维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｏｃｔ，１６（３０） ‘４４８９・ 老年患者腹部术后肺部感染的原因分析及对策 朱志云，梁伟丽 （浙江省丽水市中医院，浙江丽水３２３０００） ［摘要］ 目的 探讨老年患者腹部术后肺部感染的原因及对策。方法 选择近５ ａ来住院行腹部术后的老年患 者１３２例，从麻醉、手术等方面分析肺部感染的原因，从术前术后的护理分析对防治肺部感染的作用。结果 本组２１ 例（１６％）发生肺部感染，全部治愈。结论老年患者腹部术后肺部感染的机会相对较多，护理工作对预防术后的肺部 感染起着主要作用。 ［关键词］腹部手术；肺部感染；预防措施 ［中图分类号］ Ｒ５６３．１ ［文献标识码］Ｂ 肺部感染是外科术后最常见的并发症之一，尤其是老年 患者腹部手术后更容易并发，它不仅增加了患者的痛苦，延长 了住院时间，增长了医疗支出，而且极易导致急性呼吸功能不 全及其他并发症，严重者可危及生命。１９９９年１月一２００４年 １月我院共收治６０岁以上腹部手术患者１３２例，其中肺部感 染２１例，经医护人员共同努力，均全部治愈。现将老年患者 腹部术后肺部感染的原因分析及对策报道如下。 １ 临床资料 本组病例１３２例，男９８例，女３４例；年龄６０～８０岁。其 中胃大部切除术３６例，大肠癌根治术１３例，肝叶切除术９ 例，剖腹胆道手术７１例，胰十二指肠切除３例，全部手术均采 用静脉复合麻醉。１３２例中发生感染２１例（１６％），其中男１７ 例，女４例。 ２原因分析 ２．１麻醉的影响 由于麻醉时呼吸中枢受抑制，致通气量降 低，其中二氧化碳分压升高，麻醉抑制呼吸道纤毛运动，加上 术前阿托品的应用以及气管插管使吸入的高浓度氧气及未经 上呼吸道湿化的气体，使呼吸道分泌物排出困难；此外麻醉剂 及镇静剂又抑制了咳嗽反射，使分泌物聚集于呼吸道内阻塞 气道，导致肺不张而致肺部感染。 ２．２手术的影响 ①患者术后早期多处于平卧位，使静息通 气期间的气道阻力增加，功能残气量增大，肺泡不能完全扩 张，可造成通气不足及痰液堆积。②切Ｃｌ疼痛使患者长时间 处于同一体位，不愿改变，造成肺底部受压，换气功能降低。 为减轻疼痛，患者呼吸变浅、加快，使潮气量减少，通气效果减 低，又因惧痛而拒绝咳嗽或咳嗽无力，使分泌物在气道进一步 积聚，引起感染。③腹部手术，特别是上腹部手术，术后可引 起胸腔分泌物反应性增加，造成液胸压迫肺部，也是造成肺部 感染的原因之一。④其他原因，如术前吸烟者，气管上皮纤毛 受损，影响对分泌物的清除，又可使肺泡表面活性物质失活而 致分泌物增加。本组男性患者术后肺部感染明显高于女性患 者，可能与吸烟有关；慢性疾病和长期卧床患者因营养不良， 肌力减退，胸壁肌力减弱，影响胸壁活动，造成通气量减少。 ２．３年龄的影响 ①老年人呼吸道对刺激反应迟钝、纤毛运 动减弱、呼吸肌张力降低、胸廓活动受限、膈肌运动幅度减少， ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）３０—４４８９—０２ 以致咳嗽无力，不能有效排痰，因而易于感染…。②老年患者 抵抗力、免疫力低下，常合并不同程度的慢性病，住院时间相 对较长，加上经常应用抗生素和激素，破坏了机体和菌群之间 以及各种菌群之间的生态平衡，促进条件致病菌增多繁殖，同 时耐药性也随之增加＿２］，增加呼吸道感染的发病率。③由于 年老体衰带来生理功能减弱，中枢神经、周围神经及植物神经 等发生退变与功能下降，如听视力下降、神经反应迟钝、运动 能力减弱、接受能力相对较差等。 ３预防措施 ３．