吉林医学２０ｌ３年７月第３４卷第２Ｏ期 ·４１５１· ３小结 （１７）：２１． 经过对此３例患者的护理，笔者深刻体会到，只有充分尊 ［４］ 李在村，吴吴．ＨＩＶ／ＡＩＤＳ患者贫血的研究进展［Ｊ］． 重ＨＩＶ感染患者的人格尊严，才能得到患者的信任，才能顺利 地进行技术服务和心理支持，使患者真正享受到平等、安全、 优质的护理。同时，护理ＨＩＶ感染合并甲状腺肿瘤的患者，对 国外医学·流行病学传染病学分册，２００４，３１（６）：３５１． ［５］翟建华．老年喉癌患者手术前后营养评价及护理［Ｊ］．护 理学报，２０１０，１７（９Ｂ）：５７． 非传染病专科医院的护理人员来说是一个严峻的挑战。这要 求护理人员必须具备较高的职业素质、丰富的专业理论知识 和娴熟的操作技能，在护理好患者的同时，加强职业防护，防 止医源性感染的发生。 ４参考文献 ［６］丁炎明．艾滋病的护理进展［Ｊ］．中国实用护理杂志， ２００４，２Ｏ（８）：７３． ［７］顾凯侃，朱小珍，王２８（１２）：７７７． 辉，等．上海市静安区医务人员对 艾滋病隐私保护知识的状况调查［Ｊ］．环境与职业医学，２０１１， ［８］ 陈杏梅，何［９］李萍．安全型静脉留置针在急诊手术病人中 ［１］郜桂菊，赵红心，陈凤欣，等．艾滋病合并恶性肿瘤９例 的应用［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（５Ａ）：１１９２． 源，潘彩芳．艾滋病手术患者围术期的护理与管理 ［Ｊ］．内科，２０１０，５（６）：６３９． ［１Ｏ］宋成成．艾滋病口腔病损的研究进展［Ｊ］．西南军医， ２０１２，１４（２）：３５１． 临床分析［Ｊ］．中国艾滋病性病，２０１０，１６（４）：３９９． ［２］ 石美鑫．实用外科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出版 社，２００５：６３０． ［３］ 陈晓，陈小英，卓艺玲．ＨＩＶ感染者和艾滋病患者抑郁 状态与社会支持的相关性研究［Ｊ］．护理学杂志，２００８，２３ ［收稿日期：２０１３—０２一ｌ１编校：朱林］ 封闭式负压引流技术在慢性创面修复患者中的应用效果及护理 周桂东，李少兰［摘（广东省湛江中心人民医院烧伤科，广东湛江５２４０３７） 要］ 目的：探讨封闭式负压引流技术（ＶＡＣ）在慢性创面修复患者中的应用效果，总结护理经验。方法：采用等组试验法将 试验期间因各种原因致组织缺损有慢性创面治疗的患者８０例，随机分为试验组和对照组各４０例。对照组采用外科无菌换药法，试验组 采用封闭式负压引流技术治疗。术后观察并随访３个月，记录两组换药次数、疼痛程度、愈合时间等，两组差异用ＳＰＳＳ １７．０进行显著 性检验。结果：试验组较对照组换药次数减少、疼痛程度减轻、愈合时间加快，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论： 采用封闭式负压引流技术治疗慢性创面可减少换药次数、减轻患者痛苦、加快伤口愈合、缩短治疗时间，治疗效果可靠，值得推广。 ［关键词］ 封闭式负压引流术；慢性创面；伤口修复；护理 临床上可见多种原因造成慢性溃疡，如长期卧床致皮肤 成对照组和试验组各４Ｏ例。两组年龄、性别、病情、职业、文 化程度、经济状况比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可 比性。 压疮；糖尿病引起足部皮肤溃烂；造瘘口护理不当致造口周围 皮肤破溃等。溃疡后继发各种细菌和真菌的感染，加重病情 且创面慢性迁延，伤口处理十分棘手，如何加速伤口的愈合显 得尤为重要。封闭式负压引流术（Ｖａｃｕｕｍ ａｓｓｉｓｔｅ ｃｌｏｓｕｒｅ， ＶＡＣ）由１９９７年美国外科医生Ａｒｇｅｎｔａ首创提出…。ＶＡＣ主 要适应治疗感染性切口、外伤伤口、压疮伴骨外露伤口，治疗 禁忌证较少，已成为当代伤口治疗的主流 Ｊ。我科于２０１１年 １月～２０１２年ｌ２月期间把封闭式负压引流技术应用于慢性 创面的治疗，效果满意，现报告如下。 １资料与方法 １．２．２治疗方法：两组均先采用ｕｗ Ｉ一Ⅱ型超声清创机清 洗创面和换药，并予消肿、止血、抗感染治疗，术后按整形外科 术后常规护理。 １．２．２．１对照组：采用传统的治疗方法，每天无菌换药。 １．２．２．