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Ｊ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ－ …Ｊ ＬｉａｏｎｉｎｇＭｅｄ辽孝压学院亏提’ｏ０７ Ａｐｒ－，２８（２）一 … ６３ １Ｏ例耳带状疱疹临床分析 谷长宏，贾忠涛，李仙姬 （丹东市中心医院，辽宁丹东１１８０００） 【中图分类号】 Ｒ７５２．１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １０００－５１６１（２００７）０２—００６３—０２ 岁，平均年龄６０．４岁。临床表现：１０例中左侧６例、右侧 ４例；临床首发症状耳痛或伴头痛者７例、伴眩晕征和症状 ２例，伴面部麻木１例。随后出现耳面部带状疱疹、面瘫、 听力下降、耳鸣等体征。 我科于２００３—２００５年收治１０例耳带状疱疹病人，现将 其临床特征及治疗方法和效果进行讨论。 １ 临床资料 １０例耳带状疱疹病人，男６例，女４例，年龄３７—８０ 表１ １Ｏ例耳带状疱疹病人临床表现 注：＋轻度；＋＋中度；＋＋＋重度 表２治疗结果 ２治疗方法 ２．１应用扩张血管药物治疗５例（川芎嗪８０～１２０ｍｇ／日， 静点，１０天１疗程）。 ２．２早期激素治疗６例（地塞米松２０ｍ 日，、７～８日后逐 渐减量）；其余４例因患有溃疡病、糖尿病、高血压病等未 用激素治疗。 ２．３全部病人行营养神经药物治疗（ＶｉｔＢ１ ５００ｍｇ、ＶｉｔＢ１２ ｌＯＯｍｇ肌肉注射，每日１次，用１个月）。 ２．４全部行抗病毒治疗（病毒唑、病毒灵、中药清热解 毒）。 ２．５适当用止痛药，合并感染都应用抗生素。 ４讨 论 ３结 果 耳带状疱疹是由带状疱疹病毒感染引起的多发性颅神 经炎，多发于中老年人，本组１０例中７例为５０岁以上。典 型表现为耳痛伴头痛，耳部疱疹，周围性面瘫，可伴有耳 聋耳鸣等内耳症状。病毒主要侵犯面神经，也常累及三叉 经过上述治疗，并经过３个月到半年随访，８例面瘫 者，面瘫完全恢复者６例，半年不全恢复２例。但病人治 疗期间疱疹区疼痛，持续时间较长，达１５—６ｏ天（见表２）。 ［作者简介】谷长宏（１９７２一），男，辽宁省丹东市人，主治医师，学士学位，主要研究方向为耳鼻咽喉头颈外科。 维普资讯 http://www.cqvip.com
Ｊ Ｌｉ２ｏ０７ Ａｐｒ．，２８（２）ａｏｎｉｎｇ Ｍｅｄ ＵｎｉＭｅｄｖｅｒｓｉｔｙ ……ｒ‘‘＇ ｇ￣ｙ辽孝压亏院亏报甲状腺次全切除术治疗甲状腺功能亢进的改进探讨 李 福 （北镇市人民医院，ｉＴ．宁北镇１２１３００） 【中图分类号】 Ｒ６５３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 １０００—５１６１（２００７）０２—００６４—０１ 左右即恢复，１例术后２月余恢复，未出现其他的并发症， 所有病人均按时出院。术后随访６个月一５年未出现甲亢复 发及甲减症状；血清Ｔ３，１＂４，ＦＴ３，ＦＴ４均正常。 甲状腺次全切除术是治疗甲状腺功能亢进症的有效方 法，因其能在最短的时间内使病人恢复正常的甲状腺功能， 并能提供组织病理学检查，适于药物治疗失败的儿童，年 轻女性及伴有结节或重度突眼的甲亢病人，但手术的危险 性相对较大，并发症多，并未能广泛被患者所接受。据报 道，甲亢术后复发与甲状腺血供无关，而与残留甲状腺腺 ２讨 论 此方法与传统术式比较，有以下几个优点：（１）手术 操作简化：因术中不切断颈前肌群，减少了操作。手术切 体多少有关。