第２３卷第３期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣ Ｅ ＶＯ１．２３．Ｎｏ．３ ２０１７年３月 Ｍａｒ．．２０１７ 镜及病理的疗效观察［Ｊ］．中华中医药杂志，２０１３，２８（８）： ２４５９—２４６２． ［６］ 覃桂聪，黄璐．奥美拉唑联合硫糖铝治疗急性出血性胃炎 临床效果分析［Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（３）：３２９￣３３１． ［７］傅明炜，姚道阔，王永亮，等．急性心肌梗死患者幽门螺杆 菌感染情况及其与上消化道出血的相关性［Ｊ］．新乡医学 院学报，２０１４，４１（２）：１１１—１１３． ［４］ 李如职，麦佐镰．凝血酶联合奥美拉唑治疗残胃出血的效 果［Ｊ］．广东医学，２０１４，３５（２２）：３５６７～３５６８． ［５］ 盂杰，赵淑芹，尹玲．老年胃溃疡合并胃出血５０例临床分 析［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１３，３３（１６）：４０４０—４０４１． 【文章编号】１００６－６２３３（２０１７）０３－０４７５－０３ 孕期饮食和运动干预对妊娠期糖尿病的发病率及妊娠结局的影响 张秋菊。 苏丽荚 （南方医科大学顺德医院附属杏坛医院， 广东 佛山 ５２８３２５） 【摘要】目的：探讨孕期饮食和运动干预对妊娠期糖尿病的发病率及妊娠结局的影响，为孕期保 健提供依据。方法：选取孕期６～２０周且空腹血糖≥５．３ｍｍｏＬ／Ｌ的孕妇９７例，随机分为两组。所有孕 妇均给予常规孕期健康教育，观察组４９例患者在此基础上于孕１２周进行饮食及动运干预（干预从孕 １２周开始干预，纳入时怀孕已超１２周的孕妇，则立即开始干预）。于孕２４周到２８周对比两组妊娠期 糖尿病的的发病率并比较两组孕妇的妊娠结局情况。结果：观察组妊娠期糖尿病发生率为１８．４％，显著 低于对照组４３．８％，差畀具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），观察组干预后的血糖水平也显著低于对照组（Ｐ＜Ｏ． ０５）；观察组剖宫产率显著低于对照组，羊水过多、胎膜早破、产后感染和妊高症的发生率也均显著低于 对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；对照组新生儿发生早产、巨大儿、畸形、窒息和死胎的比率均显著高于观察组（Ｐ＜０． ０５）。结论：孕期饮食和运动干预能有效降低妊娠期糖尿病的发病率，降低围产期和新生儿并发症发生 率，明显改善妊娠结局，值得临床推广应用。 【关键词】饮食指导；运动干预；妊娠期糖尿病；妊娠结局； 干预效果 【文献标识码】 Ａ 【ｄｏｉ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１７．０３．０４０ 妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ， Ｌ），排除糖尿病合并妊娠产妇、甲状腺功能异常、有严 ＧＤＭ） 是指妊娠前无糖尿病和糖耐量异常，在妊娠 期首次发生或发现的糖代谢异常，是临床常见的妊娠 期并发症，与遗传、肥胖、饮食、高龄等因素有关。随着 环境和饮食结构的改变，ＧＤＭ的发病率逐年增高，世 界各国报道起发病率在１％至 ％之间。妊娠期糖尿 病属于高危妊娠，糖尿病孕妇的临床经过复杂，容易引 重心肝肾等脏器损伤、合并妊娠期高血压综合征产妇， 所有纳入研究的产妇均无不明原因的自然流产、死产、 死胎、巨大儿分娩史。采用随机数字表将９７例产妇随 机分为两组：观察组４９人，年龄２３～３９，平均年龄（２８． ３＋３．６）岁，孕周６—１８周，平均孕周（１０．４－＋２．１）周，初 产妇３２例，经产妇１７例；对照组４８人，年龄２２～４０， 起胎儿流产、早产、死胎及畸形，严重危害母婴健康，甚 至危及母婴生命，需要引起重视＿２ Ｊ。相关学者研究表 明，对有高危因素的孕妇，在孕早期即开始进行饮食和 运动干预可以有效地预防妊娠期糖尿病的发生，保证 母婴的安全＿３．４ｊ。基于此，本研究对９７例孕妇进行饮 平均年龄（２７．９±３．２）岁，孕周７～１９周，平均孕周（１０．６ －＋２．３）周，初产妇３０例，经产妇１８例。两组孕产妇在 年龄、孕周、产次等方面无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有 可比性。 １．２ 方法：所有孕产妇均进行常规体检并给予孕期健 食和运动干预，以探讨孕期饮食和运动干预对预防妊 康教育，观察组孕产妇在此基础上进行饮食和运动干 娠期糖尿病的效果及其对妊娠结局的影响，现报道如 下。 预，对照组孕产妇不进行干预。