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序号：
第六届江西省工艺美术大师
申 报 表
设 区 市
申报人姓名
申 报 类 别
填 表 日 期
第六届江西省工艺美术大师评审工作办公室编制
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姓名 籍贯 学历 工作单位 单位地址 家庭地址 户籍所在地 身体健康状况 手机号码 性别 出生地 所学专业 职称 单位电话 家庭电话 出生日期 民族 学位 政治面目 邮政编码 邮政编码 照片 何时由何地迁入 本人身份证号码 电子信箱地址 学 习 简 历 年月至年月 何校何专业或师从何人 毕（结）业 证明人 关系 工 作 简 历 年月至年月 何地何单位 从事何工作 证明人 关系 2
何年何月至何年何月参加过何部门组织的何种传统工艺美术理论学习或业务培训 何时、何地由何部门授予高级工艺美术师专业技术职称及带徒传艺情况 懂何种外国语言，熟练程度如何 荣誉称号获得情况 3
本人作品在省级以上部门举办的展会上获奖情况 何时、何地参加过何种社会团体、担任过何职务 何时、何地、何原因受过何种奖励或处分 4
本人作品在省级以上展馆收藏情况 近三年参加过何种社会捐赠、价值及公益活动情况 2011年纳税情况 5
擅长何种传统工艺美术技艺及传承情况，有何业绩，有何创新发明、研究成果的著作
6
参评作品1 长度（厘米） 宽度（厘米） 高度（厘米） 重量（千克） 作品简介（详细描述材质、题材、创意、技法等内容，照片要求8寸） 参评作品2 长度（厘米） 宽度（厘米） 高度（厘米） 重量（千克） 作品简介（详细描述材质、题材、创意、技法等内容，照片要求8寸） 参评作品3 长度（厘米） 宽度（厘米） 高度（厘米） 重量（千克） 作品简介（详细描述材质、题材、创意、技法等内容，照片要求8寸）
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由本人创作的主要作品简介及照片 （一）本人同意上述填表内容（除工作单位地址、家庭地址、联系电话、邮政编码外）可向社会公示。 （二）填表人承诺：以上所填内容真实，有效。
申报人签名： 年 月 日 设区市推荐意见： （盖章） 年 月 日
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主题词：经济管理 工艺美术大师 推荐 通知 抄 报：省工信委、省文化厅、省人保厅
抄 送：市办公室、市申报推荐工作领导小组成员单位 景德镇市工业和信息化委员会办公室 2012年5月9日印发 共印50份
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