重点病种的急诊服务流程和规范

1. 急诊预检是一项重要细致的工作，应有工作满三年的注册护士承担。

2. 预检护士应熟悉急诊范围，按预检分诊程序（一问、二看、三检查、四分诊、五请示、六登记）作好预检分诊工作。

3. 遇批量伤员时，立即通知当班医师、科主任及医务科、护理部组织抢救工作。

4. 遇传染病病例转到传染病医院，疑似传染病病例，应当将病人分诊至第一诊室就诊，GPT正常到第二诊室，GPT升高转到传染病医院，并按传染病报告制度及时汇报，不能遗漏；遇为T≥380C、伴有呼吸道症状的病例，应当将病人分诊至发热急诊就诊，同时对预检处采取必要的消毒措施。

5. 遇涉及刑事、民事纠纷的伤员按院规上报门急诊办公室。 6. 遇急、危、重病人立即进入急诊绿色通道。

7. 遇外宾、港澳台同胞就诊，按上级相关规定做好预检接诊工作。

创伤急诊服务流程与规范

初步迅速判断病情 经验判断 在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，及依据足

背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 创伤评分 应用流程

人工气道的建立和管理原则 建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

迅速建立中心静脉通路和液体复苏

系统查体和检查 按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。 改良氧利用率的监测 急诊实施确定性救命手术

对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 启动创伤小组指标通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤启动创伤小组救治流程，A检查生命体征和意识水平(1316例，54．2％)：GCS<14或收缩压<90 mm Hg，或呼吸<10 7『欠／min或>29次．／min，或成人外伤评分(Ts)<11或儿童TS<8，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步；B评价解剖创伤(919例，37．9％)：创伤仅发生在头、颈、躯干、四肢末端(含膝、肘)或连枷胸或复合有烧伤的创伤，或两处或以上的四肢长骨骨折或骨盆骨折，肢体瘫痪或

四肢离断到腕和踝关节，启动创伤小组救治流程，反之进入下一步；C评价有证据的损伤机制和高能因素(138例，5．7％)：汽车一同摔出或同一环境内有死亡者，或6 m以上坠落、翻滚或高速机动冲击速度>40 km／h、车体畸形>50 em、乘客空间>30 tin，或机动车对行人或自行车撞击速度>5 km／h、行人摔出并翻滚或摩托车撞击速度>20 km／h、人车分离者，启动创伤小组救治流程，反之进人下一步；D基础情况(55例，2．2％)：年龄<5岁或>55岁，存在心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠、免疫抑制、出血或服用抗凝药物患者，启动创伤小组救治流程。

创伤急救的流程

（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。

（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2﹥90%。

（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。

（4）系统查体和检查：按CRASHPLAN进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。

（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。

（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

初步迅速判断病情

以经验判断：经验是临床成功的积累，尽管现在已进入循证医学时代，单就个体而言，丰富的创伤抢救经验是决定抢救成功的最重要因素。

创伤评分：尽管创伤评分系统还存在不完善的地方，但在大范围统计结果已表明在判断病情及预后方面的准确性还没有被其他方法所代替。TS（创伤评分）：总分为16分，14~16分有96%的生存率；﹤12分为重伤员；4~13分为救治效果显著；﹥7分存活率为95%；﹤5分则死亡率﹥95%；5~7分难判定。ICRMAS总分为10分，其值小于或等于8分为重伤标准。ISS（创伤严重度评分）：中度﹤13，一般无生命危险。重度：

13~25，一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。极重度：﹥25，患者死亡率高。

应用流程：由症及伤是急救工作的思维方式，可在抢救中提高判断的正确性。初步判断是在经验、评分、流程等基础上的判断。对于一个严重的多发伤患者要想在抢救前把诊断搞清楚是不可能也不必要的，决定抢救成功与否的关键在于抢救者的经验，探查术是危重创伤可靠、有效的方法。

呼吸道的建立和管理原则

阶梯原则：是指急诊各类紧急抢救患者在呼吸通道的建立是由的阶梯所组成，按一定的顺序，各阶梯相互联系，迅速展开和完成。在具体临床应用中不能机械照搬原则，而应紧随着阶梯化思路，把握住关键性的首选措施。