１ 术前指导术前指导是患者术后顺利恢复的重要措施， 应向患者及家属说明手术的目的和意义，使患者掌握预防肺 部感染的具体方法，增强自我护理意识，提高患者的自理能 力。①督促患者术前２周完成戒烟，以减少呼吸道分泌物。 并指导患者做好保暖，预防着凉。②有急性呼吸道感染时应 在控制感染后方可选择手术。特别是高龄患者全身免疫机能 显著下降，抗感染能力减低，更应注意控制感染。③指导患者 深呼吸，有效咳嗽，排痰练习，学会通过鼻吸气，用嘴呼气。 ３．２术后预防 ３．２．１体位患者麻醉清醒后，如病情允许，尽可能取半卧 位，床头抬高３０。，鼓励患者早期离床活动，以减轻低位肺的张 力，使肺肌下移，增加潮气量，如不能离床者则应勤更换左右 两侧卧位，使肺轮流处于高位和低位，有利于支气管内分泌物 的引流，又可减少肺部充血，增加胸壁活动度。 ３．２．２适当镇痛疼痛是造成术后早期呼吸不畅的重要因 素，患者因疼痛而不愿深呼吸，但浅呼吸潮气量少，长时间浅 呼吸可造成痰液郁积，阻塞气道。适当镇痛可增加胸壁活动 度，降低呼吸频率，增加潮气量，增加肺泡通气量，有力于增强 通气功能。但镇痛剂也有抑制呼吸的作用，故使用后应严密 观察患者的呼吸频率及深度，强调适当镇痛。 ３．２．３鼓励患者深呼吸 方法：患者取仰卧位或平卧位，屈 膝，使腹肌松弛，嘱患者用鼻吸气，使腹部膨隆，坚持几秒钟后 缩唇吐气，同时收缩腹肌将气体排出。 ３．２．４清理呼吸道分泌物 术后清理呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅是预防肺部感染的重要措施。常用的方法有超声雾 化吸入、翻身拍背、肺叩打、有效咳嗽等。超声雾化吸入：目的 维普资讯 http://www.cqvip.com ・４４９０・ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｏｃｔ，１６（３０） 是湿化气道，稀释痰液，可用生理盐水加糜蛋白酶或沐舒坦注 行无菌操作规程；保持室内空气新鲜，对易感危险因素多的病 射液为雾化剂，每天３次。超声雾化器最好根据疗程固定患 室用紫外线消毒，每天１次；探视人次；做好患者的口腔 者使用，且每次用药后均用１：２００邦德含氯消毒液浸泡消毒 护理；使用腹带时勿扎过紧，以免患者的咳嗽及深呼吸。 雾化罐、螺纹管、含嘴，晾干备用，使用过程中含嘴应低于雾化 ３．３老年患者呼吸道感染的防治措施 ①使患者正确认识 罐，避免液滴进入雾化罐＿３ Ｊ。翻身拍背：鼓励患者多做床上活 疾病，树立健康心理，向患者介绍手术方式及可能出现的并发 动或被动活动四肢关节，每２ ｈ翻身拍背１次，并采取适当的 症，使其有充分的心理准备消除恐惧心理。②护士讲解问题 体位引流，使痰液在重力作用下流入大的气道排出。肺叩打： 要具体，内容短而精，忌用医学术语，注意用通俗易懂的语言 患者取坐位或侧卧位，护士以手掌合成杯状，拇指紧贴四指， 和反复强调的方法使老年患者容易掌握。③劝导戒烟，改善 用腕部力量进行肺部扣打，由下至上，由外至内，反复叩击１～ 患者生活环境，反复强调不吸烟和戒酒，不仅要了解吸烟的危 ３ｍｉｎ，每天３次。叩击力量不可过大，以患者可承受为限，亦 害，而且要引导其行为的改变。对戒烟困难者，应帮助他获得 不可过小，否则达不到目的。有效咳嗽、咳痰：这是患者主动 有效的帮助，避免在过冷、过热、多尘或烟雾的环境中生活。 排痰的唯一措施，因此要明确咳痰重要性，使患者明确一旦发 ④积极治疗原发病，加强营养支持，应用免疫球蛋白、７一干扰 生肺部感染易加重病情，甚至危及生命。要督促患者有效咳 素等增强体质；坚持用冷水洗脸、擦身或洗澡等方法进行耐寒 嗽咳痰。