干预重点内容包括：（ｊ＝） 饮食干预：嘱孕妇每周进行体重测量，根据体重合理饮 食，经体重指数和体重增长速度控制在合理范围。营 养膳食，按热量＝（２５—３５）×（身高一１０５）计算孕妇每 日所需摄入热量值，其中蛋白质占所摄入的１５～２０％， 脂肪占总摄入的３０—３５％，碳水化合物占总摄入的４５ １资料与方法 １．１ 一般资料：选取２０１６年７月至２０１６年１２月我院 妇产科收治的６～２０周孕妇９７例，所有入选孕妇两次 空腹血糖水平均超过５．３ｍｍｏＬ／Ｌ（但不超过７．ＯｍｍｏＬ／ 【基金项目】广东省科技计划项目，（编号：２０１３Ｂ０３１８０７５２４） ・４７５・ 第２３卷第３期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０１．２３．Ｎｏ．３ Ｍａｒ．，２０１７ ２０１７年３月 ～５０％，其他占０—５％。基于以上要求为孕妇制定个 检验，计数资料以ｎ（％）表示，比较采用Ｘ 检验，Ｐ＜０． ０５为差异有统计学意义。 ２结 果 性化饮食方案，遵循少食多餐原则，妥善安排每餐热量 摄入。合理安排主食、肉蛋奶类、豆制品类、蔬菜水果 类、豆制品类等食物的摄入，保证营养均衡 Ｊ。②运 动干预：引导孕妇每日进行适量运动，根据患者运动喜 ２．１ 两组血糖及妊娠期糖尿病发病率对比：观察组产 妇经干预后，发生妊娠期糖尿病９例，发生率为１８． ４％；对照组发生妊娠期糖尿病２ｌ例，发生率为４３． ８％，观察组妊娠期糖尿病发生率显著低于对照组（Ｐ＜ ０．０５），两组产妇干预后的血糖水平比较，差异具有统 好及耐受性选择合适的运动方式，可于三餐后散步 ３０ｍｉｎ～ｌｈ，或进行轻微体力活动及孕期体操锻炼，运 动量以运动后有微汗，轻松、愉快、食欲、睡眠良好，虽 稍感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，次日体力充沛 为适宜，运动持续３０ｍｉｎ至１ｈ。干预从孕１２周开始 干预，纳入时怀孕已超１２周的孕妇，则立即开始干预。 计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１两组干预后血糖水平比较（ｘ￣ｓ） １．３观察指标与诊断标准：于孕２４周到２８周进行７５ 克葡萄糖耐量试验（ＯＧＴｒ），于晚８点后禁食，次日晨 查空腹血糖，后将７５ｇ葡萄糖粉溶于３００ｍＬ水中，５— １０ｍｉｎ内服下，分别于服用后１ｈ、２ｈ再次测定血糖值。 对比两组妊娠期糖尿病的的发病率，评价是否有降低 妊娠期糖尿病的发生率。统计两组妊娠结局，包括剖 宫产率、产后感染、妊高症、巨大儿、新生儿窒息发生率 等。ＧＤＭ诊断标准 ：根据国际妊娠合并糖尿病研究 组织（ＩＡＤＰＳＧ）２０１０年推荐的标准，妊娠期采用７５克 葡萄糖耐量试验（ＯＧＴＩ＂）临界值为：空腹、服糖后１、２ｈ 的血糖值分别为５．１ｒｅｔｏｏＬ／Ｌ（９２ｒａｇ／ｄ１）、１０．０ｍｍｏＬ／Ｌ ２．２ 两组孕妇围产期并发症及分娩结局对比：观察组 剖宫产２１例，剖官产率为４２．９％，对照组剖宫产３０ 例，剖宫产率６２．５％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。两组产妇围产期均出现不同程度的产期并发 症，观察组羊水过多、胎膜早破、产后感染和妊高症的 发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０． ０５）。 （１８０ｍｇ／ｄ１）、８．５ｍｍｏＬ／Ｌ（１５３ｍｇ／ｄ１），任何一项血糖值 达到或者超过上述标准即诊断为ＧＤＭ。 １．４ 统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０进行数据处理与分 析，计量资料以（ｘ＋ｓ）表示，均数比较采用样本ｔ 表２两组孕妇围产期并发症发生情况ｎ（％） ２．３ 两组新生儿并发症比较：对照组新生儿并发症发 死胎的发生率均显著高于对照组，差异具有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。 生率较高，其中早产儿和新生儿窒息的发生率分别达 到２２．９％和１４．６％，对照组早产、巨大儿、畸形、窒息和 ・４７６・ 第２３卷第３期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤ／ＣＩＮＥ ＶＯＩ．２３．Ｎｏ．３ Ｍａｒ．，２０１７ ２０１７年３月 ３讨论 妊娠期糖尿病是妊娠期常见的内科合并症之一， 是在妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，ＧＤＭ发生 率世界各国报道１％～１４％。随着经济发展、环境改变 和生活条件改善，ＧＤＭ的患病率呈逐年增高【 。