护理工作核心制度
危重病人抢救制度
1. 发现病人病情变化时，护理人员应立即实施必要的救治，同时通知医师，并配合抢 救。
2. 参加抢救的护理人员分工协作，迅速、正确执行抢救医嘱和操作规程。
3. 执行口头医嘱时应复诵一遍，确认无误后方可执行；执行后及时记录执行时间、药 品剂量、给药方法；抢救结束后由医师及时补写医嘱于医嘱单及病历上；抢救时所用药品 的空药瓶经两人核对后方可弃去。
4. 严密观察病情变化，及时报告医师并准确记录。
5. 全面评估病人，根据病人存在的护理问题，落实各项护理措施，并及时做好记录。 6. 严格执行交制度，每班之间详细交接病情、抢救经过、各种用药及护理问题与 措施。
7. 各种抢救物品、药品、器械用后及时清理、补充、消毒，物归原位，处于备用状态。
分级护理制度 分级护理原则
确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患 者的情况变化进行动态调整。 特级护理
【分级标准】 1、维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患儿
2、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患儿； 3、各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患儿。
【护理标准】 1、严密观察患儿病情变化，监测生命体征。备齐急救药品、器材，随时准备
抢救。
2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量。 3、制定护理计划，记录危重护理记录单。
4、根据患儿病情，正确实施基础护理和专科护理：如口腔护理、压疮护理、气道护理、 伤口护理及管路护理等，实施安全措施。
5、保持患儿的舒适和功能体位。
6、实施床旁交，保持室内合适的温度和湿度，做好空气消毒。 一级护理 【分级标准】
1、病情趋向稳定的重症患儿
2、病情不稳定或随时可能发生变化的患儿。 3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患儿； 4、自理能力重度依赖的患儿。 【护理标准】
1、每小时巡视，观察患儿病情变化；
2、根据医嘱正确实施治疗、维持输液通畅等； 3、根据患儿病情，测量生命体征；
4、根据病情实施基础护理，如口腔护理压疮护理等；
5、提供专科护理，如气道护理、伤口护理及管路护理，并发症预防等，实施安全护理 措施，如防坠床、防烫伤、跌倒等。
6、提供疾病相关的健康知识指导，指导患儿进行专科相关检查的准备等。
7、提供生活护理：①维护患儿个人卫生，根据患儿需求随时更换被服，修剪指/趾甲、 洗头（清洗头皮污垢）、协助大小便。②患儿营养需求，给予或协助喂奶、喂水。③维持患 儿体位舒适：给予或协助翻身、拍背。④采集或协助留取各种标本。
8、保证病室环境清洁整齐，空气新鲜，按制度做好消毒隔离工作。 9、了解患儿心理需求，协助疏导心理问题。 10、定期组织患儿娱乐活动。 二级护理 【分级标准】
1、病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患儿。 2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患儿（例如幼儿期、学龄前期）。 3、病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度、中度依赖仍需巩固治疗的患儿。 【护理标准】
1、每 2 小时巡视患儿，观察患儿病情变化。 2、根据患儿病情，测量生命体征。
3、根据医嘱，正确实施输液、给药等措施。如：维持输液通畅等。
4、根据病情实施基础护理如：整理床单元；根据需要随时更换被服，修剪指/趾甲， 洗头（清洗头皮污垢）等。
5、安全护理措施到位。 6、采集或协助留取各种标本。
7、保证病室环境清洁整齐，空气新鲜，按制度做好消毒隔离工作。 8、根据需要提供相关疾病健康知识，并做好心理护理。 9、针对疾病协助功能锻炼。 10、定期组织患儿娱乐活动。 三级护理 【分级标准】
1、病情稳定或处于康复期；
2、自理能力轻度或无需依赖且病情稳定的患儿（例如学龄期）； 【护理标准】
1、每 3 小时巡视患儿，观察患儿病情变化。 2、根据患儿病情，测量生命体征。 3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 4、指导或协助患儿基础护理。 5、安全护理宣教到位。 6、针对疾病指导功能锻炼。 7、提供护理相关的健康指导。
查对制度 1、医嘱查对制度
1.1、每日医嘱处理后要对当日医嘱进行查对，护士长每周总查对医嘱一次。整理医嘱 单后，必须经另一人查对，方可执行。
1.2、处理医嘱要记录处理时间并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。 1.3、医嘱执行情况班班查对，本班复查上一班医嘱执行情况。
1.4、抢救病人时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后，方可 执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。
2、服药、注射、输液查对制度
2.1、服药、注射、输液前必须严格三查九对。 三查：给药前查；给药中查；给药后查。 九对：对床号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。 2.2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿（或瓶装液）针剂有无
裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 2.3、摆药后必须经第二人核对方可执行。