迅速建立中心静脉通路和液体复苏：对于创伤患者，建立以中心静脉压为主的数条大静脉通路，确保液体的迅速输入，要求快速、简便、可靠、有效。对于静脉的使用，第一为快速补液和（或）监测中心静脉压；第二为快速补液或胶体液；第三为补液和用碱性药或针对脑水肿的脱水药等；第四为血管活性物质药物。在有穿刺置管的条件下，静脉切开已经不作为首选。

系统查体和检查

在前三个步骤基础上，患者情况可以相对平稳，此时应该对患者进行系统查体，以检出潜在的致命伤害或其他影响功能的损害。根据轻重缓急，安排抢救顺序按CRASHPLAN进行系统查体；借助床旁B超、X线、CT或核磁检查，得到影像学证据并完善诊断。

改良氧利用率的监测：液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.22~0.32上升到0.7~0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在2~4小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.40~0.50达3~4天，在0.50~0.60持续24小时以上，﹥0.60的时间超出8~12小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。

因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

急诊实施确定性救命手术

早在40年前，国外学者就提出了对严重创伤患者进行早期手术的概念，它是针对部分胸部的心脏大血管损伤患者出现心脏填塞、低血容量休克、血气胸等在通过急诊科时采取钳夹止血、纱布填塞压迫止血而转入手术室进一步手术处置的急救模式。但其结果并不令人满意，总的生存率在20%（0~38%）左右，因此是否在急诊科进行手术仍存在争论。上海长海医院急诊科对127例严重创伤患者实施确定性救命手术，成活率为70%左右。

2 急性心肌梗死急诊服务流程与规范 1 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无脉搏，循环是否充分 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者插管 有无呼吸，呼吸的频率和程度 神志是否清楚 心肺复苏 稳定后 无上述情况或经处理解除危 3 及生命的情况后 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 阿司匹林160～325mg嚼服 甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 10分钟内 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 4 快速评估（<10分钟） 迅速完成12导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查 5 回顾初次的12导联心电图 7 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* 10 ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 16 辅助治疗（根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注） 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ACEI） 他汀类 不能延迟心肌再灌注治疗 非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA） ST段压低或T波倒置 11 中低危性不稳定型心绞痛（UA） 19 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类 是 17 否 是 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 21 辅助治疗**（根据禁忌症调整） 甘油 β-受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素/低分子肝素 低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 20 8 ST段和T波正常或变化无意义 6 9 20分钟内 12 **13 是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 否 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续ST段监护 精神应急评估 诊断性冠脉造影 胸痛发作时间≤12小时 14 30分钟内 15 溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 18 介入治疗（有无溶栓禁忌症） 早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟 CABG：（冠状动脉搭桥手术） 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 22 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 90分钟内 LBBB：左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天 普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，Bid  GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时 ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄贝沙坦 150～300mg Qd 他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀 10～20mg Qn，辛伐他汀 20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀 脑梗死急诊服务流程与规范

一、概述

脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。 二、诊断依据 （一）临床表现

多数有高血压、心脏病、糖尿病、TIA或中风的病史。起病较缓，症状在数小时或1～2天内发展达高峰。

临床症状根据受累血管而异，常见的分为颈内动脉系统及后循环系统： 1、颈内动脉系统病变

主要出现大脑中动脉供血区的部分或全部症状。可有一侧肢体偏瘫、感觉障碍、言语不利；视力减退或失明、一过性黑蒙(特征性表现)、Homer综合征；优势半球受累可出现失语、失读、失写和失认。 2、后循环（椎基底动脉供血）系统病变

主要表现为头晕、眩晕、感觉异常；步态肢体共济失调；构音或吞咽困难。主干闭塞引起广泛的桥脑梗死，迅速出现昏迷、四肢瘫痪，高热。可因呼吸、循环衰竭而死亡。 （二）实验室检查

1．血液化验及心电图 血液化验包括血常规、凝血四项、肾功、血生化、血糖及血脂等。这些检查有利于发现脑梗死的危险因素。

2．头颅CT 对于急性卒中患者，头颅CT是最常用的影像学检查手段，就诊患者首先选择作头颅CT，它对于发病早期脑梗死与脑出血的识别很重要。 3．头颅MRI 脑梗死发病数小时后，即可显示T1低信号，T2高信号的病变区域。与CT相比，MRI可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。功能性MRI，如弥散加权成像(DWI)可发现超早期病灶（超早期，急性期病灶呈高信号）。功能性MRI对超早期溶栓治疗提供了科学依据。

