维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医学文摘 老年医学２００８年第１７卷第３—４期（合刊） ［Ｊ］．泸州医学院学报，２００１，２４（１）：３１－－３２ １３卢红玲．斯皮仁诺、制霉菌素结合特定电磁波治疗复 ［Ｊ］．河北医学，２００６，１２（８）：７７７～７７９ １８唐蔚．复方莪术油栓联合氟康唑治疗复发性外阴阴 发性念珠菌性阴道炎疗效观察［Ｊ］．实用中西医结合 临床，２００６，６（４）：３３－－３４ 道假丝酵母茵病２２例疗效观察［Ｊ］．海南医学院学 报，２００６，１２（２）：１５０～１５１ １４王桂红，王世丽，邹维霞，等．两种治疗复发性念珠 １９徐俊，席爱凤，刘秀荣，等．纠正菌群失调在治疗 茵性阴道炎方法的疗效观察［Ｊ］．中国妇幼保健， ２００４，１９（１ｌ下半月）：７４～７５ 孕妇复发性念珠茵性阴道炎的价值［Ｊ］．实用诊断与 治疗杂志，２００３，１７（６）：４６２－４６３ １５刘惜时，张惜阴．念珠茵外阴阴道炎的预防［Ｊ］．实 用妇产科杂志，２０００，１５（４）：１７９～１８０ １６ Ｇｉｌｌｅｓ ＲＧ，Ｍｏｎｉ Ｆ．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｄｉｓｅａｅｓ ｉｎ ｏｂｓｔｅｔｉ￣ａｎｄ ｆ２０张文静，梁宪红．复发性念珠茵性阴道炎生态治疗的 微生态研究［Ｊ］．中国微生物学杂志，２００４，１６ （５）：２９７～２９８ ｇｙｎｅｃｏｌｏｒｇｙ【Ｍ］．４ｔｈ ｅｄ．Ｏｍａｈｕ．ＵＳＡ：ＩＤＩ Ｐｕｂｌｉｃａ— ｔｉｏｎｓ，１９９９．４６４～４６６ ２１徐妙仪，陈小燕，史春英，等．雌、孕激素水平与复 发性念珠茵性阴道炎的相关性研究［Ｊ］．中国现代医 药杂志，２００６，８（５）：３８－４０ １７孙哲琦．复发性外阴阴道念珠茵病的预防性治疗观察 膝关节前交叉韧带断裂重建的临床研究进展 广西骨伤医院（南宁，５３００１２） 梁伟国宁敏坚 田纲（综述） 杨渊（审校） 膝关节交叉韧带损伤是临床常见的关节内损伤，前交 叉韧带（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕ￣ａｔｅ ｌｉｇａｎｌｅｎｔ，ＡＣＬ）损伤后难以自行 早晚期重建，发现两组之间没有什么不同的结果。岳勇 等＿２ Ｊ应用Ｃｏｃｈｒａｎｅ系统评价的方法评价膝关节前交叉韧 修复，损伤后膝关节前向不稳，导致膝关节退变的早期发 生。为恢复膝关节的正常结构及功能，前交叉韧带断裂后 应进行早期重建，以恢复膝关节稳定性，减少或延缓远期 带损伤的早期手术和晚期手术的疗效，评价纳入文献的方 法学质量并提取有效数据进行Ｍｅｅ分析，得出以下结论：ｒ 膝关节前交叉韧带损伤的早期手术和晚期手术中发现半月 骨性关节炎的发生，现将ＡＣＬ重建的一些临床研究进展 综述如下。 板损伤的情况、手术后膝关节伸膝范围的缺陷、手术后膝 关节的Ｌｙｓｈｏｌｍ评分，各研究间有很大异质性，但两组之 间尚不能得出肯定结论。手术中关节面软骨面损伤情况、 手术后Ｌａｃｈｍａｎ ｔｓｔ比较、手术后ｐｉｅｖｏｔ ｔｅｓｔ比较，两组无 １ ＡＣＬ损伤重建的手术时机 临床对照试验前交叉韧带作为膝关节内重要的稳定支 持结构已为骨科医师认同。自从Ｂａｔｔｌｅ １９００，Ｍａｙｏ １９０３ 首先报道前交叉韧带损伤的修复以来，发展至今，前交叉 韧带的关节镜下重建已是关节外科的一个重要的治疗方 法，但对重建的时机尚存有争议。目前，越来越多的国外 学者（如Ｃｌａｎｃｙ，Ｏｂｆｉｅｎ）尤其是关节镜外科医师认为创 伤的早期，关节处于急性滑膜炎期，术后很容易发生关节 粘连，从而影响关节的功能，主张晚期重建膝关节前交叉 差异；手术后并发症一关节内的纤维化、手术后膝关节屈 膝范围缺陷方面，晚期手术优于早期手术。 ２ ＡＣＬ重建术的移植物 ２．１ 临床上用于前交叉韧带重建的移植物基本上分为自 体移植物、同种异体移植物和人工韧带三种。