片
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二、水平二考核情况
（义务教育阶段中小学3-4年级）
1． 申请项目 艺 术 学习训练及参加活动情况评 价 体育指导 教师1 体育指导 教师2 艺术指导 教师 班主任 项目名称 考核 认定 情况 体育1 体育2 艺 术 第一次考核 等级 年 月 日 时间 体 育 2． 第二次考核 等级 时间 第三次考核 等级 时间 指导 教师 学校 认定 意见 备注 页脚内容
三、水平三考核情况
（义务教育阶段中小学5-6年级）
1． 申请项目 艺术 体育指导 学习训练及参加活动情况评 价 教师1 体育指导 教师2 艺术指导 教师 班主任 项目名称 考核 认定 情况 体育1 体育2 艺术 第一次考核 等级 学校 审核 意见 年 月 日 备注 指导 教师 体育 2． 第二次考核 等级 时间 第三次考核 等级 时间 时间 页脚内容