２试验组：采用封闭式负压引流技术（ＶＡＣ）治疗。具 体方法：先评估创面的大小，将维斯第（ＶＳＤ）生产医用ＰＶＣ泡 沫剪成与创面大小、形状一致，填充并封闭创面，将带有多侧 孔引流管置入创面，创面不留空隙，并将敷料与创面周围正常 组织缝合，用透明粘贴薄膜封闭整个创面，引流管外接三通接 头，连接负压吸引器。 １．２．３评价标准：术后观察并随访３个月，记录两组换药次 １．１一般资料：选择２０１１年１月～２０１２年１２月因各种原因 致慢性创面在我科住院的患者８Ｏ例，男５２例，女２８例；年龄 １８—８２岁，平均（４５．１６±６．１０）岁，其中压疮２７例，慢性皮肤 溃疡２３例，糖尿病足２Ｏ例，动物咬伤８例，腹壁造口周围皮肤 溃疡２例。创面溃疡面积为３．５ ｃｍ ｘ４．５ ｃｍ～１５ ｃｍ ｘ１８．５ ｃｍ。 深度ｏ．３—３．６ ｃｍ。 １．２方法 数、疼痛程度、愈合时间等。 １．２．３。１换药次数：分别记录两组患者的换药次数。 １．２．３．２疼痛程度：比较两组患者换药时的疼痛程度。疼痛 分级采用数字评分法（ＮＲＳ） Ｊ，用数字来代替文字来表示疼 痛的程度，将一条直线等分成１０段，０分表示无痛，１０分表示 剧痛，中问按次序评估疼痛程度。 １．２．３．３愈合时间：愈合指征－４ Ｊ：伤口闭合，３％双氧水涂抹 １．２．１试验设计方法：采用等组试验法设计，将研究对象按 入院时间顺序先后编号，应用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件包随机分 ·４１５２· 闭合区无泡沫产生，为氧化反应阴性。统计两组治愈天数。 １．３统计学方法：所有资料均用ＳＰＳＳ １７．０软件处理，换药次 数、疼痛程度、愈合时间等计量资料以均数±标准差（ｉ±ｓ）表 示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义 ２结果 ３个月后统计两组患者换药次数、疼痛程度、愈合时间等， 结果见表１。 表１两组患者换药次数、疼痛程度、愈合时间比较（ ±ｓ） ３讨论 ３．１采用封闭式负压引流技术可减少换药次数：试验组采用 ＶＡＣ技术，能有效地清除坏死组织和渗出物，帮助建立创面液 体平衡，不需要频繁换药，５～１０ ｄ换药１次。表１显示，试验 组平均换药时间为（４．３５±１．１７）次，而对照组采用外科无菌 换药法，平均换药时问为（２４．４０±２．２４）次，可见试验组换药 次数明显减少。据谭文惠研究报道 Ｊ，ＶＡＣ技术处理的创面 血流增加、创周组织水肿及血管通透性减轻、肉芽组织生长迅 速，上皮爬行加快，防止了交叉感染，并且提供一个湿润和保 护性的创面床。试验组创面于术前虽然显示软组织损坏严 重，但换药时并没有发现脓性分泌物，创面肉芽红润，即使是 裸露的肌腱，也没有坏死的迹象。且覆盖创面的透明粘贴膜 具有良好的通透性，能防水并能防止细菌的入侵，又能随时察 看创面的局部情况。 ３．２采用封闭式负压引流技术可减轻患者痛苦：试验组采用 ＶＡＣ技术，创面无需彻底清创，只需在每次换药时将游离的坏 死组织去掉，与正常组织粘连较紧的组织不需一次性去除，可 用刀片划开，利用负压吸引将其逐渐吸出，可根据伤口情况调 节吸引负压的大小。而对照组每天换药均需用消毒液将坏死 组织和渗出物清洗，患者痛苦万分。表１结果显示，试验组疼 痛程度为（２．８５±０．５８）分，而对照组疼痛程度为（６．９３± １．００）分，两组差异具有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。 ３．３采用封闭式负压引流技术可加快创面愈合、缩短愈合时 间：试验组采用封闭式负压引流技术治疗慢性创口修复平均 时间（２３．１０±１．８９）ｄ，大大少于对照组的平均时间为（４２．４８ ±１．４０）ｄ，两组差异具有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。封闭式 负压引流术（ＶＡＣ）是一种治疗急性、慢性创伤创面和（或）创 腔的新方法、新技术，全方位持续主动引流，清除能有效地清 除坏死组织及渗出物，液化坏死组织和各种毒性分解产物，刺 激肉芽及软组织生长，缩短创面愈合时间 Ｊ。 