从２０世纪 ７０年代中期到９０年代中期的二十多年中，多种人工韧带 虽已在临床应用，但最终因为疗效或其他临床问题而不再 韧带。Ｐｅｔｅｒｓｅｎ等…的资料显示：晚期重建术后膝关节伸 屈功能恢复好，因关节挛缩而再手术率低，Ｌｙｓｈｏｌｍ Ｔｅｇ— ｈｅｒ评分优于早期重建。然而，另外一些学者（如 Ｗａｓｉｌｅｗｓｋｉ，Ｗｉｌｓｏｎ）至今仍主张早期重建，晚期重建虽 被多数关节外科医生所接受。与上述不同，ＬＡＲＳ人工韧 带用高韧性聚脂纤维（聚对苯二甲酸已二醇酯）制造，关 节内活动部分由平行纵向纤维组成，没有横向结构，可按 韧带转向以模仿产生人体韧带的活动方向，能对抗重复扭 然膝关节伸屈功能恢复好，术后关节僵硬或关节不稳继发 半月板和软骨损伤，使软骨和半月板的退变严重，甚至出 曲、弯曲的力学以及过渡牵引＿３ Ｊ。且多孔结构利于自体组 织长人。Ｔｎｅｂ等Ｌ４ Ｊ证实ＬＡＲＳ人工韧带植入６个月后可 现创伤性关节炎而影响重建术后的疗效。还有一些学者 （如Ｂａｒｂｅｒ，Ｈｏｌｍｅｓ）比较膝关节前交叉韧带损伤修复的 】８０ 观察到成纤维细胞和成骨细胞样细胞长入韧带纤维，加上 其构成材料组织相容性好，故长期应用无慢性滑膜炎发 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医学文摘 生，术后关节即时稳定，一般术后２周可下地行走，２个 月恢复正常体力活动。但人工韧带远期断裂及免疫排斥反 应尚未得到完全解决。同种异体移植物来源有限，且存在 老年医学２００８年第ｌ７卷第３—４期（合刊） ＨＴ在术后得到有效而安全的固定。它设计应用简单，采 用单切口完成固定，不会造成移植物磨损和挫伤，在移植 物过长、骨质疏松和骨隧道后壁崩裂的情况下也可完成可 靠固定，临床上较少见失败的报道。与间接固定相对应的 是股骨侧软组织界面挤压螺钉的直接固定。目前横穿股骨 的横 于钉较为流行，移植物悬吊于骨隧道内的横行钉上， 这类横行钉包括Ｒｉｇｄｆｉｘ、Ｔｒａｎｓｆｉｘ、Ｂｏｎｅ Ｍｕｌｃｈ钉等，其 传染疾病可能。自体移植物取材方便、无免疫排斥反应、 不会传染疾病，有利于重建韧带的塑形改建，因而得以广 泛应用于临床。 ２．２随着关节镜技术的成熟与完善，关节镜下ＡＣＬ重建 技术得到广泛应用。关节镜下ＡＣＬ重建应用的自体移植 固定位点在骨隧道内可避免皮质外悬吊固定引起的移植物 物主要有两种即骨一髌腱一骨移植物（ｂｏｎｅ ｔｅｎｄｏｎ— ｂｏｎｅ，ＢＴＢ）和股薄肌一半腱肌肌腱移植物（ｈａｍｓｔｒｉｎｇ ｔｅｎｄｏｎ，ＨＴ）。在ｌ９世纪３０年代开始使用单股半腱肌膜 重建ＡＣＬ，随后使用半腱、股薄两股肌腱，１９８３年开始 使用双环四股胭绳肌腱。在９０年代以前，由于胭绳肌腱 无法取得牢固的固定而被认为其效果不如Ｂ～Ｔ—Ｂ Ｅ５ Ｊ。 因而认为，采用界面螺钉固定的自体髌韧带中１／３是目前 ＡＣＬ移植重建的“金标准”（ｇｏｌｄ ｓｔａｎｄａｒｄ）Ｅｏ６ Ｊ ２．３由于Ｂ—Ｔ—Ｂ取材并发症，如跪膝痛（３１％）、膝 前疼痛（５％～５０％）、髌下挛缩征（１６％）、髌韧带短缩 （２５％）以及髌骨骨折（０．２％）等越来越受重视，使得多 股胭绳肌腱移植越来越多，这与软组织固定技术的改进和 取材相关并发症较少有关。 ２．４ Ｂａｒｔｌｅｔｔ等【７Ｊ的观点是Ｈａｍｓｔｒｉｎｇ腱适用于妇女、儿 童（尤其是骨骺未闭）或篮球和网球运动员，而髌韧带适 用于体操和摔跤运动员或活动较多的人。Ｆｅａｇｉｎ￣８１比较了 Ｂ—Ｔ—Ｂ与半腱肌腱两组共１３７膝１～１０年，平均４．８年 的随访结果，两组病人主观评价或运动水平无明显差异， 关节测量仪检测，半腱肌腱组松弛率略高于Ｂ—Ｔ—Ｂ组 （１７％：ｌ１％），比较术后２年与１Ｏ年之间，并不随时间延 长而松弛增加，但伴有半月板切除者随时间延长满意率下 降，结论为两种材料总体上并无显著差别。