4．血管造影 数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)和磁共振动脉成像(MRA)可以显示脑部大动脉的狭窄、闭塞和其他血管病变。 三、治疗原则

目前还没有针对脑血栓形成的所有病人都能采纳的统一的、规范化的治疗方案，只能实行根据每个病人的具体情况和病期，选用某种或某些治疗的个体化原则。

（一）急性期治疗

1、一般处理

密切观察及维持生命体征，保持呼吸道通畅，积极预防及处理肺部感染、消化道出血等并发症，有发热应及时降温处理，必要时给予降血糖等治疗。 2、控制血压及颅内压

1）控制血压：血压维持在正常偏高水平，若BP为180/110~220/120 mmHg，可一面积极控制颅内压，一面密切观察血压变化，暂不降压处理，若BP＞220/120mmHg，酌情给予降压药。若溶栓的病人，血压应控制在180/110 mmHg以下。

2）降低颅内压：当梗死范围大或发病急骤时可引起脑水肿。脑水肿进一步影响脑梗死后缺血半暗带的血液供应，加剧脑组织缺血、缺氧，导致脑组织坏死，应尽早防治。若病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。常用20％甘露醇125～250ml快速静滴，每日2～4次，连用7—10日。防治脑水肿还可使用呋塞米、甘油果糖、白蛋白等。 3、超早期溶栓治疗

对经过严格选择的发病3~6h内的脑梗死者积极采用静脉溶栓或动脉内溶栓治疗。基底动脉血栓形成溶栓治疗时间窗和适应证可放宽至24h。使用溶栓药物前首先需经头部CT证实无出血灶，病人无出血素质，并应监测出、凝血时间、凝血酶原时间等。常用溶栓药物：

1）尿激酶:尿激酶100万IU ~~150万IU，溶于生理盐100~200ml中，持续静滴30min。定期进行神经功能评估，在静脉点滴溶栓药物过程中1次/15 min；随后6h内，1次/30 min；此后1次/60 min，直至24h。患者出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物，紧急进行头颅CT检查。静脉溶栓后，继续综合治疗，根据病情选择个体化方案。溶栓治疗后24h内一般不用抗凝、抗血小板药，24h后无禁忌证者可用阿司匹林300mg/d，共10天，以后改为维持量50～150mg/d。

2）组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)：可与血栓中纤维蛋白结合成复合体，后者与纤溶酶原有高度亲和力，使之转变为纤溶酶，以溶解新鲜的纤维蛋白，故t—PA只引起局部溶栓，而不产生全身溶栓状态。其半衰期为3～5min，常用量10-30mg。

4、抗血小板聚集治疗：

多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早（最好48h内）开始使用阿司匹 5、脑代谢活化剂 可用吡拉西坦、三磷酸腺苷、细胞色素c、脑蛋白水解物、胞二磷胆碱、辅酶A等。

6、清除氧自由基药物，可选用依达拉奉等。

7、抗脑血管痉挛，改善脑循环，可选用盐酸法舒地尔、长春西汀、法舒地尔、钙拮抗剂尼莫地平、氟桂嗪等等。

呼吸衰竭急诊服务流程与规范

呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高，尤其成人呼吸窘迫综合征(ARDS)

的病死率在 50％。临床上若 能早发现、早诊断、早采取措施加以治疗，可有效地降低病死 率。因此要求治疗迅速、果断、有力，任何犹豫都可导致心、肺、肝、肾重要的生命脏 器不可逆转 的损 害。故医护人员必须熟悉呼吸生理 。对呼吸衰竭发展过程中的病理生理改变做到心中有数，要对所采取的方法措施熟练掌握，精益求精。 呼吸衰竭传统上常根据气体交换异常发生持续的时间分为急性和慢性。急性呼吸衰竭主要.原来肺部正常，由于某种突发原因引起的呼吸衰竭，其中以成人呼吸窘迫综合征(ARDS)为代表；慢性呼吸衰竭则是在原 有肺部疾病 (尤其常见的慢阻肺)基础上病情逐渐进展，肺功能愈来愈差 ，虽然有 PaO2降 低 ，伴 PaC02增高，但患者通过代偿仍能从事轻的工作或日常活动 ，则为代偿性慢性呼吸衰竭 ；一旦并发呼吸道感染或其它诱因呼吸功能降低急骤加重失去代偿能力则形成失代 偿性慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭和失代偿性慢性呼吸衰竭病情十分严重，病死率较高。