2.4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，并做好过敏试验，记录于体温单及医 嘱单上；使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，用多种药物时，要注 意有无配伍禁忌。
2.5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。
3、安全输血查对制度
3.1、查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋封口及配血条是否完整。
3.2、2 人仔细核对供血者及患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、RH 抗原、血交 叉配血结果、血液种类和及血量。
3.3、输血前需两人核对患者床号，姓名、性别，住院号及血型，无误方可执行。并签 全名。
3.4、输血过程中发生反应时，应立即停止输血，保留血袋及输血器，以备送检，汇报 医师进行必要的处理。
3.5、输血完毕应将输血交叉报告单记录单贴在病人病历中，并将空血袋至少保存 24 小时。
4、饮食查对制度
4.1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人饮食卡，对床号、姓名及饮食种类。 4.2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。 4.3、开饭时，在病人床前再查对一次。 5、手术病人查对制度
5.1、术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、年龄、诊断、手术名称及部位（左、 右）。 5.2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。 5.3、查无菌包内的灭菌试剂，以及手术器械是否齐全。
5.4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫，纱布，缝针，器械的数目是否与 术前相符。
5.5、手术取下的标本，应有洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。 6、供应室查对制度
6.1、准备器械包时，要查对品名、数量、质量及清洁度。
6.2、准备各类无菌包时，要查对名称、数量、消毒日期及无菌指示剂。 6.3、取回器械包时，要查对数量，质量及清洁处理情况。
医嘱执行制度
1、整理医嘱：长期医嘱应及时由医生整理，整理时在长期医嘱单的最后一条医嘱下用 红笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次重整写在下边。
2、执行医嘱：
2.1、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认病人姓名、床号、药名、剂量、次数、 用法和时间无误后再执行。
2.2、各种治疗（注射、输液、口服、穿剌护理等）的执行时间和执行护士签名，由具 体操作者记录在医嘱执行单上。医嘱执行单由病区保管，一般保存 1 年，如有异议或纠纷 延长保存时间。
2.3、长期医嘱中各种医嘱有具体时间要求的，每次执行后在医嘱执行单或医嘱执行本 上“ √”并记录执行时间及执行者签名，由具体操作者记录。
2.4、临时医嘱中各种常规或辅助检查、迁床、转科、出院等由处理医嘱护士签名即可。 2.5、处理医嘱护士将医嘱转抄医嘱执行单或本上，经核查后方可执行。 3、要求：
3.1、护理人员对病人的一切处置必须写面医嘱，不得执行口头医嘱（抢救病人时可先 处理，后补开医嘱）。
3.2、处理医嘱应字迹清楚、整洁、意义明确、完整，不得随意涂改，各种文件书写签 名必须签全名。
3.3、检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱按规范名称书写。医生开写特殊医嘱后，应 向值班护士口头交待清楚。
3.4、病人进行手术或转科时术前医嘱或原来医嘱一律停止，在医嘱单上以红笔画一横 线，以示截止，重新开写术后或转科后医嘱。
3.5、护士执行医嘱时须经第二人认真核对，每天核对当日医嘱，医嘱班核对并签全名。 护士长每周总核对医嘱一次。
输血过程的质量管理监控及效果评价制度
（一）输血前质量管理监控
1.输血前家长签署《输血治疗同意书》
2.护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的《输血申请单》，.采集血标本时， 护士持《输血申请单》及贴有标签的试管至患儿处，当面核对床号、姓名、性别、年龄、 住院号、科室/门急诊号、血型和诊断，无误后方可采血，采血后在《输血申请单》下面签
名。操作要求：一人一次一管。
3.采集血标本时，不得在输液侧肢体取血，以防影响血型交叉试验结果。 4.采血后由专人将血样和输血申请单送交血库，与血库工作人员双方逐项核对。 5.取血时，取血护士与血库人员双方交接核对：
（（核对血袋标签：献血者条形码编号、血型（ABO、RH）、采血日期、血液的有效期； 12）
（）3）检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及凝块等。双方核对无误后，在交 叉配血报告单上共同签字。 受
6.由两名医护人员共同负责核对，在《输血记录单》相应位置签名。 如有两血血液领回病房后，
袋及以上的血液一袋一核对一签名。 者
7.30min 内进行输血，不得加温，避免剧烈振动，不得加入其他药 物，输的血液从血库取出后
血过程必须严格执行无菌技术。 床号、
（二）输血中质量管理监控
1.输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患儿的方法再次核对患
儿床号、姓名、血型及交叉配血试验结果。严格执行“三查八对”，三查即查血的有效期、 血姓
液质量、输血装置是否完好；八对即对姓名、床号、住院号、血袋号、血型（ABO、RH）、 血液种名