Ｍａｒｄ矗 ９ Ｊ前瞻 性研究比较了Ｂ—Ｔ—Ｂ与胭肌膜两种材料移植重建７２例 临床结果，两组术后均部分活动负重６周，３７膝采用Ｂ— Ｔ—Ｂ，关节伸直受限至少５。为１１％，而胭肌腱组仅为 ３％，股四头肌峰值扭距分别为８８％和９１％，稳定性两组 无差异。 ３移植物的固定 ３．１移植物的固定是ＡＣＬ重建的薄弱环节，但也是关键 环节。内固定应足够坚硬以便患者术后早期行膝关节活动 度训练和负重，并在移植物获得生物学愈合前维持膝关节 稳定性。内固定物的选择应根据移植物类型，固定点选择 则依据骨骼质量和术者经验。Ｂ—Ｔ—Ｂ重建中使用金属 或可吸收材料的界面挤压螺钉可获得良好的膝关节初始稳 定性，并可形成骨一骨愈合＿ｌ 。ＨＴ等软组织移植物的内 固定一直是弱点，有多种固定方式。 ３．２以内置扣为代表的股骨侧皮质外悬吊式固定可使 延长和松驰。几种固定物的生物力学研究均集中于离体标 本或动物标本上。Ｋｏｕｓａ等 ｌ１ Ｊ比较ＨＴ股骨侧的６种固定 材料，认为Ｂｏｎｅ Ｍｕｌｃｈ横行钉是最坚硬的固定装置。 Ｈａｒｉｌａｉｎｅｎ等Ｅ１２］对分别采用金属界面螺钉和横行钉行股骨 侧固定的患者作对照研究，术后随访２年未发现临床效果 的差异。Ｇｏｒｓｃｈｅｗｓｋｙ等Ｌ】３Ｊ比较股骨侧可吸收螺钉和横行 钉的临床疗效，ＩＫＤＣ的评估结果显示横行钉组优于螺钉 组。 ３．３胫骨侧松质骨密度低于股骨侧，会降低内固定物的 抓持力，使得移植物的胫骨侧固定更具争议＿ ｌ。除传统 的拴桩、垫圈和门形钉等皮质外固定外，界面螺钉仍是常 用的固定方式。近年来经过传统器械改进的ＷａｓｈｅｒＬｏｃ和 Ｉｎｔｒａｆｉｘ装置显出良好的疗效，前者由带齿垫圈和松质骨 螺钉组成，后者系锥形膨胀挤压螺钉，在多股肌腱中心拧 入骨道，可增加移植物与骨道的接触。Ｋｏｕｓａ等【Ｈ Ｊ对６种 胫骨侧内固定物的生物力学特点对比后认为，Ｉｎｔｒａｆｉｘ的 固定强度最高，ＷａｓｈｅｒＬｏｃ次之。Ｉｓｈｉｂａｓｈｉ等ｕ ｊ的动物实 验和临床研究证实，胫骨固定点接近于ＡＣＬ解剖止点即 关节面者，其膝关节前向及旋转稳定性明显好于远离关节 面的固定方式。靠近关节面的固定又称为“解剖固 定’’［１６］。 ３．４近年来无内固定物的嵌压固定术（ｐｒｅｓｓ—ｆｉｔ）已用 于临床。Ｐａｅｓｓｌｅｒ等Ｅ＂Ｊ报道采用不同移植物的嵌压固定 术，用空心压力钻头将股骨和胫骨骨隧道内的圆柱形骨块 完整取下，置入韧带后再将取出的骨块回植挤压固定韧 带，不使用任何内植物。Ｌｅｅ等 】８ｊ的动物实验表明，嵌压 固定术的失效负荷与界面挤压螺钉相比无显著性差异。嵌 压固定术理论上的优点是：（１）解剖位固定，可避免“橡 皮筋效应”；（２）移植物充满隧道，可减少滑液渗入，避 免“雨刷效应”，使移植物愈合加快；（３）无内植物相关 问题，使于翻修，费用低；（４）骨隧道扩大不明显。刘玉 杰等＿Ｊ ９Ｊ的动物实验和临床观察显示，采用的肌腱结嵌压 固定法与此类似，在术后短期内也有良好的疗效。 ４ ＡＣＬ移植物隧道内部分的组织愈合过程 ＡＣＬ重建肌腱移植物隧道内组织愈合过程即腱一骨 愈合过程。韧带止点可分为直接止点和间接止点，直接止 点是指韧带与骨通过典型四层结构（韧带、纤维软骨、钙 １８ｌ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医学文摘 老年医学２００８年第１７卷第３—４期（合刊） 化纤维软骨、骨）相连接；而韧带与骨通过与骨成锐角连 接并穿过钙化层进入骨组织的纤维（ｓｈａｒｐｅｙ纤维）相连 接，则称为间接止点。重建移植物的止点可与上述两种情 况类似。