xxx医院护理质量考核细则

考核内容 考核标准 1．成立护理质量管理委员会，要求出红头文件。 2．整理2016年我院护理质量管理委员会召开会议记录，要求每季度一次。所有委员都要有自己的会议记录本。 3．对于护理管理委员会会议要有会议纪要、参加人签名及影像学资料。 不按时召开会议扣5分，记录不全扣3分。 规章制度 制订和完善护理各项管理制度（十六项核心制度），护理制度单独存放。具度目录参考卫计委下发的工作制度和岗位职责。没有制度或岗位职责不明确扣3分。要求护理所有制度装订成册，便于查看或卫计委检查，没有装订扣3分。 对核心制度进行培训，没有培训扣分。所有护理人员都必须知晓护理核心制度，不知晓扣1-3分。 护理操作不规范，扣1分。 护理态度 患者或家属对服务不满意，每人扣1分/次；因服务不到位造成纠纷，扣5-10分。 记录单项目内容填写完整,正确,记录清晰；无缺项、漏项；病历录入真实、准确、及时、完整，不符合扣1分/项。 护理文书管理 记录内容均需要有注册护士记录并签全名，无漏签名，病历排序正确、资料完整，无缺失，无资质护士签名、病历资料缺失扣5分。 医嘱规范、正确、规定时间内执行医嘱，医嘱须双人核对方可执行，满页打印医嘱单核 扣分 备注 对有护士签字，不符合扣1-5分。 护士准确执行正确医嘱，严格按照医嘱执行时间给药并与相关记录一致，护士执行不正确医嘱或记录前后不一致扣5分。 护理记录正确,能准确使用医学术语描述，危重及监护病人记录书写准确及时，用药、治疗及护理等措施有效果评估。不符合扣1分/项。 护理记录规范，记录内容与医生记录一致, 记录内容与医生记录不一致、记录不规范扣5分。 病历保存符合要求，存放于病历车内妥善保管。不符合扣2分。 重病人交接记录与病情符合，交接内容前后一致，交接时间准确，记录内容与医生记录不一致、记录不规范扣5分。 上班时精神状态良好，仪态端庄，站立、行走姿势符合礼仪要求。不符合要求每人次扣1分。 尊重患者，注意保护患者隐私。不符合要求每人次扣1分。 着装整齐，服饰、头发符合要求，上班佩戴胸牌，不戴戒指、耳环、脚链、有色眼镜及护士素质 有色眼镜。不符合要求每人次扣1分。 上班时间不谈论、不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗。不符合要求每人次扣1分。 上班时间禁止查看与工作内容无关手机内容，禁止在工作区内接打手机。不符合要求每人次扣1分。 病房普通药品管理要求。根据科室情况可备用一定药品，基数固定。 药柜清洁、贵重 药品、 仪器设备、设施 安全管理 药、特殊药专人专柜上锁保管，药品标签醒目清晰各种药品标识醒目、无混放，期限内保存使用，不符合规定扣2分。 根据药品种类、性质分别放置，定数量、定位置，标签清晰。药物质量完好，药品无离盒、无裸装，不符合规定扣4分。 根据药品要求保存，需要低温保存的药品应置于冰箱中的冷藏层（2°C~8°C），避光药物按要求保存和使用。不符合规定扣2分。 冰箱内药品储物区分类清晰,标识明确,冰箱内药品无过期。冰箱内高危药管理落实到位，胰岛素等无混放，不符合规定扣4分。 冰箱内使用中的药品有开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品及食品，不符合规定扣4分。 过期药品由护士长确认后,交药剂科统一销毁,各护理单元不得自行销毁。不符合规定扣2分。 仪器设备使管理落实到位，各种仪器设备性能完好备用，正确使用。不符合规定扣2分。 急救物品做到四定三及时：四定即定点放置、定人管理、定量供应、定期保存；三及时 急救管理 即及时检查、及时维修、及时补充。抢救车(抢救箱)定点放置，专人管理。抢救药品、物品分层放置。不符合规定扣4分。 抢救药品、物品等有备用基数，每班清点、核实，帐物相符，交者双签字。