一、 通道的建立

呼吸衰竭可直接危及生命。必须采取及时而有效的抢救措施。其原则是在保

持气道通畅的条件下改善或纠正缺氧，二氧化碳潴留。以及代谢功能紊乱从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件 ，但具体措施应结合患者的实际情况而定。

(一 )在氧疗和改善通气之前应保持呼吸道通畅 ，将口腔鼻咽喉部的分泌物吸出。痰粘稠不易咳出可用必嗽平溶液雾化吸人或用支气管解痉剂及激素缓解支气管痉挛；或应用纤维支气管镜将分泌物吸出 。如上述处理效果不佳 ，原则上作鼻气管插管或气管切开 ，以建立人工气道。

(二)一旦建立人工气道应用机械通气时则考虑通过置人四腔漂浮导管 ，而 同 时测 定 并计算肺动脉压 (PAP)、肺动脉毛细血管楔 压(PCWP)、肺循环阻力 、PV02、cvo2、 Os／Qt及热稀法测定心输出量(CO)等血流动力学的监测。不仅对诊断、鉴别诊断有价值，而且对机械通气治疗特别是 PEEP对循环功能影响亦为重要 的监测指标。

(三)血管通道的建立是保证胃肠外高营养的重要途径，目前应用的锁骨下静脉留置穿刺导管较为适宜，它可置留相当长的一段时间，待病情缓解后仍可留用，减少反复穿刺带来的工作麻烦。

(四)鼻饲导管。 目前应用鼻气管插管病人虽然可以从口进水，但科学应用机械通气时往往应用镇静荆或冬眠药、肌松荆等，一时可造成急性胃扩张，这也

是经常临床所见的腹部膨隆，鼻饲导管不仅减轻胃扩张，还可监测有无消化道出血的倾向。同时亦可通过鼻饲导管应用祖国医学经验方剂进行治疗，提高救治的成功率。

（五)尿道 ：是监测肾功能的排泄和机体水盐代谢的重要手段，通过每小时的尿量来预测肾功能在呼吸衰竭、缺氧过程中的表现。肾功能衰竭给抢救带来一定的困难，而在呼吸衰竭时如有肾功能衰竭死亡率可高达70％以上。

二、救治措施

及时进行救治是改善预后的重要关键，处理的重点是保持呼吸道通畅，改善

肺泡通气 ，以纠正缺氧(PaO2维持8．0KPa以上) 和酸碱平衡失调。同时控制感染。纠正电解质紊乱 ，处理心力衰竭及其它并发症。

(一)呼吸支持治疗

1．氧疗 ：氧疗是治疗缺氧症的重要手段 ，正确使用氧疗使许多病人获救(1) 氧疗与任何药物治疗一样须有明确的指证，使用过量亦可引起副作用； (2)氧疗过程中应作动脉血气分析，观察治疗反应 ，以随时调整治疗 ； (3)氧疗仅为综合治疗措施的一部分， 病人的恢复最终取决于病因的治疗。

或改善生活质量 。但有三个基本概念须明确：

长期高浓度氧 吸人可造成对肺组织的损伤 (氧中 毒 )，因此应在保持适当的02(≥8．0KPa)的前题下尽量降低Fi值，通常 Fi02< 60％时较为安全。而超过此界线时应及时作呼吸器治疗。纠正缺氧刻不容缓 ，可采用经面罩持续气道正压(CPAP)吸氧，大多数需要借助机械通气吸人氧气。一般认为O 2> 0．6，PaO2仍 <8KPa(60mmHg)时应对患者采用呼气末正压通气(PEEP)为主的综合治疗。