类和血量、交叉配血结果。用符合标准的输血器进行输血。 、性别
2.输血时，应至少同时使用两种身份识别方法进行核对。
3.输血前、后静脉滴注生理盐水，连续输用不同供血者的血液时，两袋血之间输注生 理
、盐水。 年
4.输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察 15min 无不良反应后， 再
龄根据病情和年龄调整输注速度。输血全过程和输血后 30min 内都必须严密观察有无输血 反、应，如出现异常情况应及时处理： 住院
（1）减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道。
（2）立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好 记
号录。 、（3）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉通道， 积科极配合抢救，并保留剩余的血液及输血器具供检查分析原因。 室
（三）输血后质量管理监控
/
1.输血完毕，记录结束时间。 门
2.输血科对受血者的血型（ABO、RH）、交叉配血等原始记录必须保存备查。 急诊号、血型
3.若发生输血不良反应，应由临床医护人员向输血科提交“输血反应报告单” 。 附：输血不良反应处理规范
（1）输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了原来疾病不能解释的、 新的临床症状和体征。监测输血的医务人员经培训，能识别潜在的输血不良反应症状。
（2）输血不良反应主要有输血引起的发热反应、过敏反应及溶血反应等。输血反应的 发生可能是血液质量问题或因输血器具或操作引起，也可能是患儿自身的个体差异问题。
（3）对发热及过敏性输血反应的患儿，应减慢或停止输血，滴注生理盐水维持静脉通 路，向患儿及家长耐心解释并对症处理。
（4）若出现输血输血传播疾病，必须上报院领导，并配合血站进行认真调查，作好记 录，明确责任，做好解释和处理工作。
（5）临床医护人员输血前必须做好核对工作，输血技术必须规范化，输血中做好巡视 观察，做到早期发现、早期处理输血反应病例，防止损害扩大。
值班与交制度
1、值班人员必须坚守岗位、履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。 2、每班必须按时交，者提前 5-10 分钟到科室，阅读病室报告、护理记录等， 做到四看五查一巡视。在者未清楚之前，者不得离开岗位。
3、值班者必须在前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好 用过的物品。遇有特殊情况，必须做详细交待，与者共同做好工作方可离去。日班须 为夜班做好用物准备，如消毒敷料，试管，标本瓶，注射器，常备器械，被服等，以便夜 班工作。
4、交中如发现病情，治疗，器械物品等不符时，应立即查问。时间发现问题， 应由者负责。后再发现问题，则应由者负责。
5、内容、形式及要求： 5.1、内容：
5.1.1、口头和书面交清住院病人总数、出入院、转科、分娩、手术、病危、病重、死 亡人数以及新入院、手术前、手术日、抢救病人、特殊检查处置等病人的诊断、病情、治 疗、护理。写出书面病室报告、护理记录，医嘱执行情况，各种检查标本留送及各种治疗 护理完成情况。
5.1.2、床头：查看危重、抢救、昏迷、大手术、瘫痪患者的病情，如生命体征、 输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及专科护理执行情况。
5.1.3、巡视病房：交、者共同巡视病房，检查病区清洁、整齐、安静、安全的情
况。
5.1.4、清点常备贵重、毒麻药、抢救药品及和其他医疗器械、仪器等数量，抢救器械 保持功能状态。
5.2 形式：
5.2.1 集体交：早晨集体交时，应严肃认真听取夜班报告，要求做到书面、 口头、床前交接清楚，晨会可适当安排小讲评，提问及示教。布置当日工作或应注意的问 题等，一般不超过 15 分钟。
5.2.2 工作间：日班、夜班下班前均应互相进行口头、书面及床边交。凡重 症、大手术后及病情有特殊变化病人必须床头交。
病历书写与管理制度 （一）护理文件书写制度
1．各种护理文件必须完整、真实、及时记录，书写整洁；字迹清楚，术语确切，概念 明确。
2．护理文件各项必须有完整日期，按年、月、日、顺序填写，必要时应加注时间，采 用 00：00 时间表示。
3．各种记录规格项目符合《江苏省病历书写规范》要求。 4．所用计量单位必须使用法定计量单位。
5．因抢救危重患儿未能及时书写护理病历时，当班护理人员应在抢救工作结束后 6 小 时内据实补记，并注明抢救时间，执行各项治疗时间应记录时分；急诊、ICU、手术室、病 房等转交患儿时应及时正确填写病情交接记录并签全名。
6．护理病历应按规定内容和要求，由相应资格的护理人员书写或审阅、修改签名。实 习护士或进修护士书写病历，由带教老师以“老师/学生”形式签名。
（二） 护理文件管理制度
1．护理文件由病区护士长总负责，各班次护理人员实行谁当班谁负责的管理原则。 2．患儿住院期间的护理文件定点放置，各种表格按《病历书写规范》要求排列在病历 中，出院病历(死亡)填写病历内容目录表并签全名。
3．做好病历保管，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历，用后必须 归还。
4．患儿会诊或转院时只能携带会诊单或病历摘要；转科时应当由病区指定专人送交病 历；办理案件需要查阅、复印病历者，按医院有关规定办理手续。
5．发生医疗纠纷争议时，值班人员立即向上级部门报告，由有关部门在患儿家长或 其他代理人在场的情况下封存相关文件。
6．护理文件在书写中要体现客观真实、重点突出，体现及时性、连续性、完整性、 准确性，护理文件、表格按统一规定的项目书写。
7．护士长定期对护理文件书写质量进行分析，将存在的问题向护士反馈，并提出改 进措施，督促落实。