不符合规定扣4分。 抢救车内药品及物品用于急救所需，用后及时补充，确保处于备用状态。不符合规定扣 5分。 常备药品物品及时检查，使用遵循“近期先用”的原则，禁止过期。不符合规定扣4分。 抢救仪器设备清洁、功能完好,仪器配置齐全，完好率100%。不符合规定扣4分。 急救药品使用、各种泵的使用、简易呼吸器使用、面罩吸氧、负压吸引吸痰等急救操作能力考核达标。不符合规定扣4分。 治疗室换药室布局合理分区明确，标识醒目，清洁区、污染区分区合理、明确，标识清楚。按要求进行物体表面及空气消毒。不符合规定扣1分。 冰箱物品储物区分类清晰,标识明确,清洁，冰箱温度符合要求，温度计悬挂位置合适、除霜无霜，冰箱物品无过期。不符合规定扣2分。 消毒隔离管理 手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷。有手卫生相关要求(手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等)的宣教、图示。护士严格执行手卫生规范，洗手方法正确。不符合规定扣2分。 处置间物品保持清洁，处置及时规范，放置合理。生活垃圾、医疗废物分类收集处理。特殊感染的用双层黄色垃圾袋严密封闭，标识清楚，严格执行转运交接登记。不符合规定扣2分。 护理基础质量管理 医嘱查对及时准确、对问题分析检查整改并记录. 不符合规定扣1分。 严格落实双人复核制度，使用两种身份执行核对。跟踪护理操作时执行查对制度。不符合规定扣2分。 护理人员应遵循医嘱及时准确为患者用药，给药时操作规范，给药前后执行查对、告知制度，如需留置输液时封管方法正确。不符合规定扣1分。 口服药给药：发放病人床头服药杯只允许存放一次口服药，特殊药物护士监督患者服药到口。不符合规定扣1分。 执行口头医嘱规范，除紧急抢救情况外，一般不执行口头医嘱。不符合规定扣5分。 抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述，由双人核查后方可执行，并保留空安瓿。抢救结束后，医师及时补记医嘱。两人核对空安瓿、医嘱及用药记录。不符合规定扣1分。 根据医嘱，准确为患者实施各种治疗及护理措施。对模糊不清和有疑问的医嘱，必须与下达医嘱的医生进行核对，无误后方可执行。不符合规定扣5分。 给药前须详细阅读药品使用说明，严格遵照药品说明书执行用药，对有无过敏史者禁用；熟悉给药剂量、时间和副作用，给药速度、方法正确。不符合规定扣5分。 给药时注意药物的配伍禁忌。对有配伍的药物应间隔使用，同时关注个体差异。不符合规定扣5分。 执行各种标本采集流程、正确选择标本采集容器、送达标本时间准确，执行后及时签字。不符合规定扣5分。 严格落实交制度，不符合规定扣5分。 严格落实重点病人交接内容，知晓病人既往史、阳性体征、护理要点。不符合规定扣1分。 落实非惩罚性护理不良事件上报制度上报率100%，人员制度知晓率100%。 科室发生事件时处理及时，安全防范措施落实到位，有分析整改记录，持续改进措施有效，记录完整。不符合规定扣1-5分。 责任护士知晓患者病情，护士掌握病人床号、姓名、诊断、主要用药和治疗、饮食、心理、现存主要护理问题、病情观察要点、病人症状，体征，近期相关辅助检查及主要化验的阳性结果和指标。不符合规定扣3分。 患者的护理级别与病情相符，按分级护理要求及病情需要观察病情，发现异常及时汇报并积极处理。根据患者存在的风险采取有效预防措施与处理护理并发症。不符合规定扣2分。 主动巡视病房,及时发现病情变化，观察治疗效果。不符合规定扣2分。 心电监护的患者病情有连续的监测记录，不符合规定扣2分。 对心电监护病人实行床旁交接，重点突出。交接生命体征、瞳孔、神志、疼痛及专科情况重要阳性检查。观察用药、治疗后的反应。有风险防范措施落实。不符合规定扣3分。