方法是：取平卧位或半卧位，护士双手协助，从腹部 锻炼，提高机体抵抗力。⑤坚持全身运动和呼吸训练，进行适 两侧向切口方向稍用力按压以减轻咳嗽时的疼痛，嘱患者深 宜的全身活动可改善骨骼肌与心肺功能，还可以调节情绪，增 吸一口气后，从肺部深处向外咳嗽３次。有效咳嗽的关键是 加活动耐力。 先深吸气，再用力咳，如患者痰液多又无力咳出时，可采取有 ［ 参 考 文 献 ］ 效吸痰，吸痰前加大氧流量２～５ ｍｉｎ以增加血氧浓度，吸痰 ［１］支益修．老年肺癌术后心肺并发症的防治［Ｊ］．实用老年医学， 时戴无菌手套，吸痰管应旋转上提，避免损伤气道黏膜，吸痰 ２００５，１９（１）：４ 时间一次不超过１５ ｓ，每次吸引都力求能彻底清除气道分泌 ［２］赵各平，杨芸，张缭云，等．１８０例医院感染流行病调查［Ｊ］．中 物。如果支气管分泌物持续较多 排痰无力或有呼吸衰竭先 华医院感染学杂志，１９９８，８（１）：４ 兆者，应尽早行气管切开并及时有效行气管切开护理，本组２ ［３］ 陈晓红，金丽红，潘华，等．老年人下呼吸道感染的病原菌分析 例病例行气管切开术后，经精心治疗和护理，均康复出院。 和护理干预［Ｊ］．护士进修杂志，２００４，１１（１９）：１０１０—１０１１ ３．２．５其他措施在执行各项治疗护理措施过程中严格执 ［收稿日期】２００７一Ｏ１一Ｏ１ １例带状疱疹致２例婴儿水痘 徐伟伟 （江苏省南京市下关区妇幼保健所，江苏南京２１００１１） ［关键词］水痘一带状疱疹病毒；带状疱疹；水痘；传染性 ［中图分类号］Ｒ５１１．５；Ｒ０７５２．１２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）３０—４４９０—０２ 水痘一带状疱疹病毒（Ｖｚｖ）具有嗜神经性和皮肤的特 切。２００６年２月８日，患儿发热，全身不适，次日胸背部开始 性，ｖｚｖ原发感染引起水痘，再激活感染引起带状疱疹。婴 出现散在丘疹，逐渐遍布全身并出现米粒至豆粒大小水疱，体 幼儿和儿童主要损害皮肤导致水痘，而成人表现为带状疱疹， 温３９．５～４０．０℃，检查见躯干和四肢近端头面部红色斑疹、 带状疱疹患者亦是水痘的传染源，婴儿应与之隔离。 疱疹，有的已结痂，以胸背部较多。诊断为水痘。因体温高， １临床资料 全身症状较重，经住院治疗后痊愈。未见并发症。 例１：女，５６岁，因右季肋部红斑群簇性水疱伴灼热剧痛 ２讨 论 １周于２００６年２月１日就诊。检查见密集成簇绿豆大小丘疱 ２．１本组病例具有以下特点 ３人先后感染ＶｚＶ而患带状 疹，疱壁紧张，周围有红晕，单侧呈带状分布，诊断：带状疱疹。 疱疹或者水痘。例１因劳累可能使原潜伏于感觉神经节的病 例２：女，２００５年１１月３日出生，与例１接触密切。２００６ 毒再度激活，发生带状疱疹，因密切生活接触，使２个不满６ 年２月５日，患儿颜面及躯干部出现红色斑丘疹，伴发热，迅 个月的幼儿感染病毒，相继患上水痘。水痘和带状疱疹都是 速向全身扩散，出现小水疱，体温波动于３７．８～３８．７℃。查 由ＶｚＶ所引起的２种不同表现的疾病，ＶｚＶ存在于患者的 体：系统检查未见异常，全身皮肤散在大小不等的红色斑丘疹 呼吸道分泌物和血液中，通过空气飞沫和接触传播，传染性极 及米粒、绿豆大小水疱，周围有红晕，疱壁薄，有的已破，诊断 强，人类是病毒的唯一传染源…，易感儿童接触ＶＺＶ后９０％ 为水痘。经门诊治疗痊愈。期间未见并发症。 以上发病＿２ Ｊ。水痘痊愈后，该病毒可长期潜伏在感染者体内 例３：女，２００５年８月１８ Ｅｔ出生，发病前与例１接触密 的神经细胞中，当人体免疫功能低下时，病毒再度活动，而诱