采用多管道设计，术中放置多根多孔引流管，利用负压吸 引作用使创面渗出液及时引流，ＰＶＣ泡沫能与创面周围紧密 连接，创面内形成一个低氧、微酸的温润环境，有利于血管的 新生及成纤维细胞的长入，２～３周后可见红色的良性肉芽组 织，也可在创面上移植自体刃厚皮片。从而完成了创面的最终 吉林医学２０１３年７月第３４卷第２０期 覆盖。ＶＡＣ治疗提高了创面炎性反应的程度，加强了杀灭细 菌的能力 Ｊ，促进创面愈合。 ３．４ ＶＡＣ术后护理措施：①保持有效的负压吸引：吸引负压 的高低和有无中断直接影响引流效果。文献报道在创面采用 １２５ ｍｍ Ｈｇ（１ ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３３ ｋＰａ）的负压为最佳状态 Ｊ。在 黑期和黄期创面周边蜂窝组织炎比较严重时，创面使用较大 的负压１５０—２００ ｍｍ Ｈｇ，红期、粉期创面使用较小的负压 １００—１２０ ｍｍ Ｈｇ 。本研究采取间断吸引，即吸引５ ｒａｉｎ，停 止２ ｍｉｎ的循环方式和２４ ｈ持续吸引，压力与文献报道相同。 若存在活动性出血的创面，吸引不及时血液凝固后容易堵塞 吸引管，若出现堵管则滴入０．９％ＮａＣ１溶液２５０ ｍｌ加糜蛋白 酶８ ０００ Ｕ可解除堵塞。②抬高患侧肢体：利用ＰＶＣ泡沫作 为负压引流管和创面的中介，不受体位的，但卧床时应抬 高肢体（一般高于心脏水平），以减少局部充血从而影响肢体 的血液回流，以促进手术创面肉芽组织的生长。③观察体温 和伤口情况：注意观察有无体温升高、伤口周围红肿、疼痛、白 细胞升高等异常情况，要及时报告医生处理。④饮食护理：手 术创伤需要营养支持，术后应鼓励进食，如面额颈部手术后由 于张口困难不能正常进食者，应予流质饮食以减少咀嚼和吞 咽动作，或予鼻饲饮食。⑤出院指导及随访：若创面需植皮者 要告知患者保护成活区皮肤，可使用弹力套加压包扎３个月， 预防或减少瘢痕增生。每月电话随访或返院复查。 临床实践证明，利用ＶＡＣ技术修复慢性创面，可遮盖和 保护暴露的肌腱、神经和骨，促进真皮样肉芽组织的生长，尤 其适合年老体弱的慢性病患者，具有操作简单、时间短（平均 约３０ ｍｉｎ）、创面愈合迅速、感染率低、患者痛苦小等优点，值 得在临床推广应用。术后做好引流管及肢体的护理，注意营 养支持，加强宣教和随访，可确保伤口顺利恢复。 ４参考文献 ［１］ Ａｒｇｅｎｔａ ＬＣ，Ｍｏｒｙｋｗａ Ｓ．Ｖａｃｕｕｍ ａｓｓｉｓｔｅ ｃｌｏｓｕｒｅ：ａ ＮｅＷ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｗｏｕｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ ｔｅｒａｔｍｅｎｔ；ｃｌｉｎｌｃａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］． Ａｎｎ Ｐｌａｓｔ Ｓｕｒｇ，１９９７，３８（６）：５６３． ［２］ Ｖｅｎｔｕｆｉ ＭＬ．Ａｔｔｉｎｇｅｒ ＣＥ，Ｍｅｓｄａｈｉ ＡＮ，ｅｔ ａｌ，Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｖａｃｕｕｍ ａｓｓｉｓｔｅ ｃｌｏｓｕｒｅ（ＶＡＣ）Ｄｅ－ ｖｉｃｅ：ａ ｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｄｃｒｔｎａｔｏｌ，２００５，６（３）：１８５． ［３］李小寒，尚少梅．基础护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 社，２００６：５２． ［４］蒋琪霞，李晓华，周 昕，等．三乙醇胺乳膏湿敷创伤伤 口的疗效评价及其愈合计分的可行性分析［Ｊ］．护理学报， ２０１２，１９（７Ａ）：５３． ［５］谭文惠，何东红，周丽华，等．改良封闭式负压引流技术 在严重压疮患者中的应用［Ｊ］．中华现代护理杂志，２０１０， １６（３３）：４０７４． ［６］ 陈绍宗，李金清，李跃军．封闭负压引流技术减少爆炸伤 创面坏死及促进愈合的实验研究［Ｊ］．中华创伤杂志，２００７， ２３（７）：５４２． ［７］ 王维平，王科科，李强，等．实用封闭式负压引流治疗难 愈性创面的疗效观察［Ｊ］．中国普通外科杂志，２００９，３４（９）：１． ［收稿日期：２０１３—０ｌ一２７编校：朱林］