近年来的研究普遍认为，腱一骨愈合时，首先形 成一圈富含血管的纤维结缔组织带（界面组织）填充在腱 ５ ＡｌｌｅｎＡＤ，ＫｅｌｌｙＪＤ，ＳｉｔｌｅｒＭＲ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆｔｈｅ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓｌｇｒａｃｉｌｉｓ ａｕｔｏｇｒａｆｔ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｉｔｈ ｉｎｔｅｒｆｒｅｅｎｃｅ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉ— ｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，２００１，２４：３４７ ——３５３ 与骨之间［２０』，随后来源于隧道骨组织的成纤维细胞逐渐 长入，形成连接，继而形成类似直接止点的结构。移植腱 ６ Ｊｏｈｎｓｏｎ ＲＪ，Ｂｅｙｎｎｏｎ ＢＤ，Ｎｉｃｈｏｌｓ ＣＥ，ｅｔ ａ１．Ｃｕｒｒｅｎｔ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｒｅｖｉｅｗ：ｔｈｅ ｔｒｅａｍａｅｎｔ ｏｆ ｉ￣ｕｒｉｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ 组织本身也可被周边组织部分长入替代，但相对缓慢且不 ｃｒｕｄａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ，１９９２，７４一 完全，可长期表现为小成熟腱组织。徐雁等 ２ｌＪ观察兔重 建ＡＣＬ后骨隧道内末端形成和转归时发现，３周时腱骨 交界处由一层富含血管的纤维结缔组织（界面组织）填 充，并与骨组织和腱性组织相融合，其问可见增生的成纤 维细胞、软骨细胞和Ｓｈａｒｐｅｙ样纤维，骨隧道内肌腱部分 发生坏死，周边细胞已长人；６周时界面组织生长情况不 平衡，可见较多的Ｓｈ￣ｐｅｙ样纤维连接，并有明显的纤维 软骨带，原移植物腱组织基本被新生组织替代；１２周时 界面组织也有生长不平衡的情况，Ｓｈａｒｐｅｙ样纤维密集粗 大，隧道内腱组织呈少细胞状态，纤维排列杂乱，被一些 疏松结缔组织相隔；２６周时界面组织的成熟程度比较平 衡，可见到比较典型的直接止点结构，骨道内腱组织不成 熟，可见坏死的移植物；５２周时界面组织已很成熟，基 本以直接止点连接为主，骨道内腱组织仍不成熟。 综上所述，目前人们对前交叉韧带重建的移植物和固 定方式的选择进行了相当深入的研究，有了比较全面的认 识。但迄今为止，还没有出现公认的理想移植物和固定方 式。ＡＣＬ重建术的多个环节均可影响疗效，且越来越多 学者认识到手术是影响疗效的最重要因素。为获得更好的 功能效果，仍需不断更新和改进现有的手术技术。 参考文献 １ Ｐｅｔｅｒｓｅｎ Ｗ，Ｌａｐｒｅｌｌ Ｈ．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｃｏｌｌａｔｅｒｌａ ｌｉｇａｍｅｎｔ ａｎｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ（ｅａｒｌｙ ＡＣＬ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｌａｔｅ ＡＣＬ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ）［Ｊ］． Ａｒｃｈ Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕｍ Ｓｕｒｇ，１９９９，１１９：２５８～２６２ ２岳勇，阿德力，哈巴西，等．膝关节前交叉韧带损 伤的早期手术和晚期手术的系统评价［Ｊ］．中国矫形 外科杂志，２００８，１６：９００～９０３ ３ Ｎａｕ Ｔ，Ｌａｖｏｉｅ Ｐ，Ｄｕｖａｌ Ｎ．Ａ ｎｅｗ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｇａｍｅｎｔｓ ｉｎ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａ— ｍｅｎｔ．