临床 证据显示，ＧＤＭ对产妇和新生儿会造成诸多不良的影 响，包括羊水过多、妊娠高血压、早产、巨大儿、畸胎甚 至死胎等，严重危害母儿健康，甚至危及母儿生命。国 内学者研究发现 ，曾患ＧＤＭ的女性，再患糖尿病的 风险会增加４到５倍，其子女在青春期发胖或出现糖 尿病前期症状的风险分别增加１１和１８倍，故必须引 起重视。相关学者的研究也证实当空腹血糖达到或超 过５．６０ｍｍｏＬ／Ｌ时候应该予以足够的重视，给予科学 合理的医学指导和饮食运动干预，减少妊娠期糖尿病 的发生率，避免不良妊娠结局的发生，在孕早期进行血 糖监测并采取相应干预措施，能够在很大程度上降低 妊娠期糖尿病的发病率，减轻对产妇及新生儿的伤 害 。 本研究中，观察组４９例孕妇于孕ｌ２周进行饮食 及动运干预，根据自身情况选取合理的膳食并进行适 量运动，经过干预后，观察组产妇空腹血糖和餐后血糖 值均显著低于未给予干预的对照组，观察组的妊娠期 糖尿病发病率为８．２％，也显著低于对照组，与相关学 者的研究结果一致 。说明孕期饮食和运动干预对 于降低妊娠期糖尿病的发病率效果明显。从妊娠结局 来看，观察组的剖宫产率显著低于对照组，产妇羊水过 多、胎膜早破、产后感染等的发生率也有效降低，同时， 新生儿发生早产、巨大儿、畸形、窒息和死胎的比率也 显著降低，这也与相关学者的研究结果一致。说明孕 期饮食和运动干预对于防止并发症发生、改善妊娠结 局也有较好的效果。而且由于孕早期空腹血糖检测属 于无创检查，操作简单、价格低廉、可重复率高，易于被 孕妇及其家人接受，早发现、早诊断，用简单的方法降 低医疗成本，减少对产妇及婴儿的影响，具有较好的经 济和社会效益。 【参考文献】 ［１］杨慧霞．我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施［Ｊ］．中 国实用妇科与产科杂志，２０１３（４）：２４１～２４３． ［２］ 孙宇，赵红．生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状 ［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（８）：７５３—７５６． ［３］赵国斌，朱，邝鉴銮等．饮食和运动干预对妊娠期糖 尿病血糖的疗效观察［Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（７）： １０５５～１０５７． ［４］ Ｂａｒａｋａｔ Ｒ．Ｅｘｅｒｃｉｓｅ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ａｎｄ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅ— ｔｅｓ—ｒｅｌａｔｅｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌ ［Ｊ］．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｐｏｔｓ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，４７（１０）：６３０ ～６３６． ［５］ Ｗａｎｇ Ｈ，Ｊｉａｎｇ Ｈ，Ｙａｎｇ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔｓ ｏｆ ｄｉｅｔａｒｙ ｆａｔ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉ－ ｔｕｓ：ａ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ａｓｉａ Ｐａｃｉｆｉｃ Ｊｏｕｒｎａｌ ｆｏ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，２０１５，２４（１）：５８． ［６］ 贾显静．优质护理对妊娠期糖尿病患者健康教育管理的 效果观察［Ｊ］．河北医学，２０１３，１９（２）：２９３～２９５． ［７］ 萧慧娟，陈勇霞，杨少娟，等．围产营养门诊营养治疗对妊 娠期糖尿病孕妇的影响［Ｊ］．广东医学，２０１３，３４（２１）： ３３７１～３３７３． ［８］ 孙宇，赵红．生活方式干预预防妊娠期糖尿病的研究现状 ［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８（８）：７５３—７５６． ［９］ 单瑞芹，王冰，赵丽，等．加强妊娠糖尿病管理对围产结局 影响的相关研究［Ｊ］．当代医学，２０１３，２１（２３）：３１６－３１８． ［１Ｏ］ 梁若笳，姚志韬，蒋学禄，等．个体化饮食控制对妊娠期 糖尿病患者治疗结局的影响［Ｊ］．实用妇产科杂志， ２０１３，２９（９）：６９８～７０２． ・４７７・