自２００１年以来，我们在传统手术基础上进行 改进，应用保留上极的甲状腺次全切除术治疗甲亢，即对 保留的腺体有量的标准可循，又减少了并发症，取得了较 好的治疗效果。 除中下极腺体使残存腺体创面减小，即减少了出血，又减 少缝合创面及结扎止血的时间，特别是因留取上极腺体， 减少了传统手术中处理上极血管游离上极时的困难，尤其 对上极较高的患者，游离上极更加困难，此术中避免了这 一１临床资料 １．１一般资料～操作困难。（２）减少了并发症的发生：因本术式保留了 本组２４例中，男９例，女１５例，年龄１９ 上极血管及处理下极血管均紧贴腺体处理分支血管，使残 留的腺体及旁腺血供良好，亦避免了处理上极所造成的喉 上神经损伤，游离中下极时紧贴腺体亦避免了喉返神经及 甲状旁腺的损伤。本组２例声音嘶哑，１例可能与颈丛麻醉 ６６岁，病程６月一８年，甲状腺Ⅱ。增大１０例，Ⅲ。增大 １４例。 １．２术前准备术前按传统方式给予复方卢戈氏液，心得 安，抗甲状腺药物等口服准备，术前控制基础代谢率在± 有关，１周后恢复；１例与术中游离中下极时使用电刀时的 热传导灼伤喉返神经有关，于术后２月后恢复。（３）美观 易被患者接受：因此术式避免处理较高的甲状腺上极，所 以手术切口可以选择的较低，即不影响手术操作，又较美 观。且又避免了并发症的发生，术中不切断颈前肌群，术 后患者早期即可恢复颈部活动，所以易被患者所接受。 １０％左右，体重增加，脉率下降，甲亢症状改善。 １．３手术方式病人仰卧体位，肩下垫起，使头后仰，取 胸骨柄切迹上缘沿皮纹弧形切口，长约５～７ｅｍ左右，以不 影响手术显露为准，电刀于颈阔肌下潜行分离皮瓣，上至 甲状软骨切迹平面，下至胸骨切迹，切开颈白线，无须切 断颈前肌群，不结扎颈前静脉，甲状腺拉勾牵开颈前机群， 于气管前筋膜上方断开甲状腺峡部，提起甲状腺下极在真 （４）残留腺体有一量化标准便于术者掌握：传统术式留取 腺体后方组织，因不能很好得掌握切除量的多少而易出现 假包膜间紧贴腺体钳夹，切断，结扎甲状腺下极血管各分 支及甲状腺中静脉，这样便能充分显露甲状腺中下极，探 查甲状腺上极，于欲切除线处切除甲状腺中下极，使保留 的上极腺体组织约１ｃｍ ｘ １ｃｍ ｘ １ｃｍ大小。对于年龄较轻的 患者可以使残留腺组织少一些，以免术后复发；年龄大者 可多保留一些腺体组织，以免术后出现甲减。 甲减或甲亢复发。本术式因完全游离中下极，切除后残留 上极组织易于掌握，一般以留取１ｃｍ ｘ １ｃｍ ｘ １ｃｍ大小上极 组织。年轻患者可以多切除一些，年龄较大者可多留取腺 体组织，这样可以很好掌握切除范围，避免了术后甲减或 甲亢的复发等，因此简化后的术式较易掌握，更有利于推 广。使用。 ［收稿日期】２００６—１１—２３ １．４结果本组术后有２例出现声音嘶哑，１例术后１周 神经（Ｖ），听神经（Ⅷ），舌咽神经（Ⅸ）和迷走神经 （Ｘ），甚至颈丛神经，从而产生不同的疱疹征侯群。 耳带状疱疹引起面瘫，大多发生于疱疹后２—３天，也 可延迟到７—８天。面瘫也可发生于三叉神经节炎所致的面 部疱疹或发生于颈神经炎所致的颈部疱疹。 通常耳带状疱疹愈后良好，但治愈时间长短不一，这 与病情严重程序、患者年龄、治疗是否及时、早期是否应 用激素等因素有关。损伤范围越广泛，面肌损伤越严重， 愈后相对差些。文献报道先出现疱疹后出面瘫者，面神经 功能恢复较好。本文先出现疱疹者４例，先出现面瘫后出 现疱疹者４例。两组愈后无明显差异。本文提出耳带状疱 疹合并面瘫及听力损失患者应坚持治疗半年，可收到较好 疗效。 ［收稿日期］２００６—１Ｏ一２１