Ｔｗｏ ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ｂｒ，２００２，８４（３）：３５６～３６０ ４ Ｔｒｉｅｂ Ｋ，Ｂｌａｈｏｖｅｃ Ｈ，Ｂｒａｎｄ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ｖｉｖｏ ａｎｄ ｉｎ ｖｉｔ一 １＂ｏ ｃｅｌｌｕｌａｒ ｉｎ ｇｒｏｗｔｈ ｉｎｔｏ ａ ｎｅｗ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ ｌｉｇａ— ｍｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｓｕｒｇ Ｒｅｓ，２００４，３６（３）：１４８－－１５１ 】８２ Ａ：１４０～１５１ ７ Ｂａｒｔｌｅｔｔ ＲＪ，Ｃｌａｔｗｏｒｔｈｙ ＭＧ，Ｎｇｕｙｅｎ ＴＮ．Ｇｒａｆｔ ｓｅｌｅｃ— ｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｂｒ），２００１，８３：６２５－－６３４ ８ Ｆｅ￣ｇｉｎ ＪＡ，Ｗｉｌｌｓ ＲＰ，Ｌａｍｂｅｒｔ ＫＬ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉ— ａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｂｏｎｅ—ｐａｔｅｌｌａ ｔｅｎｄｏｎ—ｂｏｎｅ ｖｅｒｓｕｓ ｓｅｍｉｔｎｅｄｉｎｏｓｕｓ ａｎａｔｏｍｉｃ ｒｅｏｃｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］． Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９７，３４１：６９－－７２ ９ Ｍａｒｄｅｒ ＲＡ，Ｒａｓｋｉｎｄ ＪＲ，Ｃａｒｒｏｌｌ Ｍ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａ— ｔｉｏｎ ｏｆ ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ ａｓｓｉｓｔｅｄ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｐａｔｅｌｌａｒ ｔｅｎｄｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓ ａｎｄ ｇｒａｃｉｌｉｓ ｔｅｎｄｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，１９９１，１９：４７８ －４８４ １０ Ｋａｄｅｉｎｇ Ｃ，Ｆａｒｒ Ｊ，Ｋａｖａｎｕ曲Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂｉｏａｓｏｒｂａｂｌｅ ａｎｄ ｔｉｔａｎｉｕｍ ａｎｔｅ— ｉｒｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔｒｅｗｎ［Ｊ］． Ａｒｔｈｒｏｓｅｏｐｙ，２００５，２１（２）：１４７～ｌ５１ １１ Ｋｏｕｓａ Ｐ，Ｊａｒｖｉｎｅｎ ＴＬ，Ｖｉｈａｖａｉｎｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｆｉｘａ— ｔｉｏｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｉｘ ｈａｍｓｔｒｉｎｇ ｔｅｎｄｏｎ ｇｒａｆｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｄｅｖｉｃｅｓ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｐａｒｔ Ｉ： ｆｅｍｏｒａｌ ｓｉｔｅ［Ｊ］．