2．机械通气 ：呼吸机与呼吸道的连接保持密闭性是呼吸机保证有效通气的近年来由于提高压力或流量传感器的灵敏度，鼻面罩的改进使其死腔变小，关键。

有效的密闭性能，从而提高了机械通气的同步性能，减少创伤性气管插管或气管切开给患者带来痛苦和并发症，为发展非创伤性机械通气和提高抢救呼吸衰竭生存率刨造了条件。机械 通气是治疗呼吸衰竭重要而有效手段。机械通气适应症：(1)急性呼吸衰竭；(2)严重肺水肿和ARDS；(3)失代偿性慢性呼吸衰竭 ；(4)呼吸功能严重损害的肺部疾患 ；(5)外科手和术前后的辅助呼吸。机械通气可给机体带来的益处主要有三方面：(1)维持适当的通气；(2)在一定程度上改善气体交换功能；(3)减少呼吸功的消耗。使呼吸肌疲劳得到缓解。 需用高浓度氧的患者应早作鼻或口鼻面罩呼气末正压通气(PEEP)，或持续气道内正压通气(CPAP)，必要时进行经鼻气管插管或气管切开呼气末正压通气 (PEEP)。PEEP 能使萎陷的小气道 、肺泡扩张，促进肺间质和 肺水肿消退，提高肺顺应性，增 加功能残气 量，改善通气／血流比例失调 ，降低肺内右至左的分流，减少呼吸功，降低氧耗量 ，从而提 高 PaO2，使 Sa02>90％以上。 PEEP一般用0．49—1．47KPa(5 -15cmH2O)

为宜，以达到即不减少心输出量又可增 PaO2和改善全身的运输量。 (二)维持适宜的血容量：在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻度负平衡(一500至 1000ml／d)。

(三)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞 、血小板聚集和粘附形成微血栓 ；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢 ，减少花生四稀酸合成 。阻止前列腺素及血栓素 A的生成 ；保护肺Ⅱ型细胞分泌表面活性物质；抗炎和促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。

(四)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床的化验指标,随时加以调整 。 (五)抗感染治疗：在保护呼吸道引流通畅的条件下 ，可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制呼吸道感染。

(六)防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于纠正缺氧和二氧化碳潴留。严重出血可给予西米替丁洛赛克静脉注入。

(七)抗休克治疗：引起休克的原因繁多,酸碱平衡失调 、电解质紊乱 、血容量不足 、严重感染、消化道出血，心力衰竭以及机械通气使用压力过高等等，应针对病因采取相应措施，经治疗不见好转者给予升压药维持血压。

(八 )营养支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、发热等原因导致能量消耗上升，机体处于负代谢 ，时间长会降低机体免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲劳及致衰竭 ，导致病程延长。所以抢救时常规给予鼻饲高蛋白、高脂舫和低碳水化台物，以及各种维生素和微量元素的饮食。 三、护理与监护

随时观察患者呼吸状态，变换体位，鼓励及协助咳嗽排痰，注意患者的营养状态。正

确掌握补液量 (20-40ml／kg/d)及单位时间内的人量及出量 ，尽量给予晶体液 ，希望保持 血容量于正常的低值。须作血流动力学监测 ，包括通过Swananz肺动脉导管监测肺动脉楔 压 (维持在 0，667--1．33KPa即 5— 10mmHg)，以避免发生肺水肿 。血容量不足影响呼 吸机的应用和肾功能，应加以重视。在机械通气治疗中应（1）严密观察患者临床变化，观察患者胸廓活动幅度 ，有无与呼吸机发生对抗以及心率血压神志和精神反射等改变。(2)检查呼吸机运转情况：根据病情随时调整呼吸工作参数及时纠正呼吸机故障。(3)加强呼吸道湿化和保持呼吸道通畅，这是控制呼吸道感染和预防呼吸机治疗中并发肺部感染最重要的措施之一。(4)加强和鼓励患者的被动和主动活动。积极开展康复锻炼 ，注意营养并做好呼吸机的清洁，消毒和保养工作。

综上所述，呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高的特点，及时加紧救治，采取果断措施，不失时机的应用机械通气，建立各种通道，综台性治疗及护理监护，可使死亡率明显降低。

急性呼吸衰竭抢救程序 A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓ 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 A&B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 ↓ 氧疗 A：短期内较高浓度 FiO2=0.50 B：持续低流量 FiO2=0.30～0.40 ↓ 增加通气量改善CO2潴留 B：呼吸兴奋剂 ↓（无效时） A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、I：E=1：2以上 ↓ 纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓ 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 ↓ A&B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械

必要时

带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等。各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交制度，床前，医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情班、院领导

并酌情报告院总值

凡可能涉及到的纠纷要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素并按规定在二周内上报有关部门。