Ａ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２００３，３１（２）：１７４ ——１８１ １２ Ｈａｒｉｌａｉｎｅｎ Ａ，Ｓａｎｄｄｉｎ Ｊ，Ｊａｎｓｓｏｎ ＫＡ．Ｃｒｏｓｓ—ｐｉｎ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｖｅｒｓｕｓ ｍｅｔａｌ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｓｃｒｅｗ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｎａｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈａｍｓｔｒｉｇｎ ｔｅｎｄｏｎｓ：ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ａ ｃｏｎｔｒｏｌｌｄｅ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｓｔｕｄｙｗｉｔｈ ２一ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｏｓｏｃｐｙ，２００５， ２１（１）２５－－３３ １３ Ｇｏｒｓｃｈｅｗｓｋｙ Ｏ，Ｓｔａｐｆ Ｒ，Ｇｅｉｓｅｒ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｅａｌ ｃｏｍ— ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｐａｔｅｌｌａｒ ｂｏｎｅ ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ ｔｅｎｏｎ ａｕｔｏｇｒａｆｔｓ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ— ｔｉｏｎ：ａｂｓｏｒｂａｂｉｅ ｃｒｏ６ｓ—ｐｉｎｓ ｖｅｒｓｕｓ ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｓｃｒｅｗｓ ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２００７，３５（１２）：２１１８－－２１２５ １４ Ｋｏｕｓａ Ｐ，Ｊａｒｖｉｎｅｎ ＴＬ，Ｖｉａｂｖａｉｎｅｎ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｆｉｘａ－ ｔｉｏｎ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｉｘ ｈａｍｓｔｒｉｎｇ ｔｅｎｄｏｎ ｇｒａｆｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｄｅ— ｖｉｃｅｓ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｐ ＩＩ： ｔｉｂｉａｌ ｓｉｔｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，２００３，３１（２）：１８２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医学文摘 ～老年医学２００８年第１７卷第３—４期（合刊） １８８ ｓｔｒｅｎｇｔｈ ｏｆ ｐｒｅｓｓ——ｆｉｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｄ・ ａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ａｅｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗｉｔｈ ｔｉ— １５ Ｉｓｈｉｂａｓｈｉ Ｙ，Ｒｕｄｙ ＴＷ，Ｌｉｖｅｓａｙ ＧＡ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｇｒａｆｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｓｉｔｅ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｂｉａ ｏｎ ｋｎｅｅ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ：ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ａ ｒｏｂｏｔｉｃ ｔｅｓｔｉｎｇ ｓｙｓｔｅｍ ｔｍｌｉｕｒｎ ａｎｄ ｂｉｏａｂｓｏｒｂａｂｌｅ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｓｃｒｅｗ ｕｓｉｇ ｐｏｒｃｉｎｎｅ ｌｏｗｅｒ ｌｉｍｂ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ Ｓｐｏｒｔｓ Ｔｒａｕｍａｔｏｌ Ａｒｔｈｒｓｃ，ｏ ２００３，１１（２）：９１－－９８ ［Ｊ］．Ａｒｔｈｒｓｃｏｐｙ，１９９７，１ｏ３（２）：１７７ １８２ １６ Ｂｕｅｌｏｗ ＪＵ，Ｓｉｅｈｏｌｄ Ｒ，ＥｌｌｅｒｍａｎｎＡ．Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌ— ｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｎｎｅｌ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ｉｎ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｈａｍｓｔｒｉｇｓ：ｅｘｔｒａｅｏｒｔｉｎｃａｌ ｖｅｒｓｕｓ １９刘玉杰，李众利，王志刚，等．胭绳肌腱结嵌压固定 法重建交叉韧带的临床应用与生物力学研究［Ｊ］．中 华外科杂志，２００５，４３（４）：２３９－－２４２ ２０ Ｗｅｉ１ｅｒ Ａ，Ｈｏｆｆｍａｎｎ ＲＦ，Ｂａｉ ＨＪ，ｅｔ ａ１．Ｔｅｎｄｏｎ ｈｅａｌ－ ｉｎｇ ｉｎ ａ ｈｏｎｅ ｔｕｎｎｅｌ Ｐａｒｔ ＩＩ：Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｂｉｏｄｅｇｒａｄａｂｌｅ ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ ｆｉｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ａ ｍｏｄｅｌ ｏｆ ａｎｔｅ— ｎａｔａｏｍｉｃａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｋｎｅｅ Ｓｕｒｇ Ｓｐｏｒｔｓ Ｔｒａｕｒｍａｔｏｌ Ａｒｔｈｒｏｓｃ，２００２，１０（２）：８０－－８５ １７ Ｐａｅｓｓｌｅｒ ＨＨ．Ｍａｓｔｒｏｋａｌｏｓ ＤＳ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｕｓｉｎｇ ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓ ａｎｄ ｇｒａｃｉｌｉｓ ｔｅｎｄｏｎｓ， ｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｓｈｅｅｐ［Ｊ］． Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，２００２，２：１２４～１３５ ｂｏｎｅ ｐａｔｅｌｌａｒ ｔｅｎｄｏｎ，ｏｒ ｑｕａｄｒｉｃｅｐｓ ｔｅｎｄｏｎ—ｇｒａｆｔ ｗｉｔｈ ｐｒｅｓｓ—ｆｉｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈａｒｄｗａｒｅ．Ａ ｎｅｗ ａｎｄ ｉｎｎｏｖａ— ２１徐雁，敖英芳，于长隆，等．四股半腱肌腱重建兔 ｔｉｖｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［Ｊ］．Ｏｆｔｈｐ Ｃｌｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ａｍ，２００３，３４ （１）：４９－－６４ １８ Ｌｅｅ ＭＣ，Ｊｏ Ｈ，Ｂａｅ ＴＳ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｉｔｉａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ 前十字韧带骨道内的末端形成［Ｊ］．中华骨科杂志， ２００７．２：１２９～１３３ 心室肌致密化不全的诊断与治疗 广西宁明县人民医院内科（宁明，５３２５００） 黄志良（综述） 广西壮族自治区人民医院心内科（南宁，５３００２１） 胡昌兴（审校） 应区域的致密心肌形成不足 】。遗传学研究发现，婴幼儿 或儿童患者多呈现Ｘ连锁遗传，可能与位于ｘｑ２８的Ｇ４、 ５基因突变有关 ３ Ｊ。成人ＮＶＭ患者常呈现常染色体显性 遗传，其发病机制可能与Ｇ４、５基因突变无关 】。 ２心室肌致密化不全的临床表现 心肌致密化不全（ｎｏｎｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｉｒｃｕｌｒ ｍｙ—ａ ｏｃａｒｄｉｕｍ，ＮＶＭ）是以心室内异常粗大的肌小梁和交错的 深陷隐窝为病理特征的心肌病，是一种少见的先天性心脏 畸形。目前ＷＨＯ将其归类于不定型的心肌病。到目前为 止，国外文献报道仅２００余例。近几年随着对该病认识的 加深和诊断技术的提高，国内报道渐见增多，尽管如此， 该病的临床误诊率及漏诊率仍较高。为提高我国临床医生 对该病的诊断及治疗水平，减少误诊、漏诊，本文将概述 国内Ｎ、，＾４的诊治策略。 １心室肌致密化不全的原因及发病机制 ＮＶＭ病变多侵及左心室，少数可累及以右心室或双 １９９０年ＣＨＩＮ等首次报道的ＮＶＭ是儿童患者，但最 近关于成人发病的报道日渐增多。尽管ＮＶＭ是先天的发 育异常，但症状的首发年龄差别很大，多数患者早期无症 状，中年开始发病，以渐进性的心功能不全、体循环栓 塞、心律失常为主要表现，可伴有或不伴有其它先天性心 脏畸形。ＮＶＭ与扩张型心肌病的临床表现十分相似，需 心室，或不伴右心室受累…。可单发，亦可呈家族聚集性 发病；可以单独存在，或与其它先天性心脏畸形并存，其 借助于ＵＣＧ等辅助检查方可确诊。 ３心室肌致密化不全的诊断 中不合并其他心血管畸形者称为孤立性心室肌致密化不全 （ｉｓｏｌａｔｅｄ ｎｏｎｃｏｍｐａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ，ＩＮＶＭ）。 ３．１筛查由于ＮＶＭ总体预后较差，及早诊断与治疗， 对延长患者的生存期、降低病死率是十分关键的。 ３．１．１心室肌致密化不全的典型面容有报道在年轻 ＮＶＭ患者中，有时可见到典型面容：前额宽大、耳际低、 颧弓高。对具有此典型面容的就诊者应常规行ＵＣＧ检查， 并长期随访，以免漏诊。 】８３ 目前本病病因及发病机制尚不清楚，大多数学说认为，在 胚胎发育中，正常心内膜形成过程终止，心室肌小梁不能 吸收并保留在小梁化状态，导致了心肌正常致密化过程的 停止，心腔内隐窝持续存在，肌小梁发育异常粗大，而相
